Metatarsalgi

Metatarsalgi är ett mycket vanligt tillstånd som vanligtvis bara påverkar fotsulan. Ibland förekommer symtom på ovansidan av framfoten nära den plats där tårna ansluter till foten, men först efter eller samtidigt med symtom på undersidan av fotbollen.

Metatarsalgi drabbar vanligtvis undersidan av den andra metatarsophalangealleden (där den andra tån ansluter till foten). Någon av de andra metatarsalbenen kan dock drabbas. I mer ovanliga fall kan mer än en metatarsal vara drabbad på en fot. När metatarsalgi drabbar andra metatarsophalangealleden kallas det också ibland för ”second metatarsophalangeal stress syndrome”.

Den primära orsaken till metatarsalgi är upprepad tillämpning av överdriven kraft på ett metatarsaltsområde mer än de andra. Den andra metatarsalen påverkas oftast typiskt eftersom det finns ett antal faktorer som kan leda till överdriven kraft på detta ben/ledområde.

Faktorer som kan leda till metatarsalgi

• Metatarsalben längre än de andra
• Metatarsalben lägre än de andra
• Angränsande instabilt första metatarsalben
• Angränsande ben högre än de andra. (överföringsbelastning)
• Associerad hammarfot
• Strängande vadmuskel
• Högklackade skor
• Skor med otillräcklig dämpning
• Övervikt
• Överansträngning

Smärtan känns vanligtvis som ett djupt blåmärke. Ibland känns det som om det finns en sten under fotbollen. Dessa symtom är vanligtvis värre när man går eller står barfota på ett hårt underlag eller en dåligt dämpad sko, och bättre när man har väldämpade skor. I slutet av en dag med mycket stående och/eller gående kan området dunka lite. Det är inte ovanligt att en förhårdnad finns under den drabbade metatarsalen.

Smärta märks vanligen först på undersidan av fotbollen och det finns ingen svullnad. Med progression kan svullnad uppträda, tillsammans med ömhet på ledens ovansida. I vissa fall bildas bursit i anslutning till metatarsalen. I ännu mer avancerade fall kan ledkapseln och ligamenten på ledens undersida slitas ut och brista, vilket leder till progressiv utveckling av en hammarfot .

Diagnosen av metatarsalgi är vanligtvis lätt att ställa med en noggrann anamnes och fysisk undersökning. Röntgenbilder är vanligtvis inte till någon hjälp för att ställa diagnosen. Speciella tester, såsom skelettscanning, MRT och laboratorietester krävs vanligtvis inte.

Mimikers av metatarsalgi är bland annat intermetatarsal neurom (även kallat Mortons neurom), stressfrakturer och artrit. Neurom kan differentieras ganska bra genom undersökningen. Stressfrakturer kan särskiljas genom smärta och svullnad mer på ovansidan av foten, samt med en skelettundersökning. Artrit har vanligtvis mer smärta och svullnad på ovansidan av lederna, och vanligtvis är mer än en led involverad.

Non-kirurgisk behandling av metatarsalgi kan vara ganska effektiv. Denna form av behandling bör vara omfattande och kontinuerlig tills smärtan har försvunnit i minst 2 månader. Om fallen inte svarar på icke-kirurgisk behandling kan antingen permanent ändring av skor, livsstil och aktiviteter eller kirurgisk korrigering vara nödvändig.

Vad kan jag göra för mig själv?

Du bör använda så många av dessa behandlingar som möjligt samtidigt:

• Har lämpliga skor. Skorna bör ha tillräcklig dämpning. Höga klackar får inte bäras. Skor med en gungande sula, till exempel Sketchers Shapeups eller MBT-skor kan vara till hjälp.
• Tillägg en bra dämpad innersula i skon. Följande är rekommenderade alternativ: berry Superfeet (specifikt för kvinnor), orange Superfeet (specifikt för män), DMP Superfeet eller Alimed Antishock-inläggssula.
• Använd en metatarsalkudde av silikongel (med tårögla).
• Utför egen vård av förhårdnader eller få förhårdnader trimmade mot en avgift för tjänsten. (Callusvård kan utföras genom att fila området varje vecka med en pimpsten eller callusfil efter ett bad eller en dusch. Kallusvård är inte en förmån som tillhandahålls av Kaiser Permanente Health Plan.)
• Utför dilatationsövningar för vaderna i 30-60 sekunder på varje ben minst två gånger per dag. (Ställ dig en armlängd från väggen med ansiktet mot väggen. Luta dig mot väggen och ta ett steg framåt med det ena benet och låt det andra benet vara planterat bakåt. Det ben som är kvar på baksidan är det som sträcks. Benet som sträcks ska ha knäet rakt (låst) och tårna pekar rakt mot väggen. Sträck dig framåt tills du känner en spänning i vaden. Håll denna position utan att studsa i 30-60 sekunder. Upprepa sträckningen för det motsatta benet.)
• Modifiera dina aktiviteter. (Undvik att sitta på huk, gå upp på tårna, gå i nedförsbacke och höga klackar. Minska den tid du står, går eller ägnar dig åt övningar som belastar fotknölarna. Konvertera träning med påverkan till träning utan påverkan – cykling, simning och bassängkörning är acceptabla alternativ.)
• Använd is på det smärtsamma området i 15-20 minuter, minst 2-3 gånger per dag – särskilt på kvällen. (Alternativ A – Fyll en styrofoam- eller pappersmugg med vatten och frys den. Skala tillbaka den främre kanten på koppen innan den appliceras. Massera det drabbade området i 15-20 minuter. Alternativ B – Låt det drabbade området vila på en ispåse i 15-20 minuter. FÖRSIKTIGHET: Undvik att använda is med cirkulations- eller känselproblem.)
• Använd ett oralt antiinflammatoriskt läkemedel. (Vi rekommenderar receptfritt ibuprofen. Ta tre 200 mg tabletter, tre gånger per dag i samband med mat – frukost, lunch och middag. För att få en ordentlig antiinflammatorisk effekt måste du bibehålla detta doseringsmönster i minst 10 dagar. Avbryt medicineringen om några biverkningar noteras, inklusive, men inte begränsat till: magbesvär, utslag, svullnad eller förändring av avföringens färg. OM DU TAR NÅGON AV FÖLJANDE MEDICINER FÅR DU INTE TA IBUPROFEN: COUMADIN, PLAVIX ELLER ANDRA RECEPTBELAGDA ELLER RECEPTFRIA ORALA ANTIINFLAMMATORISKA MEDIER. OM DU HAR NÅGOT AV FÖLJANDE HÄLSOTILLSTÅND FÅR DU INTE TA IBUPROFEN: NJURSJUKDOM ELLER NEDSATT NJURFUNKTION, MAGSÅR ELLER SÅR I TOLVFINGERTARMEN, DIABETES MELLITUS, BLÖDNINGSRUBBNING.)
• Sök din läkare när du inte har svarat på ovanstående behandling efter tre månaders tillämpning.

Vad kan min läkare tillägga?

• Omföreslå dig för skräddarsydd fotortos. (Skräddarsydda fotortoser är inte en förmån som täcks av Kaiser Permanente Health Plan. Specialanpassade fotortoser är dock tillgängliga på Santa Rosa Kaiser Permanente-anläggningen mot en avgift för tjänsten genom en leverantör som inte är från Kaiser Permanente. Avgiften är för närvarande 275 dollar.)
• Lägg till dina ortoser en ackommoderande framfotsförlängning till dina ortoser (utformad för att flyta eller avlasta metatarsalbenet).
• Lägg till dina inläggssulor eller ortoser metatarsala kuddar.
• Lär dig tekniker för skenor eller kuddar så att du kan använda dem dagligen.
• Föreskriva sjukgymnastik. (Ultraljud och interferentiell elströmsterapi kan vara användbara metoder för att minska inflammation.)
• Administrera kortisoninjektioner. (Injektion av kortison är ett effektivt sätt att minska inflammation och påskynda återhämtningsprocessen. Kortison ersätter inte behovet av stödjande skor, fotortoser, kalvsträckning och andra fysiska åtgärder. Riskerna med kortisoninjektioner vid metatarsalgi är bland annat följande: ökad smärta under 24-72 timmar efter injektionen, atrofi av fettkudden, depigmentering av framfotens ovansida, försvagning av intilliggande ledband med potentiell dislokation av tån och infektion. Systemiska biverkningar av denna typ av injektion är ytterst sällsynta.)
• Du får gips. (För att vila området och låta det läka.)
• Gör en operation. (Kirurgi kan innefatta ett antal ingrepp, bland annat reparation av hammarfotsfoten och/eller osteotomi av metatarsalbenen/benomläggning och/eller bollkirurgi. Operationen utförs i öppen vård. Beroende på de faktiska ingrepp som krävs kan det hända att du inte får gå på foten efter operationen och det kan hända att du måste ha gips eller inte. Återhämtningen kan ta 3-6 månader. Framgångsfrekvensen är ungefär 75 %. Ungefär 20 % blir bättre, men kan fortfarande ha vissa begränsningar när det gäller skor eller aktiviteter. Ungefär 5 % är varken bättre eller sämre. Riskerna omfattar, men är inte begränsade till: infektion, återkommande smärta eller förhårdnad, överföring av smärta eller förhårdnad till en intilliggande metatarsal, återkommande hammarteendeformitet, trasiga stift eller hårdvara, försenad eller utebliven läkning av benet, nervskada eller nervinklämning, försenad läkning av snittet, långvarig återhämtning, ofullständig smärtlindring, ingen smärtlindring, förvärrad smärta och försämrad cirkulation eller förlust av de intilliggande tårna.)