Kronisk bronkit

• Vad är kronisk bronkit
• Statistik om kronisk bronkit
• Riskfaktorer för kronisk bronkit
• Progression av kronisk bronkit
• Symtom på kronisk bronkit
• Klinisk undersökning av kronisk bronkit
• Hur diagnostiseras kronisk bronkit?
• Prognos för kronisk bronkit
• Hur behandlas kronisk bronkit?
• Kronisk bronkit Referenser

Vad är kronisk bronkit

Kronisk bronkit är en sjukdom i lungorna. Lungorna består av en serie vikta membran (alveolerna) som ligger i ändarna av mycket fina förgrenade luftvägar (bronkioler).

Chronisk bronkit är en ihållande infektion och inflammation i de större luftvägarna i lungorna – bronkerna. Det finns två huvudsakliga bronker i lungorna (höger och vänster) som delar sig från luftstrupen, vilket framgår av figuren till höger. Kronisk bronkit är en del av det sjukdomskomplex som kallas kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) och som även omfattar emfysem och sjukdomar i de små luftvägarna. Med kronisk bronkit avses specifikt kronisk hosta och daglig slemproduktion i minst tre månader under två eller flera på varandra följande år. Andra orsaker till kronisk hosta måste uteslutas innan diagnosen ställs.

Statistik om kronisk bronkit

KOL (som omfattar kronisk bronkit och emfysem) är en vanlig sjukdom i Australien och en viktig orsak till funktionshinder, sjukhusinläggningar och dödlighet. Den anses ligga på tredje plats i den totala sjukdomsbördan efter hjärtsjukdomar och stroke. Mer än en halv miljon australiensare beräknas lida av måttlig till svår sjukdom, och KOL ligger på fjärde plats bland de vanligaste dödsorsakerna hos australiensiska män och på sjätte plats hos kvinnor. Raterna är till och med betydligt högre i den australiensiska aboriginska befolkningen.

Chronisk bronkit är vanlig bland rökare. I västerländska länder uppskattar man att kronisk bronkit förekommer hos cirka 18 % av de manliga och 14 % av de kvinnliga rökarna jämfört med 7 % respektive 6 % av icke-rökarna.

Riskfaktorer för kronisk bronkit

Kronisk bronkit kan drabba både män och kvinnor i alla åldrar, men den tenderar att vara vanligast hos män i medelåldern. Följande predisponerande faktorer har identifierats:

• Cigarettrök- Detta är den överlägset viktigaste faktorn i utvecklingen av kronisk bronkit. Sjukdomen är 4 till 10 gånger vanligare hos storrökare oavsett ålder, kön, yrke och bostadsort. Det finns ett direkt samband mellan rökningens intensitet och minskad lungfunktion och dödlighet till följd av sjukdomen. De som röker 30 cigaretter per dag löper 20 gånger större risk att dö av kronisk bronkit och KOL än icke-rökare.
• Föroreningar- Icke-rökare som utsätts för kraftiga luftföroreningar kan ibland utveckla kronisk bronkit. Detta beror på irritation av luftvägarna vid inandning av gifter och ångor.
• Familjehistoria- Familjehistoria spelar en viss roll för utvecklingen av KOL och kronisk bronkit.
• Infektioner i luftvägarna- Även om infektioner inte anses vara orsaken till att kronisk bronkit uppstår, är de en viktig faktor för att bibehålla sjukdomen och för att orsaka exacerbationer.

Progression av kronisk bronkit

I början av kronisk bronkit har man vanligtvis symtom på hosta som producerar betydande mängder sputum utan någon betydande andfåddhet. Den överdrivna slemproduktionen orsakas av en förstoring av slemkörtlarna och ett ökat antal slemutsöndrande gobletceller i luftvägarna. De små luftvägarna blir då inflammerade, men i detta skede anses sjukdomen i stort sett reversibel. Rökstopp kommer att lösa luftvägsinflammationen.

När sjukdomen fortskrider sker en progressiv onormal celltillväxt (så kallad skivepitelmetaplasi) och fibros (förhårdning) av bronkialväggarna. Detta orsakar luftflödesbegränsning och symtom på andnöd. Symtom på andfåddhet förekommer vanligen vid ansträngning. Du kan utveckla andra tecken på KOL som cyanos (blåaktig missfärgning av läppar och hud). Emphysem kan också förekomma i detta skede, vilket orsakar allvarligare andfåddhet och trånghet i bröstet.

