Kronisk bukspottkörtelinflammation

Vad är kronisk bukspottkörtelinflammation?

Kronisk bukspottkörtelinflammation är en fortlöpande, kronisk och irreversibel inflammatorisk process i bukspottkörteln utan möjlighet till läkning, som förvärras med tiden, vilket leder till bestående skador och ärrbildning i vävnaden. Bukspottkörteln är organet bakom magsäcken som är kopplat till tarmen. Den producerar enzymer som är nödvändiga för matsmältningen och hjälper till att reglera kroppens glukosnivåer genom att producera hormonerna insulin och glukagon.

Symtom på kronisk bukspottkörtelinflammation är smärta i övre delen av buken, illamående och kräkningar. De vanligaste orsakerna är kronisk konsumtion av stora mängder alkohol under många år, användning av tobaksprodukter, autoimmuna tillstånd och upprepade episoder av akut pankreatit. Kronisk pankreatit kan leda till diabetes, kronisk smärta, undernäring och, i ett litet antal fall, bukspottkörtelcancer.

Behandling av kronisk pankreatit innebär smärtstillande medel och vätska, som vanligen ges intravenöst under sjukhusvistelse. Komplikationer som uppstår till följd av detta tillstånd kan hanteras med enzym- och näringstillskott samt kirurgi. Kronisk pankreatit orsakar cirka 86 000 sjukhusvistelser i USA varje år.

Kronisk pankreatit är ett allvarligt tillstånd och kan vara försvagande. Det går inte att bota men kan hanteras med behandling. Prognosen kan förbättras avsevärt genom att inte dricka alkohol.

Chronisk pankreatit vs akut pankreatit

Chronisk pankreatit är ett långvarigt tillstånd. Episoder av akut pankreatit kan behandlas fullt ut, vanligtvis genom sjukhusvistelse, och försvinner inom några dagar. Akut pankreatit orsakas vanligen av gallstenar eller av att man dricker stora mängder alkohol. Upprepade episoder av akut pankreatit kan leda till kronisk pankreatit.

Symtom på kronisk pankreatit

Det vanligaste symtomet på kronisk pankreatit är mycket stark smärta i buken, ofta i mitten av buken eller i vänstra övre delen av bukhålan, och som kan stråla ut till mitten av ryggen. Detta är jämförbart med en episod av akut pankreatit. Smärtan är vanligtvis:

• Svårt nog att behöva starka smärtstillande medel
• Inledningsvis sporadisk men kan bli kontinuerlig
• Presenterad efter att ha ätit eller druckit
• Delvis lindrad genom att sitta upp eller luta sig framåt

Omkring 10-15 procent av personer med kronisk bukspottkörtelinflammation upplever ingen smärta. I dessa fall upptäcks tillståndet ofta genom att man undersöker orsakerna till betydande viktnedgång. Kronisk pankreatit orsakar viktminskning eftersom matsmältningssystemet slutar att korrekt absorbera vissa näringsämnen till följd av att bukspottkörteln inte längre producerar tillräckligt med nödvändiga matsmältningsenzymer (malabsorption).

Ett litet antal personer kan rapportera att deras smärta minskar när tillståndet fortskrider, ett fenomen som kallas för utbrändhet. De flesta människors upplevelse av smärta är dock sannolikt oregelbunden .

Andra symtom på kronisk pankreatit kan omfatta:

• Nausea
• Kräkningar
• Diarré
• Greasy look, dåligt luktande avföring
• Blek- eller lerfärgad avföring
• Viktförlust
• Flatulens
• Denna buken
• Trötthet

Komplikationer av kronisk pankreatit

För vissa personer med kronisk pankreatit, kan de första märkbara symtomen faktiskt orsakas av komplikationer snarare än av själva tillståndet.

Pankreas producerar enzymer som underlättar matsmältningen. Om en person har kronisk pankreatit kan bukspottkörteln bli så skadad att den inte kan producera tillräckligt med enzymer för att absorbera näringsämnen från maten. Detta kan leda till ett tillstånd som kallas malabsorption, vilket orsakar symtom på:

• Viktminskning
• Diarré
• Grejerig avföring, så kallad steatorré
• Flatulens

Bordkottkörteln producerar också insulin, som är viktigt för att reglera blodsockret. Om bukspottkörteln skadas så mycket att den inte längre kan producera tillräckligt med insulin kan en person med kronisk pankreatit utveckla diabetes.

