Longitudinal Half-and-Half Nails: Longitudinal Half-and-Half Nails: Case Report and Review

Abstract

Half-and-half nails beskrevs ursprungligen som en tvärgående leukonyki hos patienter med kronisk njursjukdom; andra tillstånd (som Behcets och Crohns sjukdom) och mediciner (som isoniazid) har också förknippats med nagelförändringar. Längsgående halva och halva naglar (som påverkar de mediala aspekterna av naglarna) har dock tidigare rapporterats på en äldre kvinnas stora tår och, i det aktuella fallet, på en äldre mans tummar; ingen av personerna hade Behcets sjukdom, Crohns sjukdom eller njursjukdom och ingen av dem fick isoniazid. Kvinnan hade en äkta leukonyki, bilateral hallux valgus-deformitet och kroniskt trauma på sina mediala nagelfalsar. Mannen hade en icke-traumatisk uppenbar leukonyxi och bilateral koilonyxi; det icke-vita laterala området på hans vänstra tumme hade också ett linjärt spår (som berodde på en digital slemhinnecyste på det proximala nagelfalsen) och subun gual hyperkeratos. Sammanfattningsvis är longitudinella halva-halva naglar ett sällsynt fenomen som inte har förknippats med vare sig en systemsjukdom eller medicinering; den förvärvade nagelförändringen kan antingen uppträda som ett idiopatiskt fynd eller uppträda sekundärt till ett kroniskt trauma.

© 2018 S. Karger AG, Basel

Etablerade fakta

Nya insikter

Introduktion

Half-and-half nails, ofta associerade med kronisk njursjukdom, presenterar sig typiskt som en tvärgående leukonychia . Longitudinella halv- och halvnaglar, om än bara en gång, har rapporterats på stortånaglarna hos en kvinna med bilateral hallux valgus-deformitet . En man med bilaterala longitudinella halva-halva naglar på tummarna beskrivs och egenskaperna hos individer med denna unika variant av leukonyki sammanfattas.

Fallrapport

En 74-årig man utan Behcets, Crohns eller njursjukdom presenterade sig för en hudutvärdering av ett asymtomatiskt utslag på buken. Hans tidigare sjukdomshistoria var signifikant för mild aortaklaffregulation och mitralisklaffprolaps med svår mitralisklaffregulation, hyperlipidemi, hypotyreos och parkinsonism. Hans nuvarande dagliga medicinering omfattade aspirin, atorvastatin, atropin oftalmisk lösning, bensonatatat, karbidopa-levodopa, entacapon och levotyroxin. Han var inte trädgårdsarbetare och hade ingen exponering för organiska lösningsmedel.

Hudundersökningen visade ett 10 × 10 cm stort rödbrunt plack på mitten av buken; ett kaliumhydroxidpreparat av hudskrap var positivt för svamphyfer. Längsgående leukonyki på de mediala sidorna av båda tummarna, av okänd varaktighet, och bilateral koilonyki var tillfälliga asymtomatiska fynd (fig. 1, 2). Det breda vita bandet sträckte sig från det proximala nagelfalsen och närmade sig den distala fria nagelkanten. Kaliumhydroxidpreparat av nagelskrap från de vita områdena och den fria kanten visade inte på svamporganismer. Inte bara de mediala nagelplattorna på båda tummarna, utan även de mediala och laterala nagelfalsarna på båda tummarna och det proximala nagelfalsen på höger tumme var normala; en digital slemhinnecyste fanns i mitten av det proximala nagelfalsen på vänster tumme. Ett longitudinellt nagelplåtränna fanns distalt till cystan och det fanns subungual hyperkeratos lateralt till rännan på vänster tummenagel.

