Kvinnors hälsa

Pap-smear

Pap-smear är en enkel procedur som i första hand används för att upptäcka precancerösa celler från livmoderhalsen. Det är också till hjälp för att upptäcka onormala celler av andra orsaker.

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) kom nyligen ut med nya riktlinjer för paputstryk:

• Kvinnor bör ha sitt första screeningpaputstryk vid 21 års ålder om inte kvinnan tidigare har haft ett onormalt paputstryk.
• Kvinnor i 20-årsåldern bör göra ett Pap-utstryk vart tredje år (förutsatt att tidigare Pap-utstryk har varit normala).
• Äldre kvinnor som har haft tre på varandra följande normala paputstryk bör göra ett paputstryk vart tredje år.
• Vi rekommenderar fortfarande en årlig läkarundersökning som inkluderar en bröstundersökning, en bäckenundersökning* och STI-screening om det är indicerat.
• Om du någonsin har haft ett onormalt Pap-utstryk ska du rådgöra med din vårdgivare om hur ofta du kommer att behöva ett Pap-utstryk.

Pap-smearundersökningen

Att göra ett pap-smear är en relativt enkel procedur. Livmoderhalsen undersöks visuellt av din läkare eller kliniker med hjälp av ett instrument som kallas spekulum. Livmoderhalsens yta skummas försiktigt med en spatel och en liten borste. Cellerna smörs sedan ut på ett glasobjektiv och skickas till ett laboratorium för analys.

Det är viktigt att inte använda duschar, vaginala krämer, mediciner eller ha samlag inom 48 timmar före din bäckenundersökning. Dessa kan förvränga utseendet på de celler som ska undersökas i pap.

Resultat

De flesta paputstryk är normala. Det innebär att alla cellerna ser friska ut.

Ett onormalt paputstryk innebär att cellerna ser annorlunda ut, men är inte nödvändigtvis skadliga. Ett onormalt Pap-prov kan bero på infektion av bakterier, virus eller på okända orsaker. Ibland är onormala Pap-utstryk förknippade med STD:er (sexuellt överförbara sjukdomar).

Om ditt Pap-utstryk inte var normalt kan det tyda på ett premalignt tillstånd. Ytterligare utredning skulle behövas för att fastställa lämpliga åtgärder. Detta kan kräva ett upprepat paputstryk eller användning av ett kolposkop.

Ett kolposkop är bara ett binokulärt mikroskop som är utformat för att hjälpa till att lokalisera onormala celler på livmoderhalsen.

Om ett onormalt område upptäcks måste en nypa vävnad tas och undersökas. Detta kallas för en ”pinch biopsi”. Resultatet av pinchbiopsin hjälper din läkare att avgöra om behandling är nödvändig.

Behandling av onormala paputstryk

Den vanliga behandlingen av ett onormalt paputstryk kallas ”kryoterapi”, vilket helt enkelt betyder att frysa.

Det område från vilket de ohälsosamma cellerna hittades fryses ner. Den frusna vävnaden slås av av kroppen och ny, frisk vävnad växer sedan i dess ställe. Under denna process kan en kraftig, vattnig urladdning förekomma under cirka två veckor.

Din läkare kommer förmodligen att rekommendera att du ökar ditt intag av vatten och kaliumrika livsmedel under denna tid. Gör ett uppföljande paputstryk 4-6 månader efter kryoterapi.

Bäckenundersökning

Även i dessa moderna tider känner sig vissa kvinnor generade av den exponering som en bäckenundersökning innebär. Andra ser bäckenundersökningen som en förnedring av deras kroppar.

Dessa känslor, även om de är förståeliga, måste övervinnas. Få undersökningar är lika viktiga för din hälsa och ditt välbefinnande. Precis som regelbundna undersökningar av dina bröst kan upptäcka tidiga knölar eller förtjockningar, är bäckenundersökningen viktig för att tidigt upptäcka cancer i könsorganen, infektioner eller andra avvikelser.