Omkring 6 procent av personerna med kronisk pankreatit utvecklar en blockering i gallgången, och 1 till 2 procent utvecklar en blockering i tunntarmen. Båda tillstånden kan orsaka smärta, illamående och kräkningar, medan en blockerad gallgång också kan orsaka gulsot. Båda tillstånden kan kräva en kirurgisk bypass.

Pseudocystor i bukspottkörteln utvecklas hos 20 till 40 procent av personer med kronisk bukspottkörtelinflammation, vilket stiger till upp till 64 procent hos personer med alkoholorsakad kronisk bukspottkörtelinflammation. En pseudocysta är en säck fylld med enzymer, vävnad och blod från bukspottkörteln. De bildas när kanalerna i bukspottkörteln blockeras. Pseudocystor kan bli infekterade, brista eller trycka på närliggande organ. Symtom på pseudocyster är bland annat:

• Bloating
• Bagsmärta
• Nausea
• Kräkningar
• Appetitlöshet

En läckande pseudocysta gör att det är mer sannolikt att man utvecklar ascites. Pankreatisk ascites är namnet på en ansamling av vätska i bukhålan som omger magsäcken, tarmarna och levern. Den orsakar buksmärta och ömhet i buken, en utspänd buk och viktförlust. Pankreasenzymer som läcker ut i bukhålan kan direkt skada kroppsvävnad.

Upp till 45 procent av personer med kronisk pankreatit utvecklar en blodpropp i mjältens ven. Detta kan leda till inre blödning och mjälten kan behöva avlägsnas kirurgiskt. Andra komplikationer kan utvecklas med mjälten på grund av läckande bukspottkörtelenzymer, på grund av att mjälten och bukspottkörteln ligger nära varandra. Dessa komplikationer omfattar bland annat följande:

• Blodpropp i mjältevenen
• Pseudocystan i mjälten
• Mjältbristning
• Brott på blodtillförseln till mjälten, vilket leder till vävnadsskador
• Hematom, en fast svullnad av koagulerat blod, i mjälten
• Blödning från skadade delar av mjälten
• Nekros, eller celldöd, i mjälten

Personer med kronisk pankreatit, särskilt kvinnor efter klimakteriet, män över 50 år och personer som också har malabsorption riskerar att få problem med skelettet. Osteopeni och osteoporos är tillstånd som man löper ökad risk att utveckla.

Kronisk pankreatit ökar risken för att utveckla bukspottkörtelcancer. De flesta personer med kronisk pankreatit utvecklar dock inte bukspottkörtelcancer.

Causer till kronisk pankreatit

Kronisk pankreatit uppstår när det finns skador på bukspottkörteln som inte läker eller förbättras. Det finns flera orsaker till kronisk pankreatit.

Upprepat tungt alkoholbruk står för cirka 50 procent av fallen av kronisk pankreatit i USA. Fler män än kvinnor utvecklar alkoholrelaterad pankreatit. Användning av tobaksprodukter är också en riskfaktor för kronisk pankreatit.

Genetik kan vara en orsak till vissa fall av kronisk pankreatit. Omkring 85 till 95 procent av personer med cystisk fibros kommer att utveckla någon form av tillstånd i bukspottkörteln, inklusive ärrbildning i bukspottkörteln som kan leda till kronisk pankreatit.

Autoimmuna tillstånd, där immunförsvaret angriper sin egen kropp, såsom reumatoid artrit, hypotyreos och skleroserande kolangit – en sällsynt kronisk leversjukdom – kan orsaka kronisk pankreatit, liksom vissa genetiska mutationer. De vanligaste symtomen på autoimmun pankreatit är gulsot, viktnedgång och lindrig smärta. Svår smärta är ovanligt vid autoimmun pankreatit.

Andra orsaker till kronisk pankreatit är bland annat:

• Blockering i bukspottkörtelgången
• Hög nivå av fetter, så kallade lipider, i blodet
• Hög nivå av kalcium i blodet
• Upprepade episoder av akut pankreatit

I vissa fall av kronisk pankreatit är orsaken okänd, eller idiopatisk.

Diagnostik av kronisk pankreatit

Kronisk pankreatit kan vara svår att definitivt diagnostisera, särskilt i de tidiga stadierna. Personer med tillståndet presenterar ofta symtom som orsakas av komplikationer, till exempel viktminskning, smärta eller fet avföring. Avbildningstester och tester för bukspottkörtelns funktion kan diagnostisera kronisk pankreatit, men resultaten kanske inte pekar på en slutgiltig diagnos i de tidiga stadierna.