Hans kompletta blodcellsräkning (inklusive hemoglobin och hematokrit), serumkemiska analyser (inklusive albumin, blodureakvävekväve och kreatinin), sköldkörtelstimulerande hormon och lipider (inklusive kolesterol och triglycerider) var alla normala. Ciclopirox 0,77 % kräm, två gånger dagligen, ordinerades för tinea corporis på buken. Ingen åtgärd inleddes för nagelförändringarna på hans tummar.

Diskussion

Dr William B. Bean och Dr James Clifton observerade de kliniska egenskaperna hos halva naglar hos 2 patienter med njursjukdom 1962 . Ett år senare beskrev dr Bean dessa nagelförändringar . Under 1963 och 1964 observerade dr Philip G. Lindsay också fyra patienter med denna ”unika azotemiska onykopati” och myntade termen ”halv- och halvnagel” för att beskriva det ”distinkta mönster av nagelfärg som kännetecknar vissa patienter med azotemi” .

Halv- och halvnaglar kännetecknas av en vit proximal nagelplatta och en distal nagelplatta – mer än 20 % av nageln – som är antingen röd, rosa eller brun . I patienter med Terrys naglar (som inte bara är förknippade med skrumplever och hjärtsvikt utan även med kronisk njursvikt) är däremot den distala icke-vita nagelplattan mindre än 20 % av nageln . Lindsays halva och halva naglar och Terrys naglar är båda skenbara leukonykior eftersom de representerar en förändring av nagelbädden med normal nagelmatris och nagelplatta; däremot är den vita färgen hos patienter med äkta leukonykior resultatet av en modifiering av nagelmatrisen och nagelplattan .

Fyndet av halva och halva naglar bör föranleda klinikern att utvärdera patienten med avseende på njursjukdom. Halva-halva naglar har dock förekommit som ett idiopatiskt fynd och har också förknippats med andra tillstånd eller mediciner . Det har föreslagits att halva naglar kan vara ett kutant stigma för Crohns sjukdom (med eller utan medföljande zinkbrist) och Behcets sjukdom . Dessutom har halva naglar utvecklats hos patienter som fått isoniazid för behandling av tuberkulos – med eller utan läkemedelsinducerad pellagra .

Halva naglar ansågs ursprungligen endast vara en tvärgående leukonyki. I maj 2016 beskrev dock Wollina och Bula en 45-årig kvinna med longitudinella halva-halva naglar på stortåerna i Skin Appendage Disorders. Såvitt jag vet är mannen i denna rapport den andra individen hos vilken longitudinella halv- och halvnaglar har observerats.

De kliniska egenskaperna hos Wollina och Bulas patient och den nu beskrivna individen sammanfattas i tabell 1. Nagelförändringarna var förvärvade; deras varaktighet före diagnosen är dock okänd. Ingen av personerna hade Behcets, Crohns eller njursjukdom; de hade inte heller fått isoniazid.

Kvinnan var 45 år gammal och båda hennes stortånaglar var påverkade. Mannen var 74 år gammal; hans tummar var båda drabbade. Den mediala halvan av nageln var vit hos båda patienterna.

Leukonychin var longitudinell och sträckte sig från det proximala nagelfalsen; den vita färgen nådde antingen eller närmade sig den fria kanten av tånaglarna respektive fingernaglarna. Kvinnan hade en äkta leukonychia; utredarna tillskrev det vitaktiga utseendet på hennes naglar till förändringar i deras optiska kvalitet och antydde att dessa förändringar kan ha varit relaterade till hennes förtjockade och hyperkeratotiska mediala nagelfalsar. Eftersom de drabbade områdena i mannens nagelfalsar och nagelmatris inte var förändrade hade han däremot en skenbar leukonyki; de mediala nagelplattorna på hans tummar var – med undantag för deras färg – normala.