Om din kroniska bronkit förblir allvarlig kan vissa andra komplikationer utvecklas, bland annat:

• Sekundär polycytemi- Detta är en ökning av antalet röda blodkroppar i blodet för att försöka kompensera för minskade syrenivåer. Blodet blir därefter ”tjockare” med trögt flöde vilket kan leda till koagulering.
• Höger hjärtsvikt.
• Pneumothorax (punkterad lunga).
• Andningssvikt- Detta orsakas ofta av akuta infektiösa exacerbationer. Död kan ibland inträffa vid allvarlig försämring av andningsfunktionen.

Symtom på kronisk bronkit

Kronisk bronkit definieras kliniskt som hosta som producerar sputum i minst tre månader per år under två på varandra följande år. Om luftvägsbegränsning också föreligger kan man få symtom som väsande andning, trånghet i bröstet och andfåddhet. Din läkare kommer att ställa många frågor om dina symtom, bland annat när de började, hur länge de varar och eventuella utlösande faktorer.

Symtomen kan förvärras av faktorer som kyla, dimmigt väder och luftföroreningar. Dessutom kommer din läkare att ta en detaljerad medicinsk historia och familjehistoria för att utesluta andra orsaker till hosta och sputumproduktion. Rökhistorik är viktig eftersom detta är den främsta orsaken till kronisk bronkit.

Det kan vara svårt att skilja symtom på kronisk bronkit från emfysem och båda tillstånden förekommer ofta tillsammans. Om du har hosta och andfåddhet kan din läkare därför ställa diagnosen KOL snarare än enbart kronisk bronkit.

Klinisk undersökning av kronisk bronkit

Din läkare kommer att göra en detaljerad undersökning av ditt andningssystem. Detta kommer att innefatta avklädning av din överdel, inspektion av ditt bröst, mätning av din bröstutvidgning och lyssning på dina andningsljud. Viktiga tecken som din läkare kommer att leta efter är:

• Produktiv hosta.
• Cyanos (blåaktig missfärgning).
• Takypnoea- En ökad andningsfrekvens.
• Användning av accessoriska muskler.
• Hyperexpansion av bröstkorgen- Vid avancerad sjukdom kan bröstkorgen bli tunnformad.
• Reducerad bröstkorgsexpansion.
• Reducerade andningsljud, väsande andning och knäppningar.
• Tecken på hjärtsvikt såsom perifert ödem (svullnad) kan förekomma vid avancerad sjukdom.

Patienter med kronisk bronkit beskrivs klassiskt som ”blue bloaters” på grund av förekomsten av cyanos och ödem. De har nedsatt ventilationsnivå och är inte särskilt andfådda. Det finns låga syrenivåer i blodet och höga nivåer av koldioxid, vilket kan orsaka andra tecken såsom hoppande puls, asterixis (flaxande med händerna) och i allvarliga fall förvirring och progressiv sömnighet.

Patienter med övervägande emfysem beskrivs å andra sidan som ”rosa puffare” eftersom de är mycket andfådda och hyperventilerar (med ihopbitna läppar), men har nära nog normala nivåer av syre och koldioxid i blodet. Dessa kliniska tecken är dock inte alltid tillförlitliga och korrelerar inte alltid med patologi.

Hur diagnostiseras kronisk bronkit?

Din läkare kan utföra ett antal tester för att bekräfta diagnosen kronisk bronkit och för att upptäcka den tillhörande luftvägsbegränsningen. Testerna kan omfatta:

• Blodprov- Särskilt för att titta på koncentrationen av röda blodkroppar som kan vara förhöjd på grund av den kroniska syrebristen i kroppen.
• Röntgen av bröstkorgen- Detta hjälper till att visa överexpansion av lungorna i samband med kronisk bronkit och KOL. Lungfältet kommer att se förstorat och tomt ut och kan plattas ut i diafragman.
• EKG- Detta kan upptäcka tecken på höger hjärtsvikt (en komplikation till kronisk bronkit och KOL).
• Lungfunktionsmätningar/lungfunktionsmätningar- Spirometri är det bästa testet för att upptäcka begränsning och obstruktion av luftflödet. Till skillnad från astma är luftflödesbegränsningen inte reversibel.
• Blodgaser- Dessa kan också vara normala, men i senare stadier av sjukdomen kan du ha låga syre- och höga koldioxidnivåer.
• Högupplöst datortomografi- Detta används ibland hos patienter med KOL. Det är bäst för att upptäcka emfysem och bullae (stora dilaterade luftrum).