Diagnosen inleds med att man tar en anamnes och en fysisk undersökning. Blodprov kan utföras som också kan användas för att identifiera eller utesluta andra potentiella orsaker till symtomen, till exempel problem med gallblåsan eller gallgången.

Bildgivande tester

Det finns olika bildgivande tester för kronisk pankreatit som kan ge information om inflammation, ärrbildning och andra skador:

CT-scanning upptäcker förändringar i bukspottkörteln, som till exempel förkalkning, förändringar i bukspottkörtelns gångar eller pseudocystor. CT-undersökningar är i allmänhet inte entydiga i de tidiga stadierna av kronisk pankreatit, men är till hjälp för att utesluta andra möjliga orsaker, t.ex.

Magnetisk resonanstomografi (MRT) och magnetisk resonanskolangiopankreatografi (MRCP), som fokuserar på området runt bukspottkörteln, är noggrannare än CT-undersökningar och är bra för att upptäcka massor i bukspottkörteln och förändringar av bukspottkörtelns gångar.

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP), som kombinerar endoskopi och röntgenstrålning, för att diagnostisera problem i gall- och bukspottkörtelgångarna. Eftersom detta diagnostiska test är invasivt och kräver att en flexibel kamera förs in i övre delen av mag-tarmkanalen, utförs det vanligtvis när läkaren förväntar sig att kunna behandla ett tillstånd samtidigt.

Endoskopiskt ultraljud är mer invasivt än datortomografi eller magnetröntgen, men gör det möjligt att undersöka bukspottkörteln på nära håll.

Pankreasfunktionstester

Pankreasfunktionstester kontrollerar hur väl bukspottkörteln fungerar. En person med kronisk pankreatit kommer att producera färre matsmältningsenzymer och mindre insulin eftersom bukspottkörteln skadas.

Direkta tester av bukspottkörtelns funktion använder ett endoskop, som är ett tunt, flexibelt rör med en kamera fastsatt, för att mäta nivåerna och stimulera bukspottkörteln att producera enzymer. Direkta pankreasfunktionstester kan diagnostisera de flesta fall av kronisk pankreatit i sent skede men kan missa upp till 25 procent av fallen i tidigt skede.

Indirekta pankreasfunktionstester mäter effekterna av kronisk pankreatit. Till exempel kan en hög nivå av fett i avföringen tyda på malabsorption. Indirekta pankreasfunktionstester inkluderar:

• Fekalt fetttest, som mäter mängden fett i avföringen
• Serumtrypsinogentest, ett blodtest som mäter trypsinogen, som produceras av bukspottkörteln och omvandlas till matsmältningsenzymet trypsin
• Blodtester för att mäta nivåerna av lipas och amylas, som är andra matsmältningsenzymer som produceras av bukspottkörteln
• Blodglukostest, som kan indikera diabetes
• Fekala chymotrypsin- och elastastest, som kan mäta minskade nivåer av matsmältningsenzymer i avföringen

Dessa tester är generellt sett bättre på att upptäcka kronisk pankreatit i senare än tidiga stadier, eftersom de är beroende av att identifiera komplikationer till sjukdomen snarare än förändringar i själva bukspottkörteln.

Behandling av kronisk pankreatit

För alla med kronisk pankreatit är det mycket viktigt att de inte använder tobaksprodukter eller dricker alkohol, eftersom detta gör att levern försämras, vilket leder till ytterligare komplikationer som gör att den kroniska pankreatiten förvärras.

Som att inte dricka eller använda tobaksprodukter är det viktigt för personer med kronisk pankreatit att äta en sund kost som kroppen kan smälta. Detta inkluderar:

• Begränsar mängden fett
• Begränsar mängden koffein
• Dricker mycket alkoholfri vätska
• Säkerställer att man får i sig tillräckligt med vitaminer och mineraler
• Äter smått, små och täta måltider för att underlätta matsmältningen

Om bukspottkörteln inte längre producerar tillräckligt med matsmältningsenzymer kan tillskott av pankreasenzym hjälpa till att stödja matsmältningssystemet. Kosttillskott för vitaminerna A, D, E och K kan också vara till hjälp för personer med malabsorption. För mer information, se dessa resurser om D-vitaminbrist och K-vitaminbrist.

