Vi läste Dalziel och Shaws artikel om lichen sclerosus med intresse.
Men även om behovet av biopsi för att bekräfta diagnosen lichen
sclerosus nämndes anser vi att biopsiens roll för att utesluta den alternativa diagnosen malignitet måste betonas.
Även om vulvacancer fortfarande är relativt ovanligt ökar
förekomsten, särskilt hos yngre kvinnor. I Storbritannien diagnostiserades 2006 över 1 000
kvinnor med vulvacancer, 15 % av dessa kvinnor var under
åldern 50 år. År 1975 utgjorde kvinnor under 50 år endast 6 % av de nya diagnoserna av vulvacancer (1).
Skivepitelcancer i vulvan ses oftast sekundärt
till kroniska dermatoser som lichen sclerosus; det kan dock
alternativt vara förknippat med infektion med humant papillomvirus (2). Man tror att den ökade prevalensen av HPV i den brittiska befolkningen kan förklara den ökande förekomsten av skivepitelcancer i vulvan, särskilt hos yngre kvinnor (3). Malignitet av båda etiologierna föregås av intraepitelial neoplasi i vulvan (VIN), som oftast uppträder som lokaliserad purit eller ”klumpar” på vulvan (4).
På grund av dess heterogena egenskaper kan VIN dock inte kliniskt särskiljas på ett tillförlitligt sätt från skivepitelkarcinom eller godartade vulvadermatoser.
På samma sätt föregås anal skivepitelkarcinom av anal
intraepitelial neoplasi (AIN) för vilken det inte finns någon specifik klinisk
presentation. Områden med AIN kan vara fjällande, upphöjda, erytematösa, pigmenterade
eller vita eller utan synlig förändring (5). Områden av AIN som är vita kan
inte kunna särskiljas från lichen sclerosus med blotta ögat.
Eftersom skivepitelcancer, AIN och VIN saknar patognomoniska
kännetecken kan vita perineala plack, även i närvaro av ”kliniska
kännetecken” för lichen sclerosus såsom klåda eller ömhet, inte antas
vara godartade. En biopsi bör utföras på alla patienter, inte bara för att
bekräfta lichen sclerosus utan framför allt för att utesluta malignitet.
1.Info.cancerresearch.org/cancerstats/types/vulva/incidence/index.htm
2.Trimble C.L et al Heterogen etiologi av skivepitelkarcinom
på vulvan. Obstetrics and Gynecology 1996. 87(1) p59-64
3.Jones R.W, Baranyai J, Stables S, Trends in squamous cell carcinoma
of the vulva: The influence of vulvar intraepithelial neoplasia Obstetrics
and Gynecology. 1997. 90(3): s. 448-452
4.MacLean A.B, Jones R.W, Scurry J, Neill S, Vulvar cancer and the
need for awareness of precursor lesions. Journal of Lower Genital Tract
Disease. 2009 13(2): s.115-117
5.Abbasakoor F, Boulos P, Anal intraepitelial neoplasia. British
Journal of Surgery 2005 92(3) p277-290
Kompletterande intressen:
Inte deklarerat