Som med bröstcancer hanteras genitalcancer bäst om den upptäcks tidigt, och tidig upptäckt och behandling av andra problem kan ofta avvärja dem innan de blir allvarliga.

Som patient är det bästa sättet att närma sig bäckenundersökningen som en rutinundersökning som råkar äga rum i det gynekologiska området. Den bör inte vara mer pinsam än din årliga allmänna fysiska undersökning, och de steg som ingår är inte svårare än att få sitt blodtryck uppmätt.

Samråd före undersökningen
För att påbörja bäckenundersökningen kommer du och din läkare att diskutera dina särskilda krav som patient: Planerar du att gifta dig? Är du på väg att börja ta p-piller? Har du en historia av vaginala infektioner? Alla dessa faktorer kommer att beaktas.

Undersökningen består vanligtvis av två steg:

• vaginalundersökning med spekulum
• vaginalundersökning med händer och fingrar (digital undersökning). Din läkare kan också vilja utföra en rektal kontroll under den digitala fasen av undersökningen

Spekulumundersökning

Förberedelser: Vanligtvis med hjälp av sjuksköterskan draperas din kropp med ett lakan och dina fötter placeras i stigbyglar. Efter att rutinmässigt ha undersökt bröst, buk och ljumskar inspekterar din läkare de yttre könsorganen. Eftersom det är viktigt med bra ljus kan en lampa användas under denna inspektion. I allmänhet placerar undersökaren en arm eller armbåge på ditt ben eller lår innan han eller hon rör vid de yttre könsorganen. Detta för att undvika att skrämma dig – i så fall kan dina genitalmuskler ofrivilligt dra ihop sig och störa undersökningen.

Insättning av spekulum: Ett spekulum är ett instrument som förstorar vaginalöppningen och sprider vaginalväggarna så att din läkare kan ”se vad som händer” inne i slidan. Din läkare kommer försiktigt att föra in spekulumet i vaginalöppningen med en hand, samtidigt som han eller hon använder den andra handen för att försiktigt sprida ut blygdläpparna. Spekulumets typ eller storlek beror på om patienten är oskuld, har haft barn eller är postmenopausal. För att undvika obehag förs spekulumet in långsamt och i en vinkel. Men om du känner något obehag – vilket är ytterst sällsynt – kommer din läkare att justera spekulumet så att du känner dig mer bekväm.

Inspektion av livmoderhalsen: När spekulumet gradvis roteras kan det öppnas för att exponera livmoderhalsen – ”halsen” på den nedre delen av livmodern som förbinder den med slidan. Även detta görs med mycket litet obehag för patienten. Genom att manipulera spekulumet får läkaren en tydlig bild av livmoderhalsen och kan undersöka om det finns cystor, revor eller andra avvikelser.

Pap-märket: Pap-testet är uppkallat efter dess utvecklare, dr George N. Papanicolau, och är ett enkelt förfarande som upptäcker precancerösa celler. Med andra ord kan Pap-testet varna för cancer redan innan kliniska tecken på sjukdom är uppenbara.

Du har förmodligen fått instruktioner om att inte använda douches, vaginala krämer eller mediciner under minst 48 timmar före din bäckenundersökning. Detta är viktigt eftersom dessa ämnen kan förvränga utseendet på de celler som ska undersökas i Pap-utstrykningen.

Medans livmoderhalsen fortfarande är exponerad av spekulumet tas celler från livmoderhalsen och slidan med en skrapa eller en applikator med bomullsspets. Cellerna smörs sedan ut på ett glasobjektiv och skickas till ett laboratorium för analys.

Med spekulumet fortfarande på plats kan din läkare också ta lämpliga utstryk för att fastställa förekomsten eller frånvaron av vaginal infektion.

