Livskvalitet efter Nissen fundoplikation hos patienter med gastroesofageal refluxsjukdom: Jämförelse mellan lång- och korttidsuppföljning Castelijns P S, Ponten J E, vd Poll M C, Bouvy N D, Smulders J F – J Min Access Surg

ORIGINAL ARTIKEL

År : 2018 | Volume : 14 | Issue : 3 | Page : 213-220

Livskvalitet efter Nissen fundoplication hos patienter med gastroesofageal refluxsjukdom: Jämförelse mellan lång- och korttidsuppföljning
P S. S Castelijns1, J E. H Ponten1, M C. G vd Poll2, ND Bouvy3, JF Smulders1
1 Department of Surgery, Catharina Hospital Eindhoven, 5623 EJ Eindhoven, The Netherlands
2 Department of Surgery, MUMC+; Department of Intensive Care, 6229 HX Maastricht, Nederländerna
3 Department of Surgery, MUMC+, 6229 HX Maastricht, The Netherlands

Korrespondensadress:
Dr. J F Smulders
Decutment of Surgery, Catharina Hospital Eindhoven Michelangelolaan 2, 5623 EJ Eindhoven
The Netherlands

Källa till stöd: Ingen, Intressekonflikt: Inga

Check

1

DOI: 10.4103/jmas.JMAS_75_17

Introduktion: Nissen fundoplikation är den gyllene standarden för kirurgisk behandling av gastroesofageal refluxsjukdom (GERD). Ett flertal studier rapporterar om utmärkta resultat på kort sikt. Uppgifter om långsiktig livskvalitet saknas dock. Syftet med denna studie är att undersöka den långsiktiga livskvaliteten efter Nissen fundoplikation hos patienter med GERD och att jämföra detta med de kortsiktiga resultaten.
Patienter och metoder: Vi analyserade retrospektivt alla patienter som genomgick laparoskopisk Nissen fundoplikation för GERD mellan januari 2004 och januari 2016. Alla patienter fick ett validerat GERD-Health-Related Quality of Life-frågeformulär per post för att bedöma postoperativ livskvalitet. Maximal livskvalitet representeras av en poäng på 75. Sekundära utfallsmått var komplikationer och återfallsfrekvens.
Resultat: Ett hundra sjuttiofem (77,1 %) av de 227 opererade patienterna returnerade frågeformuläret. Medianuppföljningen var 3,7 (0,1-10,3) år. Medelåldern var 51,6 (intervall 15-85) och 72 patienter var män. Vi rapporterar en utmärkt livskvalitet med en median totalpoäng på 70 (intervall 2-75). Återoperationsfrekvensen var 13,6 % (23/169); återoperationen berodde på återkommande reflux hos 12 patienter och på persisterande dysfagi hos 11 patienter. 91,3 % av omoperationerna utfördes inom de första 5 åren efter operationen. Mortaliteten var noll.
Slutsats: Vi rapporterar en stor serie av laparoskopisk Nissen fundoplikation med ett enda centrum och en enda kirurg. Trots reoperationsfrekvensen på 13,6 % fann vi ett utmärkt symtomatiskt resultat på lång sikt. Det fanns ingen skillnad mellan kort- och långtidsresultat.

Nyckelord: Gastroesofageal refluxsjukdom, laparoskopisk, långtidsuppföljning, Nissen, livskvalitet

Hur citerar man denna artikel:
Castelijns P S, Ponten J E, vd Poll M C, Bouvy N D, Smulders J F. Quality of life after Nissen fundoplication in patients with gastroesophageal reflux disease: Jämförelse mellan lång- och korttidsuppföljning. J Min Access Surg 2018;14:213-20

How to cite this URL:
Castelijns P S, Ponten J E, vd Poll M C, Bouvy N D, Smulders J F. Quality of life after Nissen fundoplication in patients with gastroesophageal reflux disease: Jämförelse mellan lång- och korttidsuppföljning. J Min Access Surg 2018 ;14:213-20. Available from: https://www.journalofmas.com/text.asp?2018/14/3/213/214880