Dystrofi på fingret eller nageln förekom hos båda patienterna. Kvinnan hade förändring av sina mediala nagelfalsar sekundärt till friktion av tån med hennes skor. Mannen hade koilonychia av obestämd etiologi på båda tummarna; han hade varken järnbristanemi eller hemokromatos eller exponering för toxiner som har förknippats med denna nagelplattedystrofi. Dessutom hade mannen inte bara subungual hyperkeratos på den laterala aspekten av sin vänstra tumme utan även en longitudinell ränna på sin vänstra tummenagel till följd av tryck på nagelmatrisen från den digitala slemhinnecystan som är belägen på det proximala nagelfalsen.

Chroniskt trauma mot fingret kan ha bidragit till kvinnans äkta longitudinella leukonyki och resulterande halva-halva naglar. Hon hade bilateral hallux valgus-deformitet i båda stortåerna, vilket resulterade i större friktion mot den mediala aspekten av tårna och den tillhörande nagelapparaten; senare utvecklade hon mediala nagelfalsförhårdnader och en förtjockning av nagelplattan i området med leukonyki. Mannen hade en digital slemmig cysta på den proximala nagelfalsen på sin vänstra tumme; hans uppenbara leukonyki involverade dock inte nagelplattan distalt eller lateralt till cystan.

Sammanfattningsvis har longitudinella halv-och-halvspikar observerats på de mediala aspekterna av storfingertåren hos en äldre kvinna och på tummarna hos en äldre man. Leukonyki var äkta och möjligen förknippad med bilateral hallux valgus deformitet relaterad kronisk trauma mot de mediala nagelfalsarna hos kvinnan. Däremot var de vita nagelplattorna i mannens uppenbara leukonyxi inte traumatiska; han hade dock inte bara en unilateral digital slemhinnecystorelaterad linjär nagelplattfåra och subungual hyperkeratos som inte involverade det vita området av hans nagelplatta utan även bilateral koilonyxi. Hittills är longitudinella halva naglar en sällsynt – idiopatisk eller traumarelaterad – förvärvad nagelleukonychia som inte har förknippats med vare sig systemisk sjukdom eller medicinering.

Etikförklaring

Patienten har gett sitt informerade samtycke till att publicera bilderna och detaljerna om fallet.

Upplysningsdeklaration

Författaren förklarar ingen intressekonflikt.

Författarkontakter

Artikel/Publikationsuppgifter

Upphovsrätt / Läkemedelsdosering / Ansvarsfriskrivning

Upphovsrätt: Alla rättigheter förbehållna. Ingen del av denna publikation får översättas till andra språk, reproduceras eller användas i någon form eller på något sätt, elektroniskt eller mekaniskt, inklusive fotokopiering, inspelning, mikrokopiering eller med hjälp av något system för lagring och återvinning av information, utan skriftligt tillstånd från utgivaren.
Dosering av läkemedel: Författarna och förlaget har gjort sitt yttersta för att se till att det val av läkemedel och den dosering som anges i denna text överensstämmer med aktuella rekommendationer och praxis vid tidpunkten för publiceringen. Med tanke på pågående forskning, förändringar i statliga bestämmelser och det ständiga flödet av information om läkemedelsbehandling och läkemedelsreaktioner uppmanas läsaren dock att kontrollera bipacksedeln för varje läkemedel för eventuella förändringar i indikationer och dosering och för tillagda varningar och försiktighetsåtgärder. Detta är särskilt viktigt när det rekommenderade medlet är ett nytt och/eller sällan använt läkemedel.
Disclaimer: Uttalandena, åsikterna och uppgifterna i denna publikation är enbart de enskilda författarnas och bidragsgivarnas och inte utgivarnas och redaktörernas. Förekomsten av annonser eller/och produktreferenser i publikationen är inte en garanti, ett stöd eller ett godkännande av de produkter eller tjänster som annonseras eller av deras effektivitet, kvalitet eller säkerhet. Utgivaren och redaktören/redaktörerna frånsäger sig allt ansvar för eventuella skador på personer eller egendom till följd av idéer, metoder, instruktioner eller produkter som det hänvisas till i innehållet eller annonser.