Digitalundersökning
Efter att gradvis ha dragit tillbaka spekulumet utför undersökaren den digitala undersökningen. Detta är precis vad det låter som: en undersökning med fingrarna eller ”sifforna”. Det är också en ”bimanuell” undersökning eftersom båda händerna används – en invändigt och en utvändigt på buken. Läkaren bär en handske och för in pek- och/eller långfingret på den ena handen i slidan. På detta sätt kan livmoderhalsen palperas eller ”kännas” för att kontrollera konsistens, form och läge. Livmoderhalsen kan flyttas från sida till sida för att avgöra om den är öm vid beröring. Och den övre delen av slidan undersöks för att hitta massor, ömhet eller förvrängning.

Under den digitala undersökningen undersöker din läkare även livmodern och äggstockarna. Medan fingret (eller fingrarna) i slidan lyfter upp livmoderhalsen och livmodern placeras den andra handen försiktigt på buken. Genom att ”greppa” livmoderns övre del mellan de vaginala fingrarna och bukhanden kan undersökaren avgöra dess storlek, rörlighet och förekomst eller avsaknad av ömhet. Äggstockarna kan också ofta lokaliseras och kännas.

Rektumkontroll
För att helt utesluta abnormiteter kan din läkare inkludera en rektal kontroll som en del av den digitala undersökningen. Håll dig bara avslappnad så kommer du inte att känna något mer än kanske en kort känsla av en full tarm.

Den rektala undersökningen följer naturligt på den digitala undersökningen. Läkaren har fortfarande handskar på sig och för återigen in pekfingret i slidan. Mittfingret – som har smörjts väl – förs försiktigt och långsamt in i analkanalen. Detta görs för att avgöra om det finns någon massa i analkanalen eller nedre delen av ändtarmen. Genom att nå längre in i rektalkanalen kan undersökaren också palpera livmoderhalsen och livmodern.

Samtal efter undersökningen
Efter bäckenundersökningen ombeds du att återvända till konsultationsrummet, där du och din läkare kommer att diskutera undersökningsresultaten. Du kommer att få veta när du kan förvänta dig resultaten av ditt paputstryk. Om födelsekontroll är ditt främsta bekymmer kommer ett preventivmedelsprogram att skräddarsys efter dina individuella behov.

Din läkare kommer också att tala om för dig när du ska komma till nästa bäckenundersökning och Pap-utstrykning, vanligtvis inom ett till två år. Du kan få en påminnelse med posten – men vänta inte på att bli påmind! Nu när du känner till denna mycket viktiga metod för att upptäcka cancer och infektioner i könsorganen vill du förmodligen göra en bäckenundersökning och ett paputstryk minst vartannat år.

Vaginit

Vaginit är en inflammation i slidan. De vanligaste symtomen är klåda brännande och onormalt flytningar från slidan.

De flesta kvinnor kommer att uppleva någon form av vaginit under sin livstid. Det mest effektiva sättet att förebygga vaginit är att förstå dess orsaker och följa råd för att minska risken.

Normalt kontra onormalt
Alla kvinnor har någon form av vaginala flytningar, och varje kvinnas vagina innehåller organismer som är nödvändiga för att hålla bakterierna i normal balans. När den normala balansen rubbas kan slidan bli mottaglig för organismer som normalt sett skulle dödas eller kontrolleras. Resultatet kan bli ett onormalt flytningar som kan irritera vävnaderna och orsaka svullnad, klåda och sveda i vulvan och/eller obehaglig lukt.

Bäckenundersökningar krävs vanligtvis för att fastställa vilken typ av infektion du kan ha och vilken behandling som är lämplig för den. Det finns tre huvudtyper av vaginala infektioner, bland annat monilia, trichomonas och bakterier.

Monilia
Monilia, som ibland kallas ”candida” eller ”jäst” är förmodligen den vanligaste formen av vaginit. Den orsakas av en svamp som inte utgör någon allvarlig hälsorisk, men kan vara mycket irriterande.