¤ Introduktion

Laparoskopisk antirefluxkirurgi (LARS) anses vara den gyllene standarden i den kirurgiska behandlingen av gastroesofageal refluxsjukdom (GERD)., Sedan Cuschieri et al. utförde den första laparoskopiska Nissen fundoplikationen 1992 har detta ingrepp med tiden blivit alltmer populärt. Många studier rapporterar om goda resultat efter Nissen fundoplikation med ett lyckat symtomresultat hos 80-95 % av patienterna vid en långtidsuppföljning på upp till 5 år.,,,, Trots de goda symtomresultaten finns det fortfarande många patienter som rapporterar om återkommande reflux eller nya symtom som inte fanns före operationen. Detta kan påverka livskvaliteten negativt.
GERD-Health-Related Quality of Life (GERD-HRQL) är ett validerat instrument för att mäta livskvaliteten efter LARS för patienter med GERD.,, Frågeformuläret bedömer de vanligaste symtomen och deras inverkan på det dagliga livet. Många studier rapporterar om symptomatiskt utfall efter Nissen fundoplikation. Mycket få studier rapporterar dock om den långsiktiga livskvaliteten. Syftet med denna studie är därför att rapportera om livskvaliteten efter Nissen fundoplikation vid en långtidsuppföljning på upp till 10,3 år. Vi jämförde det långsiktiga resultatet med det kortsiktiga resultatet. Detta är en studie i ett enda centrum med en enda kirurg.

¤ Patienter och metoder

För den här studien inkluderade vi patienter som genomgått antirefluxkirurgi för GERD. Inledningsvis diagnostiserades patienterna med 24-timmars pH-mätare av endoskopi med bevisad esofagit. Sedan införandet av SAGES-riktlinjen för GERD 2010 diagnostiserades patienterna enligt denna riktlinje. Alla data hämtades från sjukhusets informationssystem, för patienter som opererades vid vår institution mellan den 1 januari 2004 och den 1 januari 2016. Parametrar som extraherades var bland annat patientens egenskaper, preoperativa symtom, läkemedelsanvändning, diagnostisk utredning och operativt resultat.

Alla patienter fick GERD-HRQL-frågeformuläret skickat per post. Detta är ett validerat och standardiserat frågeformulär som visat sig vara effektivt när det gäller att rapportera livskvalitet för patienter med GERD., En högsta poäng på 75 representerar en utmärkt övergripande livskvalitet och en poäng på 0 rapporterar en mycket dålig livskvalitet. För att göra resultaten lättare att jämföra klassificerade vi denna breda poäng i tre grupper. En poäng på 0-25 klassificeras som ett dåligt resultat, 25-50 som ett medelmåttigt resultat och en poäng för livskvalitet på ≥50 klassificerades som ett bra resultat. Specifika punkter om halsbränna och uppstötning resulterar båda i en poäng med ett maximum på 30, vilket representerar ingen belastning alls. En poäng på 0 är förknippad med en hög grad av klagomål på det specifika symtomet. En poäng för halsbränna eller uppstötning >18 innebär att det specifika symtomet är eliminerat. Frågeformuläret finns bifogat som bilaga . De som inte svarade kontaktades per telefon upp till tre gånger för att maximera svarsfrekvensen. Endast uppföljningsdata avseende respondenter presenteras.
Kirurgisk teknik
Alla ingrepp utfördes laparoskopiskt. Hos alla patienter dissekerades hiatusen helt och hållet och en posterior cruroplasty utfördes med hjälp av icke-absorberbara flätade suturer (Ti-cron™, Covidien, New Haven, CT, USA). Genomgången måste vara minst 10 mm bredvid matstrupen. Om ett stort hiatalt bråck förelåg förstärktes cruroplastin med hjälp av ett icke-absorberbart protesnät (Parietex™, Covidien, New Haven, CT, USA) enligt den opererande kirurgens gottfinnande. Efter dissektion av de korta magkärlen skapades en 360° floppy Nissen fundoplikation. Vi använde inte en boogie för att kalibrera fundoplikationen. Den mest distala suturen fixerar lindningen till matstrupens vägg för att förhindra teleskopering. Vi utförde ingen gastropexi. Patienten fick varken postoperativt dränage eller epidural analgesi.
Medelbar postoperativ period
Patienterna ordinerades en halvflytande diet i 2 veckor efter operationen. Operationstid, komplikationer under operationen, vistelsetid (LOS), postoperativa komplikationer på sjukhuset och återinläggningar hämtades från sjukhusets informationssystem.
Postoperativ uppföljning
Patienterna undersöktes av kirurgen på öppenvårdsmottagningen 8 veckor efter utskrivning. Protonpumpshämmare (PPI) fortsatte fram till det första mötet. Om inga komplikationer hittades hänvisades patienterna till en allmänläkare (GP) eller gastroenterolog för ytterligare uppföljning. Den medicinska behandlingen utvärderades av husläkaren eller gastroenterologen. Vi utförde inga rutinmässiga pH-undersökningar eller endoskopi. Vi utförde ytterligare diagnostik både för preoperativ utredning vid återoperation och vid ihållande eller återkommande besvär efter det första ingreppet.

