I den här videopresentationen granskar Ross Hauser, MD, en digital röntgenbild av en patient efter halsfusion.
Patienten som valts ut för den här demonstrationen är en 26-åring som lider av Ehlers-Danlos syndrom, en sjukdom som orsakar överdriven hypermobilitet i lederna, inklusive halsryggen. För att åtgärda detta problem hade patienten genomgått en fusion av halsryggraden.
Under de fem år som gått sedan dess har patienten lidit av ”otroligt mycket” nacksmärta och migränhuvudvärk. I den här videon kommer dr Hauser att erbjuda alternativ för fusionskirurgi och behandling av smärta efter fusionen. Vissa människor får stora fördelar av cervikal fusionskirurgi. Det är inte dessa personer som vi ser på våra kliniker. Vi ser människor som den här patienten vars fall nu demonstreras.
Om 0:36 utforskar dr Hauser patientens DMX. En digital rörelseröntgen.
- Dr Hauser förklarar att det han letar efter är om kotorna håller ihop eller rör sig isär när patienten böjer sig framåt eller bakåt. Med andra ord, hur stabil eller instabil är halsryggen?
- I detta stillbild (1:17 i videon) visar dr Hauser problemen ovanför den tydligt synliga fusionen vid C4-C5-C6.
Patienten som valts ut för denna demonstration är en 26-åring som lider av Ehlers-Danlos syndrom, en sjukdom som orsakar överdriven hypermobilitet i lederna, inklusive halsryggen. För att åtgärda detta problem hade patienten genomgått en fusion av halsryggraden. På detta stillbild från videon visar dr Hauser problemen ovanför den tydligt synliga fusionen vid C4-C5-C6
Till 1:20 i videon: Dr Hauser visar att den här personen, ovanför fusionen, har betydande instabilitet eller rörelse vid C2-C3 och att detta orsakar symtomen, inte bara migrän utan även betydande muskelkramper och spasmer.
Till 1:50 i videon: Dr Hauser förklarar att för att se instabiliteten vid C1-C2-facetleden tar DMX en bild av patienten, ansikte mot ansikte med öppen mun. Den rörelse som vi vill fånga är böjningsrörelsen, från vänster till höger. Detta kommer att avslöja instabilitet och mängden instabilitet vid C1-C2-området.
- Digital motion X-Ray C1 – C2
- Caring Medical research on alternatives to Discectomy and Fusion
- Kirurgisk rekommendation för degenerativ diskbråck kan inte ta itu med patientens verkliga problem – cervikal nackligamentskada
- Stabilisering av den instabila nacken – degenerativ diskus sjukdom vs. degenerativ ligamentsjukdom
Digital motion X-Ray C1 – C2
Detta är en video av en annan patient som vi använder för att demonstrera instabilitet i C1-C2, eftersom den har en bra förklaring av förfarandet och visar ”rörelsen,” av röntgenbilden.
- Digital Motion X-ray är ett utmärkt verktyg för att visa instabilitet i C1-C2 Facettlederna
- Mängden felställning eller ”överhäng” mellan C1-C2 visar graden av instabilitet i den övre halsryggen.
- Detta behandlas med Prolotherapy-injektioner (förklaras nedan) till de bakre ligamenten som kan orsaka instabilitet.
- Om 0:40 i den här videon visas en upprepad DMX för att demonstrera korrigering av detta problem.
Vid 2:19 i videon visar dr. Hauser visar att inriktningen vid C1-C2 är felaktig, vilket framgår av mängden överhäng mellan C1-C2-kotorna när patienten flyttar huvudet till vänster och sedan igen när patienten flyttar huvudet till höger.
Jag valde just den här digitala rörelseröntgenbilden för att visa att den här personen hade en C4-C6-fusion och att de hade en förvärrad instabilitet vid C1-C3 och att de också hade instabilitet vid C6-C7. Detta problem är ett problem som vi ser mycket ofta, närliggande segmentskador. Lyckligtvis är den här patientens prognos för återhämtning utmärkt.
Caring Medical research on alternatives to Discectomy and Fusion
I vår praktik fortsätter vi att se ett stort antal patienter med en myriad av symtom relaterade till instabilitet i nacken, inklusive svår smärta, balansproblem, huvudvärk och förlorad rörlighet. Dessa människor är ofta förvirrade, många gånger skrämda av rekommendationer om komplicerade cervikala nackoperationer som de inte förstår.
Många av dessa människor har fått höra att deras problem är ett problem med degenerativ cervikal diskus sjukdom. Efter år av långvarig smärta och konservativa behandlingsalternativ som kiropraktik, massage, sjukgymnastik, antiinflammatoriska medel, smärtstillande läkemedel, kortisoninjektioner och cervikala epiduraler som så småningom misslyckas, är den enda utvägen, får dessa människor höra, en nackkirurgi.
Kirurgiska rekommendationer beskrivs på ett sätt för patienten som till synes verkar vara vettigt som den enda lösningen på deras problem.
- Operationen kommer att hjälpa, får patienten veta, eftersom den kommer att skära bort benet från halskotan som trycker på nerverna
- Operationen kommer att fästa halskotan på plats så att kotan inte förskjuts från sin plats och trycker på nerverna igen.