Det huvudsakliga symtomet är klåda i slidan och det omgivande området, tillsammans med ett tjockt vitt, flytningar som vanligtvis har en stark lukt. Även om monilia inte anses vara en sexuellt överförbar sjukdom är det möjligt att få monilia från sin sexpartner. Oomskurna män kan hysa svampen under förhuden, som då ser röd och fjällig ut.

Om du upplever symtom på monilia ska du uppsöka en kliniker eller läkare så snart som möjligt.

Monilia behandlas med ett svampdödande läkemedel. Detta kan vara i form av vaginala suppositorier, krämer eller tabletter och ska alltid användas enligt ordination.

Trichomonas Vaginalis
Denna form av vaginit, som ofta bara kallas ”trich” (trick), orsakas av encelliga organismer (protozoer) som kan finnas hos både män och kvinnor. Trich anses vara en sexuellt överförbar sjukdom, men den kan också överföras från person till person på tvättlappar, handdukar eller baddräkter.

Trik är inte lika vanligt som monilia, men symptomen är lika irriterande. Symtomen inkluderar ett gröngult flytningar som åtföljs av en obehaglig lukt och ibland klåda. Män har vanligtvis inga symtom.

Behandling av trich är vanligtvis en tablett som kallas Metronidazol eller Flagyl som tas oralt eller Metrogel som appliceras vaginalt…. Båda sexualpartnerna bör behandlas samtidigt. För att förhindra återinfektion ska kondom användas vid samlag tills behandlingen är avslutad. Det är viktigt med en ny undersökning efter behandlingen.

Bakteriell vaginos
Bakteriell vaginos orsakas av bakterier som normalt bor i slidan, men som under vissa förhållanden börjar växa över.
Symtom på bakteriell vaginos är bland annat ett kraftigt, vaginalt flytningar som har en obehaglig lukt. Utsöndringen är vanligtvis mycket flytande och kan vara irriterande.

Behandling
Bakteriell vaginos behandlas med antibiotiska vaginala krämer eller suppositorier och orala antibiotika.

Män kan hysa dessa bakterier utan tydliga symtom. Kontrollera med din läkare för att ta reda på om din partner också bör behandlas. Kondomer rekommenderas vid samlag för att förhindra återinfektion och båda partnerna bör undersökas på nytt efter behandlingen.

Kolposkopi & Biopsi

Information för patienter som får en kolposkopi

Vad är en kolposkopi? Om du har fått ett onormalt paputstryk eller ett onormalt cervigram kan du bli inplanerad för en kolposkopi. Specialutbildade läkare använder ett instrument som kallas ”kolposkop” för att undersöka din livmoderhals noggrant. Kolposkopet liknar ett mikroskop. Det är fäst på ett golvstativ och förstorar livmoderhalsen under en kraftig ljusstråle. Med hjälp av detta instrument kan läkaren lokalisera eventuella misstänkta områden på livmoderhalsens yta som inte syns med blotta ögat.

Är en kolposkopi smärtsam? Nej, det finns ingen smärta i samband med kolposkopiundersökningen.

Information till patienter som får en biopsi
Vad är en biopsi? Om ett onormalt område uppträder på din livmoderhals kommer en liten nypa vävnad, eller en biopsi, att tas bort från det området. Provet skickas sedan till ett patologilaboratorium för behandling och utvärdering. De slutliga resultaten skickas tillbaka till din läkare inom en vecka.

Kommer biopsin att göra ont? Denna klämbiopsi kommer att göra ont som ett klämkänsla var som helst på din kropp. Livmoderhalsen har färre smärtfibrer än din hud så detta kommer inte att vara allvarligt smärtsamt. Bedövning behövs inte.

Du kan också få en skrapning av din endocervikala kanal (passagen från livmoderhalsens öppning till livmoderhålan). Detta kommer att vara obekvämt, vanligtvis krampigt, men bör inte vara smärtsamt.

Du kan uppleva viss smärta och kramper under och efter biopsin. Du kan ta smärtstillande medicin (Motrin-800 mg eller Advil-4 tabletter) tillsammans med mat cirka en timme före ditt besök.