Statistisk analys
En retrospektiv databas hanterades i Access 2010 (Microsoft, USA). Alla data analyserades med hjälp av SPSS för MacOS version 21.0 (SPSS Inc, Chicago, IL, USA).
Ett etiskt godkännande
Inget etiskt godkännande krävdes för den här studien, och tillstånd gavs av den institutionella granskningsnämnden på vår institution för att utföra den här retrospektiva studien.

¤ Resultat

Patienternas egenskaper
Totalt 231 patienter opererades. Fyra patienter avled under uppföljningen på grund av cancer, hjärtsjukdom eller bilolycka. De återstående 227 patienterna kontaktades, varav 175 patienter returnerade frågeformuläret, vilket gav en svarsfrekvens på 77,1 %. Sex patienter returnerade frågeformuläret utan att fylla i det helt och hållet. Ingen anledning angavs. Av de återstående 169 opererade patienterna var 72 män (42,6 %). Medelåldern var 51,6 år (intervall 15-85 år). Medeluppföljningen var 3,7 år, med ett maximum på 10,3 år.
De vanligaste preoperativa rapporterade besvären var halsbränna (82,8 %), uppstötningar (26,0 %) och bröstsmärta (23,7 %). Vid baslinjen använde 90,5 % av patienterna en PPI för halsbränna. Alla baslinjeegenskaper visas i .

Tabell 1: Baslinjeegenskaper Klicka här för att se

Operativt utfall
Nästan alla patienter genomgick en laparoskopisk Nissen fundoplikation med posteriort cruroplasty. Endast en patient fick en Toupet fundoplikation; orsaken var en specifik önskan från patienten att få en Toupet och inte en Nissen. Hos fem patienter utfördes operationen på grund av återkommande GERD efter tidigare antirefluxkirurgi. Hos fem patienter (3,0 %) användes ett nät för förstärkning av cruroplastiken på grund av ett oväntat stort hiatala bråck. Totalt 23 patienter genomgick återoperation under uppföljningen. Orsaker till återoperation var ihållande dysfagi (47,8 %) eller återkommande halsbränna (52,8 %). Ingen av patienterna diagnostiserades med fördröjd gastrisk tömning på grund av vagal nervskada. Medelvärdet för LOS var 2 dagar, med ett maximum på 18 dagar. Mortaliteten hos de opererade patienterna var noll.
Detaljer om operativa resultat sammanfattas i .

Tabell 2: Operativt resultat Klicka här för att se

Komplikationer
I denna studie fann vi en komplikationsfrekvens på 7,1 %. Komplikationer var bland annat perforering av magsäcken, blödning och öppning av pleura. Alla komplikationer kunde hanteras under operationen utan några ytterligare följder. I ett antal fall resulterade detta dock i en förlängd sjukhusvistelse. Detaljer om komplikationerna finns i .