Om en person med kronisk pankreatit också har utvecklat diabetes bör hen hänvisas till en endokrinolog. Denna typ av diabetes kallas pankreatogen diabetes eller diabetes mellitus typ 3c. Vid typ 3c-diabetes kan blodsockerkontrollen vara svårare att uppnå. Behandlingen kan variera för personer med kronisk pankreatit till skillnad från personer med typ 2-diabetes.

Kirurgi kan användas för att lösa upp blockeringar i bukspottkörtelgången. I allvarliga fall kan bukspottkörteln avlägsnas helt eller delvis. Om en person fortfarande har hormonproducerande öar i levern kan dessa avlägsnas och återinföras i kroppen för att fortsätta att producera insulin, utan vilket personen kommer att utveckla typ 3c-diabetes.

Om en person med kronisk bukspottkörtelinflammation upplever smärta kan detta hanteras med smärtstillande medel. Mild till måttlig smärta kan hanteras med smärtstillande medel som ibuprofen eller paracetamol. Allvarligare smärta kan kräva starkare smärtstillande medel.

Episoder av akut pankreatit kräver ofta en vistelse på sjukhus, för att behandlas med:

• Vätskor som ges intravenöst
• Vattenstillande medel
• Läkemedel för att minska illamående och kräkningar
• Matning via sond eller intravenöst om personen inte kan äta
• . Antibiotika om personen har en infektion i bukspottkörteln

Förebyggande av kronisk bukspottkörtelinflammation

Drickande av alkohol och användning av tobaksprodukter är riskfaktorer för att utveckla kronisk bukspottkörtelinflammation. Risken för att utveckla kronisk pankreatit minskar om man undviker alkohol och tobaksprodukter.

Återkommande episoder av akut pankreatit ökar risken för att utveckla kronisk pankreatit. Det kan vara möjligt att minska eller undvika episoder av akut pankreatit genom att sluta dricka alkohol och äta en hälsosam kost; detta kan bidra till att förhindra episoder av akut pankreatit som orsakas av att gallstenar bildar och avbryter det normala flödet av vätskan från bukspottkörteln.

Frågor och svar om kronisk pankreatit

Q: Kan kronisk pankreatit försvinna?
A: Nej. Kronisk pankreatit innebär att problemen med bukspottkörteln inte blir bättre och leder till bestående skador. En noggrann hantering av tillståndet kan göra det lättare att leva med. Akut pankreatit är å andra sidan en form av pankreatit som varar några dagar och sedan försvinner.

Q: Är kronisk bukspottkörtelinflammation dödlig?
A: Kronisk bukspottkörtelinflammation är en allvarlig sjukdom och kan i vissa fall vara dödlig. Ett litet antal personer med kronisk pankreatit utvecklar bukspottkörtelcancer, som kan vara dödlig. Ett litet antal personer med kronisk pankreatit kan dö av komplikationer efter en operation eller av en blödning i matsmältningen. En annan komplikation till kronisk pankreatit är diabetes, vilket kan minska den förväntade livslängden. Om en person med kronisk bukspottkörtelinflammation dricker alkohol och röker kommer han eller hon sannolikt att ha en sämre förväntad livslängd. Upp till 80 procent av personer med kronisk pankreatit kommer dock att ha en förväntad livslängd på minst 10 år efter den första diagnosen.

Q: Kan man dricka alkohol vid kronisk pankreatit?
A: En person med kronisk pankreatit bör inte dricka alkohol. Att fortsätta dricka alkohol kommer att orsaka smärta och skada bukspottkörteln ytterligare. Att dricka alkohol försämrar personens totala prognos och ökar risken för att utveckla komplikationer som diabetes och pseudocystor. Den förväntade livslängden minskar för personer med kronisk pankreatit som fortsätter att dricka alkohol.

Andra namn på kronisk pankreatit

• Pankreasinsufficiens – kronisk

1. MedlinePlus. ”Kronisk pankreatit.” September 2017. Tillgänglig den 6 juli 2018.

2. The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. ”Definition & Fakta för bukspottkörtelinflammation”. November 2017. Tillgänglig den 6 juli 2018.

3. MSD Manual: Professional Version. ”Kronisk pankreatit”. Februari 2017. Tillgänglig den 6 juli 2018.

4. The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. ”Symtom & Orsaker till bukspottkörtelinflammation”. November 2017. Tillgänglig den 6 juli 2018.

5. Medscape. ”Kronisk bukspottkörtelinflammation.” November 2017. Tillgänglig den 25 juli 2018.

6. US National Library of Medicine. ”Smärta och kronisk pankreatit: Ett komplext samspel mellan flera mekanismer”. November 2013. Tillgänglig den 9 juli 2018.