Finns det några komplikationer efter en livmoderhalsbiopsi? Generellt sett är komplikationer sällsynta. Efter biopsin kommer du att ha ett mycket mörkt, tjockt flytningar från din vagina. Detta beror på medicinen som appliceras på det klämda området av din livmoderhals. Denna flytning bör endast pågå i några dagar. Du kan få blodiga flytningar. om flytningarna blir kraftigare än det normala menstruationsflödet ska du kontakta SHS-kliniken (721-3448).

Var jag begränsad i mina aktiviteter efter en biopsi? Nej, du kan fortsätta med dina normala aktiviteter, även om du bör avstå från vaginalt samlag under två till tre dagar efter biopsin.

När får jag mina biopsiresultat? Rapporten ska vara tillbaka inom en vecka. Ring till SHS-kliniken (721-3448) och be om dina biopsiresultat. Sjuksköterskan eller läkaren kommer att förklara resultaten för dig samt eventuell ytterligare behandling som rekommenderas. Om sjuksköterskan eller läkaren inte är tillgänglig när du ringer kommer han/hon att ringa tillbaka så snart som möjligt.

Om du vill kan du boka ett möte med din läkare för att diskutera dina resultat. Vänligen boka in en konsultation en vecka efter din biopsi.

P-piller

Ett av de säkraste och mest effektiva sätten att förhindra graviditet är ”p-piller”. Denna preventivmetod innebär att man sväljer ett litet piller dagligen enligt antingen 21, 28, 91 eller 365 dagsprogram.

Förlossningspiller är en utskriven medicin och måste användas korrekt för att vara effektiva.

Hur fungerar p-piller?
Många p-piller innehåller syntetiska former av två hormoner, östrogen och progesteron. Dessa syntetiska hormoner efterliknar effekterna av naturligt producerade hormoner och producerar en jämn syntetisk hormonnivå i kroppen för att undertrycka ägglossningen. Eftersom inget ägg frigörs uppstår ingen graviditet.

Effektivitet

• 98%

Papper vs. p-piller
Collegekvinnor som har valt pessaret framför p-piller bör veta att pessar har en mycket hög misslyckandefrekvens bland yngre kvinnor, enligt studier från Center for Disease Controls Reproductive Health Unit.

Om 100 typiska användare under 22 år som börjar året med att använda pessar är i genomsnitt 33 av dem gravida i slutet av året. Motsvarande antal graviditeter hos p-pilleranvändare under 22 år är endast 4,7. (Denna misslyckandefrekvens tillskrivs felaktig och inkonsekvent användning.)

Hur säkert är p-piller?
Hälsoriskerna med att ta p-piller under 60- och 70-talen har i dag minskat kraftigt. De piller som används idag innehåller vanligtvis endast 1/3 av östrogenet och 1/10 till 1/25 av progesteronet jämfört med tidigare piller. Piller förskrivs inte heller för kvinnor i alla åldersgrupper och med alla hälsotillstånd.

Den allvarligaste risken för pilleranvändare är den ökade risken för stroke eller hjärtattack. Bland alla kvinnor under 35 år och bland icke-rökande kvinnor under 45 år finns det dock inga signifikanta skillnader i dödligheten i cirkulationssjukdomar mellan dem som tar p-piller och dem som inte gör det. Antalet sådana dödsfall hos kvinnor i början av 20-årsåldern är så litet att exakta slutsatser inte kan dras.

Andra biverkningar av p-pilleranvändning, till exempel viktökning, kan besvära vissa kvinnor, men orsakar inga allvarliga hälsoproblem. Kvinnor som använder p-piller kan uppleva en lätt viktökning till följd av cyklisk vätskeretention eller ökad aptit. En läkare kan övervaka eventuella viktfluktuationer och kan ändra ditt pillerrecept vid behov för att modifiera eventuella hormonella effekter.