Livskvalitet
Medianvärdet för den totala livskvaliteten var 70 (intervall 2-75) vid en genomsnittlig uppföljning på 3,7 år. Det fanns ingen skillnad i livskvalitet bland patienter med en uppföljning längre än 5 år, jämfört med patienter med en uppföljning på <5 år (P = 0,447). Både pulsåderpoängen och regurgitationspoängen är jämförbara mellan kort- och långtidsuppföljning; inga statistiskt signifikanta skillnader hittades. Vid uppföljningen stod 50,3 % av patienterna på PPI jämfört med 90,9 % vid baslinjen (P< 0,05). En fullständig översikt över livskvalitetspoängen visas i och . I en omfattande analys för att hitta prediktorer för livskvalitet fann vi endast att förekomsten av preoperativ uppstötning resulterar i lägre livskvalitet .

Tabell 3: Livskvalitet Klicka här för att visa

Figur 1: Poäng för livskvalitet organiserade efter kategorier. Ett resultat på 0-25 klassas som ”dåligt”, 25-50 klassas som ”medel” och ett livskvalitetsresultat på 50-75 klassas som ”bra” Klicka här för att se

Tabell 4: Preoperativa prediktorer för livskvalitet Klicka här för att visa

Långsiktig kontra kortsiktig livskvalitet
Kortsiktig uppföljning definierades som <5 år. Totalt 115 patienter hade en uppföljning på >5 år, med en median på 1,9 år (intervall 0,1-4,6). De återstående 54 patienterna rapporterade en medianuppföljning på 7,1 år (intervall 5,1-10,3). Medianvärdet för livskvalitet var 70,0 för korttidsgruppen, jämfört med 70,5 för långtidsgruppen (P = 0,447). Om vi jämför postoperativ halsbränna, regurgitation eller användning av PPI fann vi inga statistiskt signifikanta skillnader. Resultaten visas i .
Re-operation
Totalt 23 patienter genomgick en reoperation under uppföljningen (13,6 %). Elva patienter återopererades på grund av persisterande dysfagi (47,8 %) och 12 på grund av återkommande halsbränna (52,2 %) . Mediantiden till återoperation var 380 dagar (75-3488 dagar). 21 (91,3 %) återoperationer skedde inom de första fem åren efter den första operationen.

Figur 2: Översikt över orsaker till återoperation. Totalt inträffade 23 reoperationer under uppföljningen Klicka här för att se

Om dysfagi var orsaken till reoperation konverterades den initiala Nissen fundoplikationen till en Toupet. När recidiverande halsbränna förekom rekonstruerade vi Nissen fundoplikationen på nytt. I de flesta fall verkade omslaget lossna, eller suturerna bröts.
Den genomsnittliga livskvaliteten var 62,7 för de patienter som inte behövde omopereras jämfört med 53,1 för de patienter som omopererades (P = 0,196). Denna sistnämnda livskvalitet mäts efter att reoperationen utförts.