- Halsskivan som har blivit utplattad eller bruten ersätts med ett artificiellt implantat eller ben från bäckenet.
Kirurgisk rekommendation för degenerativ diskbråck kan inte ta itu med patientens verkliga problem – cervikal nackligamentskada
I nack- och ryggkirurgi fokuserar läkarna på degenerativ diskbråckssjukdom och dess behandling, främre cervikal diskektomi och fusion samt cervikal dekompressionskirurgi för att avlägsna hela eller delar av halskotorerna för att ge utrymme åt komprimerade nerver och för att åtgärda instabiliteten genom att fusionera ihop kottsegment. Vid instabilitet mellan C1-C2 fusioneras dessa två ryggkotor bakåt (bakom) för att begränsa deras rörelsemängd. Målet är att begränsa trycket på nerverna.
Det kan dock begränsa rörelsen i sådan utsträckning att patienterna blir helt oförmögna att röra den delen av nacken. Dessutom kan fusionsoperationer påskynda degenerationen av intilliggande kotor eftersom rörelsen i nacken fördelas mer på dessa vävnader.
I 2014 under ledning av Danielle R. Steilen-Matias, PA-C, publicerade vi dessa resultat i The Open Orthopaedics Journal. 1)
- De cervikala kapsleliga ligamenten är de viktigaste stabiliserande strukturerna för facettlederna i halsryggen och har pekats ut som en viktig källa till kronisk nacksmärta. Sådan smärta återspeglar ofta ett tillstånd av instabilitet i halsryggen och är ett symtom som är vanligt förekommande vid ett antal tillstånd, t.ex. diskbråck, cervikal spondylos, whiplashskada och whiplash-associerad sjukdom, postkonkussionssyndrom, vertebrobasilär insufficiens och Barré-Liéou-syndrom.
När kapselligamenten skadas blir de förlängda och uppvisar laxitet, vilket orsakar överdriven rörelse av halskotorna.
- I den övre halsryggen (C0-C2) kan detta orsaka symtom som nervirritation och vertebrobasilär insufficiens med tillhörande yrsel, tinnitus, yrsel, ansiktssmärta, armsmärta och migränhuvudvärk.
- I den nedre halsryggen (C3-C7) kan detta orsaka muskelspasmer, krepitation och/eller parestesi utöver kronisk nacksmärta.
- I båda fallen beskrivs förekomsten av överdriven rörelse mellan två intilliggande halskotor och dessa associerade symtom som cervikal instabilitet.
Vi föreslår därför att orsaken i många fall av kronisk nacksmärta kan vara en underliggande ledinstabilitet på grund av slapphet i det kapsulära ligamentet. Vidare hävdar vi att användningen av omfattande Prolotherapy verkar vara en effektiv behandling av kronisk nacksmärta och cervikal instabilitet, särskilt när den beror på ligamentlaxitet. Tekniken är säker och relativt icke-invasiv samt effektiv när det gäller att lindra kronisk nacksmärta och dess associerade symtom.
Proloterapi är en injektionsteknik som använder enkelt socker eller dextros.
Stabilisering av den instabila nacken – degenerativ diskus sjukdom vs. degenerativ ligamentsjukdom
Tillbaka till vår forskning från 2014 som leddes av Danielle R. Steilen-Matias, PA-C, och som publicerades i The Open Orthopaedics Journal. Här skisserar vi att problemen i den cervikala nacken inte alltid är problem med degenerativ diskus sjukdom utan problem med degenerativ ligament sjukdom. Detta förklarar varför traditionella behandlingar med fokus på diskarna inte kommer att vara framgångsrika på lång sikt.
I en annan av våra publicerade forskningsstudier, i European Journal of Preventive Medicine (2), presenterade vi följande resultat:
- Nyety-five procent av patienterna rapporterade att Prolotherapy uppfyllde deras förväntningar när det gäller smärtlindring och funktionalitet. Signifikanta minskningar av smärta i vila, under normal aktivitet och under träning rapporterades.
- Åttosex procent av patienterna rapporterade övergripande hållbar förbättring, medan 33 procent rapporterade fullständig funktionell återhämtning.
- Trettioen procent av patienterna rapporterade fullständig lindring av alla registrerade symtom. Inga biverkningar rapporterades.
Vi drog slutsatsen att statistiskt signifikanta minskningar av smärta och funktionalitet, vilket indikerar säkerheten och genomförbarheten av Prolotherapy för instabilitet i halsryggen.
1 Steilen D, Hauser R, Woldin B, Sawyer S. Kronisk nacksmärta: att göra kopplingen mellan kapselligamentlaxitet och cervikal instabilitet. The Open Orthopaedics Journal. 2014;8:326.
2 Hauser R, Steilen D, Gordin K The Biology of Prolotherapy and Its Application in Clinical Cervical Spine Instability and Chronic Neck Pain: A Retrospective Study. European Journal of Preventive Medicine. Vol. 3, No. 4, 2015, pp. 85-102. doi: 10.11648/j.ejpm.20150304.112396