7. MedlinePlus. ”Malabsorptionssyndrom.” Juni 2017. Tillgänglig den 6 juli 2018.

8. Diabetes.co.uk. ”Bukspottkörteln och diabetes.” Tillgänglig den 6 juli 2018.

9. MedlinePlus. ”Gallgångsobstruktion.” Maj 2016. Tillgänglig den 6 juli 2018.

10. US National Library of Medicine. ”Hantering av gallgångs- och duodenalkomplikationer vid kronisk pankreatit”. November 2003. Tillgänglig den 9 juli 2018.

11. MedlinePlus. ”Pankreatisk pseudocysta.” Oktober 2017. Tillgänglig den 6 juli 2018.

12. University of California San Francisco. ”Pancreatic Pseudocysts”. Tillgänglig den 6 juli 2018.

13. US National Library of Medicine. ”Pankreatiska pseudocystor – när och hur ska man behandla?” 2006. Tillgänglig den 6 juli 2018.

14. US National Library of Medicine. ”Behandling av bukspottskörtelns ascites”. Maj 2007. Tillgänglig den 6 juli 2018.

15. US National Library of Medicine. ”Trombos i mjältvenen och gastrointestinal blödning vid kronisk pankreatit”. November 2003. Tillgänglig den 6 juli 2018.

16. US National Library of Medicine. ”Natural History of Pancreatitis-Induced Splenic Vene Thrombosis”. Juni 2004. Tillgänglig den 6 juli 2018.

17. Gastroenterology. ”Mjölten vid inflammatorisk bukspottkörtelsjukdom”. 1990. Tillgänglig den 25 juli 2018.

18. US National Library of Medicine. ”Hög prevalens av osteoporos hos patienter med kronisk pankreatit: en systematisk översikt och metaanalys”. Februari 2014. Tillgänglig den 6 juli 2018.

19. Gastroenterology, (https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(13)01149-9/pdf) 2013. Tillgänglig den 6 juli 2018.

20. American Cancer Society. ”Riskfaktorer för bukspottkörtelcancer”. Mars 2016. Tillgänglig den 6 juli 2018.

21. US National Library of Medicine. ”Alkoholkonsumtion, cigarettrökning och risken för återkommande akut och kronisk pankreatit”. Juni 2009. Tillgänglig den 6 juli 2018.

22. MSD Manual: Professional Version. ”Cystisk fibros.” Oktober 2017. Tillgänglig den 6 juli 2018.

23. US National Library of Medicine. ”Autoimmun pankreatit”. September 2009. Tillgänglig den 6 juli 2018.

24. US National Library of Medicine. ”Kronisk pankreatit: Ett diagnostiskt dilemma.” Februari 2016. Tillgänglig den 6 juli 2018.

25. American Family Physician. ”Kronisk bukspottkörtelinflammation.” December 2007. Tillgänglig den 6 juli 2018.

26. Patient. ”MRCP Scan.” Maj 2016. Tillgänglig den 6 juli 2018.

27. The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. ”Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)”. Juni 2016. Tillgänglig den 25 juli 2018.

28. MedlinePlus. ”Fekal fett.” Juli 2016. Tillgänglig den 6 juli 2018.

29. MedlinePlus. ”Trypsinogentest.” Januari 2017. Tillgänglig den 6 juli 2018.

30. MedlinePlus. ”Amylas – blod.” Februari 2017. Tillgänglig den 6 juli 2018.

31. MedlinePlus. ”Lipastest.” Februari 2017. Tillgänglig den 6 juli 2018.

32. US National Library of Medicine. ”Diagnos och behandling av diabetes mellitus vid kronisk pankreatit”. November 2013. Tillgänglig den 25 juli 2018.

33. The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. ”Behandling av bukspottkörtelinflammation.” November 2017. Tillgänglig den 6 juli 2018.

34. US National Library of Medicine. ”Autotransplantation av öar och total pankreatektomi”. Maj 2015. Tillgänglig den 6 juli 2018.

35. The National Pancreas Foundation. ”Kronisk pankreatit smärthantering och behandling”. Tillgänglig den 6 juli 2018.

36. US National Library of Medicine. ”Riskfaktorer för dödlighet vid kronisk pankreatit”. Mars 2006. Tillgänglig den 6 juli 2018.

37. Drink Aware. ”Alkohol och pankreatit”. Mars 2016. Tillgänglig den 6 juli 2018.