¤ Diskussion

Vi presenterar en stor serie av patienter som genomgått laparoskopisk Nissen fundoplication för GERD. Vi påvisade en stor svarsfrekvens på 77,1 %, med en genomsnittlig uppföljning på 3,7 år. I denna studie fann vi utmärkt livskvalitet efter Nissen fundoplikation.
Nissen fundoplikation har visat sig vara effektiv när det gäller att minska GERD och förhindra återfall, även vid långtidsuppföljning. Endast ett fåtal studier visar dock på livskvalitet efter Nissen fundoplikation. Flera instrument för att mäta livskvalitet har utvecklats med tiden. Det finns ingen konsensus om vilket instrument som är överlägset, men GERD-HRQL-frågeformuläret har visat sig vara effektivt för att mäta livskvalitet efter Nissen fundoplikation för GERD. Eftersom detta är en retrospektiv studie har vi inga uppgifter om livskvalitet före operationen. Vi fann dock en medianpoäng för livskvalitet på 70, vilket är i linje med de resultat som visades i en stor studie av Gee et al. De beskriver en stor serie med en svarsfrekvens på 54 % och en medianuppföljning på 60 månader. Intressant nog fann vi att patienter som genomgick en ny operation rapporterade en lägre livskvalitet. Detta resultat har också hittats i tidigare publicerade studier.,, Detta beror troligen på vagal nervskada, antingen under det primära ingreppet eller under reoperationen. Det är känt från litteraturen att patienter med vagal nervskada har en högre återoperationsfrekvens och rapporterar sämre livskvalitet vid långtidsuppföljning. Dessutom verkar det viktigt att göra ett korrekt patienturval när man bestämmer vem som ska få en Nissen fundoplikation för att förhindra återoperation. Utifrån den aktuella litteraturen rekommenderas åtminstone manometri för att utesluta sjukdomar som achalasi och en 24-timmars pH-mätning om ingen refluxesofagit förekommer vid endoskopi. Dessutom är det önskvärt att patienterna har ett bra svar på anti-syremedicinering. Tyvärr kunde vi på grund av den retrospektiva aspekten av denna studie inte hitta alla uppgifter som beskriver den fullständiga utförda preoperativa utredningen. Dessutom opererades totalt 55 patienter före införandet av SAGES-riktlinjerna för GERD, och därför genomgick inte alla av dem en manometri. Vi kunde inte heller hitta uppgifter om det preoperativa svaret på anti-syramedicinering hos alla patienter. Vi fann dock att preoperativt stod 90,5 % av patienterna på PPI, vilket minskade till 50,3 % vid uppföljningen (P< 0,05). Den höga andelen patienter som står på PPI vid uppföljningen kan bidra till den goda rapporterade livskvaliteten. Vi anser dock att det är viktigare att patienterna rapporterar god livskvalitet än att de är helt fria från PPI. Särskilt eftersom de före operationen inte var nöjda med sin situation på PPI.

Vi fann en återoperationsfrekvens på 13,6 %, varav 7,1 % berodde på återkommande halsbränna. En Heartburn-poäng på GERD-HRQL på >18 klassificeras som upplösning av symtomen. Baserat på denna poäng fann vi ett återfall i halsbränna på 23,7 %. Detta står i kontrast till den aktuella litteraturen eftersom den rapporterade återkommande halsbränna är cirka 10-20 % och den faktiska återoperationsfrekvensen för återkommande besvär är cirka 3-6 %, Rapporterade orsaker till återkommande halsbränna är en otillräcklig indikation för operation på grund av ofullständig preoperativ utredning och underlåtenhet att utföra korrekta tekniska steg. Vidare är det känt att komplikations- och reoperationsfrekvensen minskar med ökad erfarenhet hos kirurgen., Som tidigare nämnts är det känt att patienter med vagal nervskada får oftare reoperationer. Eftersom detta var en retrospektiv studie kunde vi inte fastställa om de patienter som genomgick en reoperation verkligen hade en vagal nervskada. Vår högre återoperationsfrekvens beror sannolikt på en kombination av ovan nämnda faktorer.
Eleven av de 23 återoperationerna berodde på persisterande dysfagi. Detta är en vanlig biverkning av Nissen fundoplikation och en stor metaanalys av Tian et al. från 2015 visar en postoperativ dysfagi på 12,6 % hos patienter som genomgått Nissen fundoplikation. I den här studien hade 8,9 % av patienterna måttlig till svår dysfagi, vilket kan vara en indikation för återoperation. Detta är jämförbart med de 6,5 % reoperationer på grund av dysfagi i vår studie. Postoperativ dysfagi är ett känt och stort problem, och återoperationsfrekvenser på mellan 1,8 % och 10,8 % på grund av dysfagi har rapporterats i litteraturen. För att minska dysfagi förespråkar vissa författare att man utför en Toupet fundoplikation. Trots den lägre andelen dysfagi verkar denna teknik vara sämre när det gäller att kontrollera GERD-symtom på lång sikt. Det finns dock också studier som rapporterar jämförbar kontroll av GERD-symtom med färre postoperativa komplikationer och som därför förespråkar Toupet fundoplikation. Vi anser att det är viktigt att utföra den teknik som kirurgen har mest erfarenhet av. Vid ihållande postoperativ dysfagi kan en Nissen-operation konverteras till en Toupet-operation, och vid otillräcklig refluxkontroll efter en Toupet-operation kan denna konverteras till en Nissen-operation. Det slutliga beslutet att utföra antingen Nissen eller Toupet bör vara skräddarsytt.
Ett annat resultatmått i denna studie var komplikationsfrekvensen. Vi fann en komplikationsfrekvens på 7,1 % vilket är i linje med den totala komplikationsfrekvensen på 6,3 % som rapporterades i en stor metaanalys av Memon et al. 2015. Alla komplikationer var små och kunde hanteras under operationen utan några ytterligare följder. Mediantiden till återoperation var 380 dagar.