Nausea kan vara ett problem på p-piller men minskar vanligtvis efter de första månaderna. Piller bör tas med måltider om illamående uppstår. Vissa p-pilleranvändare upplever depression, medan andra får ökade känslor av välbefinnande. Depression på p-piller kan ofta vara relaterad till brist på vitamin B6 och kan behandlas med ett kosttillskott.

I allmänhet visar många medicinska studier under de senaste 25 åren, som omfattar hundratusentals kvinnor, att för de flesta friska unga kvinnor överväger fördelarna med att använda p-piller riskerna.

Fördelar
När de används konsekvent och korrekt utgör p-piller den mest effektiva formen av preventivmedel, bortsett från avhållsamhet och sterilisering. Piller avbryter inte älskogandet och ger skydd varje dag i månaden. Andra fördelar med p-piller kan vara följande:

• Minskad risk för bäckeninflammatorisk sjukdom (PID)
• Beskydd mot endometriecancer och äggstockscancer
• Minskad risk för graviditet i äggledarna
• Beskydd mot fibrocystisk bröstsjukdom
• Lindring av menstruationsproblem som kramper, spänningar och kraftiga blödningar
• Minskad risk för järnbristanemi
• Möjliga förbättringar av akne

Användning av p-piller på rätt sätt
Börja ta p-piller första söndagen efter att din menstruation har börjat. Om din mens börjar på en söndag ska du börja ta p-piller den dagen. Om din mens börjar på en onsdag, börja ta p-piller på följande söndag.

För 21-dagarsförpackningar – Svälj ett piller om dagen i tre veckor. Vänta en hel vecka under vilken menstruation kommer att inträffa.

För 28-dagarsförpackningar – Svälj ett piller om dagen, varje dag, i rätt ordning. Blödningen börjar normalt cirka 48 timmar efter det sista aktiva pillret.

För 91-dagarsförpackningar – Svälj ett piller om dagen i 91 dagar. Blödningen kommer normalt under de sista 7 dagarna i p-pillerförpackningen.

För 365-dagarsförpackningar – Svälj ett piller per dag i 365 dagar. Du kommer inte att uppleva abstinensblödning, men kan få tillfälliga genombrottsblödningar eller fläckar.

Innan du börjar ta p-piller ska du studera den litteratur som finns med i din p-pillerförpackning. Den innehåller detaljerad information om den specifika typen av p-piller som ordinerats till dig. Om du har några frågor rådgör du med SHS.

Det är viktigt att göra en uppföljande undersökning tre månader efter att du börjat använda p-piller.

Felsökning

1. Tag p-pillret vid samma tidpunkt dagligen, helst tillsammans med mat för att minska risken för illamående.
2. Använd en annan preventivmetod under den första månaden när du tar p-piller.
3. Om du missar ett p-piller, ta det missade p-pillret så snart som möjligt och ta sedan ett nytt när det är normalt planerat.
4. Om du missar två p-piller i rad, ta två varje dag i två dagar; använd en reservmetod för preventivmedel tills du börjar med nästa p-pillerpaket. Om du missar tre p-piller, börja använda en reservmetod för preventivmedel omedelbart. Kontakta SHS (1-3448) för att få råd.
5. Platser eller blödning kan förekomma under de första 2 eller 3 p-pillercyklerna. Fortsätt att ta p-piller och kontakta SHS om blödningen är kraftig eller långvarig.
6. Skantade eller korta menstruationer eller uteblivna menstruationer är vanliga biverkningar. Om du har tagit p-pillret korrekt och inte blöder efter att ha avslutat pillerförpackningen, påbörja nästa förpackning enligt schemat och kontakta SHS för råd.
7. Pillrets effektivitet kan påverkas av receptbelagda läkemedel. Om du söker medicinsk behandling, gör din behandlare uppmärksam på att du tar p-piller.