Prognos vid kronisk bronkit

Kronisk bronkit i sig orsakar inte en ökad dödlighet om det inte finns en associerad försämring av lungfunktionen. Din totala prognos beror därför på:

• Om du fortsätter att röka- Att sluta röka förbättrar symtomen hos 90 % av patienterna. Även om du har allvarlig sjukdom har studier visat att rökstopp ökar överlevnaden.
• Din nuvarande lungfunktion.
• Förekomst av andra komplikationer, t.ex. hjärtsvikt och andningssvikt.
• Frekvens av exacerbationer.

Chronisk bronkit med allvarlig andfåddhet har en dålig prognos, där cirka 50 % av patienterna dör inom 5 år. Döden orsakas vanligen av en försämrad lungfunktion till följd av infektiva exacerbationer.

Hur behandlas kronisk bronkit?

Kronisk bronkit bör behandlas om luftvägsbegränsning föreligger. Behandlingen följer samma allmänna principer som behandlingen av KOL. Majoriteten av behandlingarna kontrollerar och förbättrar endast symtomen.

Endast rökstopp och syrgasbehandling (hos dem med avancerad sjukdom) förändrar faktiskt sjukdomsförloppet. Att sluta röka är det bästa du kan göra eftersom rökstopp, oavsett sjukdomens stadium och svårighetsgrad, kommer att bromsa progressionstakten och förlänga livet. Andra behandlingar beskrivs nedan.

Läkemedelsbehandling

Läkemedel kan användas för långsiktigt undertryckande av symtom eller för behandling av akuta exacerbationer. Bronkdilatatorer (t.ex. Ventolin, Seretide och Atrovent via puffer eller nebulisator) och kortikosteroider används för symtomkontroll. Din läkare ger dig vanligtvis ett försök med orala steroider för att se om du reagerar innan han eller hon använder långvariga inhalationssteroider. Antibiotika tas vid kortvariga exacerbationer av sjukdomen. Din läkare kan också ordinera medel för att minska tjockleken på ditt sputum (så kallade mukolytika, till exempel acetylcystein). Studier har visat att dessa medel kan minska frekvensen av exacerbationer.

Lungerehabilitering

Fysioterapi i bröstet har visat sig hjälpa till att avlägsna sekret i luftvägarna. Det finns olika tekniker som underlättar avlägsnande av sputum och förbättrar din ventilation för patienterna. Din läkare kommer också att skriva in dig i träningsprogram eller lungrehabiliteringsprogram som har visat sig öka träningstoleransen, lindra symtomen och förbättra livskvaliteten.

Syrebehandling

Om du har allvarlig luftflödesbegränsning kan du behöva syrgasbehandling i hemmet, ibland i upp till 19 timmar per dag. Syre kan administreras via näsborrar eller mask. Denna behandling har visat sig förlänga livet hos patienter med svår KOL som har slutat röka.

Andra

• Vaccineringar- Det är viktigt att du får ditt årliga influensavaccin och pneumokockvaccin. Detta kommer att bidra till att minska effektiva exacerbationer från dessa medel.
• Diuretika- Om din kroniska bronkit kompliceras av höger hjärtsvikt kan du behandlas med tabletter för att avlägsna överflödig vätska.

För mer hälsoinformation om kronisk bronkit och lämplig behandling för dig själv, vänligen kontakta din lokala läkare.

Chronisk bronkit Referenser

1. Cotran R, Kumar V, Collins T. Robbins Pathological Basis of Disease Sixth Ed. WB Saunders Company 1999.
2. Ekberg-Jansson A, Larsson S, Löfdahl C. Preventing exacerbations of chronic bronchitis and COPD: Two recent Cochrane reviews report effective regimens, BMJ 2001;322:1259-1261
3. Kerstijens H. Stable chronic obstructive pulmonary disease, BMJ 1999;319:495-500.
4. Kumar, Clark. Klinisk medicin. 5th Edition. Saunders. 2002.
5. Longmore, Wilkinson, Rajagopalan. Oxford Handbook of Clinical Medicine. 6th Edition. Oxford University Press. 2004.
6. McKenzie D, Frith P, Burdon J, Town G. The COPDX Plan: Australian and New Zealand Guidelines for the management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 2003, MJA 2003; 178: S1-S40. Tillgänglig på URL: http://www.mja.com.au/public/issues/178_06_170303/tho10508_all.html
7. Murtagh J. General Practice, 3rd Edition, McGraw-Hill, Sydney, 2003.
8. Reilly J, Silverman E, Shapiro S. ”Chronic Obstructive Pulmonary Disease”, i Kasper et al. Harrison’s Principle of Internal Medicine, 16th Edition (Chapter 242), McGraw-Hill, 2006.
9. Talley NJ, O’Connor S. Clinical examination- A Systematic Guide to Physical Diagnosis, 4th Edition. MacClennan & Petty, Sydney 2001.