Vissa författare rapporterar om relevansen av långtidsresultat efter antirefluxkirurgi. Men om vi jämför livskvalitet efter en uppföljning på <5 år med resultat efter >5 år ser vi ingen statistiskt signifikant skillnad. Detta kan tyda på att de flesta komplikationer och återfall inträffar inom de första 5 åren efter den första operationen. Denna hypotes stöds av det faktum att nästan alla reoperationer 21/23 (91,3 %) utfördes inom 5 år efter det primära ingreppet. Därför kan vi dra slutsatsen att en uppföljning på 5 år efter Nissen fundoplikation kan vara tillräcklig för att utvärdera dess effektivitet. Detta stöds av studien av Kelly et al. där de rapporterar att de flesta reoperationer utförs inom de första två åren och att de inte såg någon skillnad i symtomutfallet mellan 5 och 10 års uppföljning.

¤ Slutsats

Vi rapporterar en stor serie av laparoskopisk Nissen fundoplikation i ett enda center med en enda kirurg. Trots reoperationsfrekvensen på 13,6 % fann vi ett utmärkt symtomatiskt resultat vid en medianuppföljning på 3,7 år. Vi fann ingen skillnad mellan kort- och långtidsresultat; därför kan en uppföljning på 5 år vara tillräcklig för att utvärdera resultaten av Nissen fundoplikation eftersom 91,3 % av reoperationerna ägde rum inom 5 år. Patienter som genomgick återoperation upplevde sämre livskvalitet; detta kan bero på vagal nervskada; detta kräver dock mer forskning.
Finansiellt stöd och sponsring
Noll.
Intressekonflikter
Det finns inga intressekonflikter.