Problem &Risker
Piller får inte tas om följande förhållanden föreligger:

• Historia av nedsatt leverfunktion, inklusive aktiv hepatit, leverskada orsakad av alkohol eller levertumör
• Känd eller misstänkt cancer i bröstet, livmoderhalsen, slidan, äggstockarna eller livmodern, eller malignt melanom, för närvarande eller tidigare
• Graviditet eller misstänkt graviditet
• Svår migränhuvudvärk
• Seriös hjärt- eller njursjukdom

Orala preventivmedel ökar risken för att utveckla fyra cirkulationssjukdomar:

• Blodproppar i venerna
• Ischemisk hjärtsjukdom (inklusive hjärtinfarkt)
• Stroke
• Högt blodtryck

Håll dig till minnet. . .

Seriösa komplikationer i samband med användning av p-piller är sällsynta, men det finns varningssignaler som du bör vara medveten om. Om du upplever något av följande symtom ska du omedelbart kontakta SHS:

• Svår buksmärta
• Bröstsmärta eller andnöd
• Svår syn eller synförlust
• Svår smärta i benen

Sätt riskerna med att använda p-piller i perspektiv

Aktivitet	Kan man dö på ett år
Rökning (ett paket om dagen)	1 på 200
Motorcykling	1 på 1000
Automobilkörning	1 på 6000
Graviditet	1 på 10,000
Användning av p-piller (rökare)	1 på 16 000
Spelar fotboll	1 på 25 000
Riskar att drabbas av bäckeninflammatorisk sjukdom genom samlag	1 på 50,000
Användning av p-piller (icke-rökare)	1 på 63 000
Kanotering	1 på 100,000
Legal abort mellan 9-12 veckor	1 på 100 000

Adpterat från Sexuality: B.C. Sloane, Charles E. Merrill Publishing Co., Columbus, OH., 1986, s. 31-34.

Fem steg för en självundersökning av brösten

Steg 1: Börja med att titta på brösten i spegeln med raka axlar och armarna på höfterna.

Här är vad du ska titta efter:

• bröst som har sin vanliga storlek, form och färg
• bröst som är jämnt formade utan synlig förvrängning eller svullnad

Om du ser någon av följande förändringar ska du uppmärksamma din läkare på dem:

• fördjupning, veckning eller utbuktning av huden
• en bröstvårta som har ändrat position eller en inverterad bröstvårta (tryckt inåt i stället för att sticka ut)
• rödhet, ömhet, utslag eller svullnad

Steg 2: Lyft nu upp dina armar och titta efter samma förändringar.

Steg 3: Medan du står vid spegeln, kläm försiktigt varje bröstvårta mellan finger och tumme och kontrollera om det finns flytningar från bröstvårtan (detta kan vara en mjölkaktig eller gul vätska eller blod).

Steg 4: Känn sedan på dina bröst när du ligger ner, använd din högra hand för att känna på ditt vänstra bröst och sedan din vänstra hand för att känna på ditt högra bröst. Använd en fast, jämn beröring med handens första fingrar och håll fingrarna platta och samlade.

Kör över hela bröstet uppifrån och ner, från sida till sida – från nyckelbenet till toppen av buken och från armhålan till klyftan.

Följ ett mönster för att vara säker på att du täcker hela bröstet. Du kan börja vid bröstvårtan och röra dig i större och större cirklar tills du når bröstets ytterkant. Du kan också flytta fingrarna vertikalt upp och ner, i rader, som om du klipper en gräsmatta. Var noga med att känna hela bröstvävnaden: precis under huden med en mjuk beröring och djupare ner med en fastare beröring. Börja undersöka varje område med en mycket mjuk beröring och öka sedan trycket så att du kan känna den djupare vävnaden, ner till bröstkorgen.

Steg 5: Slutligen känner du dina bröst medan du står eller sitter. Många kvinnor tycker att det är lättast att känna på brösten när huden är våt och hal, så de gillar att göra detta steg i duschen. Täck hela bröstet med samma handrörelser som beskrivs i steg 4.