MEDSAFE

Publicerad: 1 juni 2017

Fluoridhalt i tandkräm för barn

Prescriber Update 38(2): 23-24
juni 2017

Användning av fluortandkräm är en viktig folkhälsoåtgärd för att både förebygga och minska svårighetsgraden av karies i alla åldersgrupper. Fluoridens skyddande effekt mot karies är välkänd.

Fluorid verkar topiskt främst genom att minska demineraliseringen och öka remineraliseringen av emaljen, vilket minskar tändernas känslighet för kariesutveckling. Det är önskvärt med en hållbar nivå av fluorid i plack och på emaljytan, och en viktig källa är fluortandkräm. Fluorid i tandkräm finns vanligen i form av natriumfluorid (NaF) eller natriummonofluorofosfat (MFP).

Commersiellt tillgängliga fluortandkrämer som säljs i Nya Zeeland har olika fluoridhalter, från cirka 500 ppm (delar per miljon) till 1450 ppm fluor. Tillverkarna märker 500 ppm-formuleringar för barn under sex år, vilket leder till förvirring hos konsumenterna, eftersom dessa tandkrämer med låg fluoridhalt inte rekommenderas för alla åldrar i Nya Zeeland1.

De nyzeeländska riktlinjerna för användning av fluorid rekommenderar att tandkräm med 1 000 ppm fluorid används för barn i alla åldrar2. I en nyligen genomförd Cochrane-granskning fann man begränsade bevis för någon kariesförebyggande effekt efter användning av tandkräm med mindre än 1 000 ppm fluorid3. Att börja borsta tänderna med fluortandkräm före två års ålder är förknippat med ökad kariesprevention.

De positiva effekterna av fluortandkräm måste vägas mot risken för tandfluoros till följd av intag av fluortandkräm. Risken för tandfluoros är av estetiskt intresse och avser intag av överskottsfluorid hos barn under fem år.

Nyazeeländska studier visar att prevalensen av diffus emaljtäthet som kan vara fluoridrelaterad inte har ökat med tiden och att alla fall som registrerades var antingen milda eller mycket milda4-6. Bevisen för att fluortandkräm bidrar till risken för fluoros är motstridiga och kan vara relaterade till den mängd som används, den koncentration som används och om man börjar använda den före 12-14 månaders ålder7.

Nya Zeelands rekommendationer för tandkräm hos små barn balanserar frågan om kariesförebyggande och undvikande av måttlig eller allvarlig tandfluoros. Rekommendationen att använda tandkräm med minst 1 000 ppm fluorid tar upp bristen på bevis för en kariesförebyggande effekt för tandkräm under denna koncentration.

Rekommendationen att använda en smet av tandkräm för barn fem år och yngre kontrollerar den mängd tandkräm som bör användas. Rekommendationen att börja använda tandkräm så snart tänderna börjar växa fram (cirka sex månader) tar hänsyn till att tänderna riskerar att drabbas av karies från och med den tidpunkten, de höga nivåerna av karies i tidig barndom hos nyzeeländska barn och avsaknaden av bevis för måttlig eller allvarlig tandfluoros hos nyzeeländska barn8.

Apotek och tandläkarmottagningar kan också tillhandahålla en tandkräm med 5 000 ppm fluorid, som inte lämpar sig för allmän användning, men som kan rekommenderas i särskilda fall, främst hos vuxna och hos äldre barn med höga nivåer av karies. Denna tandkräm bör endast användas på rekommendation av en tandläkare.

1. Li J, Dallas S, McBride-Henry K. 2016. Användning av tandkräm med full styrka av fluor bland förskolebarn i Nya Zeeland och faktorer som bestämmer valet. New Zealand Medical Journal 129: 44-51.
2. New Zealand Guidelines Group. 2009. Riktlinjer för användning av fluorid. Wellington: Ministry of Health.
3. Walsh T, Worthington HV, Glenny AM, et al. 2010. Fluortandkrämer med olika koncentrationer för att förebygga karies hos barn och ungdomar. Cochrane Database of Systematic Reviews. CD007868. doi: 10.1002/14651858.CD007868.pub2 (accessed 26 April 2017).
4. Kanagaratnam S, Schluter P, Durward C, et al. 2009. Emaljdefekter hos 9-åriga barn som bor i fluorerade och icke-fluorerade områden i Auckland, Nya Zeeland. Community Dentistry and Oral Epidemiology 37: 250-9.
5. Schluter PJ, Kanagaratnam S, Durward C, et al. Prevalens av emaljdefekter och karies bland 9-åriga barn i Auckland. New Zealand Dental Journal 2008; 104: 145-152.
6. Mackay TD, Thomson WM. 2005. Emaljdefekter och karies bland barn i Southland. New Zealand Dental Journal 101: 35-43.
7. Wright JT, Hanson N, Ristic H, et al. 2014. Fluortandpastas effektivitet och säkerhet hos barn yngre än 6 år. Journal of the American Dental Association 145:182-9.
8. Ministry of Health. 2010. Vår munhälsa: Key findings of the 2009 New Zealand Oral Health Survey. Wellington: Ministry of Health.