¤ Referenser

	Soricelli E, Basso N, Genco A, Cipriano M. Långsiktiga resultat av hiatala bråcknätreparation och laparoskopisk operation mot reflux. Surg Endosc 2009;23:2499-504.
	Stefanidis D, Hope WW, Kohn GP, Reardon PR, Richardson WS, Fanelli RD, et al. Guidelines for surgical treatment of gastroesophageal reflux disease. Surg Endosc 2010;24:2647-69.
	Cuschieri A, Shimi S, Nathanson LK. Laparoskopisk reducering, cruralreparation och fundoplikation av stora hiatala bråck. Am J Surg 1992;163:425-30.
	Robertson AG, Patel RN, Couper GW, de Beaux AC, Paterson-Brown S, Lamb PJ, et al. Long-term outcomes following laparoscopic anterior and Nissen fundoplication. ANZ J Surg 2017;87:300-4.
	Lundell L, Miettinen P, Myrvold HE, Pedersen SA, Liedman B, Hatlebakk JG, et al. Fortsatt (5 års) uppföljning av en randomiserad klinisk studie som jämför antirefluxkirurgi och omeprazol vid gastroesofageal refluxsjukdom. J Am Coll Surg 2001;192:172-9.
	Dallemagne B, Weerts J, Markiewicz S, Dewandre JM, Wahlen C, Monami B, et al. Kliniska resultat av laparoskopisk fundoplikation tio år efter operation. Surg Endosc 2006;20:159-65.
	Kelly JJ, Watson DI, Chin KF, Devitt PG, Game PA, Jamieson GG, et al. Laparoscopic nissen fundoplication: Kliniska resultat efter 10 år. J Am Coll Surg 2007;205:570-5.
	Gee DW, Andreoli MT, Rattner DW. Mätning av effektiviteten av laparoskopisk antirefluxkirurgi: Långsiktiga resultat. Arch Surg 2008;143:482-7.
	Velanovich V. The development of the GERD-HRQL symptom severity instrument. Dis Esophagus 2007;20:130-4.
	Simorov A, Ranade A, Jones R, Tadaki C, Shostrom V, Boilesen E, et al. Långsiktiga patientresultat efter laparoskopiska anti-refluxprocedurer. J Gastrointest Surg 2014;18:157-62.
	Koetje JH, Nieuwenhuijs VB, Irvine T, Mayne GC, Watson DI. Mätning av resultaten av laparoskopisk antirefluxkirurgi: Livskvalitet eller symtomvärden? World J Surg 2016;40:1137-44.
	Khaitan L, Bhatt P, Richards W, Houston H, Sharp K, Holzman M, et al. Comparison of patient satisfaction after redo and primary fundoplications. Surg Endosc 2003;17:1042-5.
	Draaisma WA, Rijnhart-de Jong HG, Broeders IA, Smout AJ, Furnee EJ, Gooszen HG, et al. Fem års subjektiva och objektiva resultat av laparoskopisk och konventionell nissen fundoplikation: En randomiserad studie. Ann Surg 2006;244:34-41.
	van Rijn S, Rinsma NF, van Herwaarden-Lindeboom MY, Ringers J, Gooszen HG, van Rijn PJ, et al. Effekten av vagusnervens integritet på kort- och långsiktig effekt av antirefluxkirurgi. Am J Gastroenterol 2016;111:508-15.
	Campos GM, Peters JH, DeMeester TR, Oberg S, Crookes PF, Tan S, et al. Multivariate analysis of factors predicting outcome after laparoscopic Nissen fundoplication. J Gastrointest Surg 1999;3:292-300.
	Bello B, Zoccali M, Gullo R, Allaix ME, Herbella FA, Gasparaitis A, et al. Gastroesophageal refluxsjukdom och antirefluxkirurgi – vad är den rätta preoperativa utredningen? J Gastrointest Surg 2013;17:14-20.
	Carlson MA, Frantzides CT. Komplikationer och resultat av primära minimalt invasiva antirefluxprocedurer: En genomgång av 10 735 rapporterade fall. J Am Coll Surg 2001;193:428-39.
	Catarci M, Gentileschi P, Papi C, Carrara A, Marrese R, Gaspari AL, et al. Evidensbaserad bedömning av antireflux fundoplikation. Ann Surg 2004;239:325-37.
	Patti MG, Allaix ME, Fisichella PM. Analys av orsakerna till misslyckad antirefluxkirurgi och behandlingsprinciperna: En genomgång. JAMA Surg 2015;150:585-90.
	Watson DI, Baigrie RJ, Jamieson GG. En inlärningskurva för laparoskopisk fundoplikation. Definierbar, undvikbar eller ett slöseri med tid? Ann Surg 1996;224:198-203.
	Salminen P, Hiekkanen H, Laine S, Ovaska J. Surgeons’ experience with laparoscopic fundoplication after the early personal experience: Har den en inverkan på resultatet? Surg Endosc 2007;21:1377-82.
	Tian ZC, Wang B, Shan CX, Zhang W, Jiang DZ, Qiu M, et al. Ametaanalys av randomiserade kontrollerade studier för att jämföra långtidsutfallet av Nissen- och Toupet-fundoplikation för gastroesofageal refluxsjukdom. PLoS One 2015;10:e0127627.
	Ma S, Qian B, Shang L, Shi R, Zhang G. A meta-analysis comparing laparoscopic partial versus Nissen fundoplication. ANZ J Surg 2012;82:17-22.
	Memon MA, Subramanya MS, Hossain MB, Yunus RM, Khan S, Memon B, et al. Laparoscopic anterior versus posterior fundoplication for gastro-esophageal reflux disease: En metaanalys och systematisk granskning. World J Surg 2015;39:981-96.

Figurer

,
.