Mjältbrand (ullsmördares sjukdom); ragpickers’ disease)

• Vad är mjältbrand (mjältbrand)
• Statistik om mjältbrand (mjältbrand, Ragpickers’ Disease)
• Riskfaktorer för mjältbrand (Woolsorters’ Disease, Ragpickers’ Disease)
• Progression av mjältbrand (Woolsorters’ Disease,
• Symtom på mjältbrand (Woolsorters sjukdom, Ragpickers sjukdom)
• Klinisk undersökning av mjältbrand (Woolsorters sjukdom, Ragpickers sjukdom)
• Hur diagnostiseras mjältbrand (Woolsorters sjukdom, Ragpickers sjukdom)?
• Prognos för mjältbrand (Woolsorters sjukdom, Ragpickers sjukdom)
• Hur behandlas mjältbrand (Woolsorters sjukdom, Ragpickers sjukdom)?
• Anthrax (Woolsorters’ Disease, Ragpickers’ Disease) Referenser

Vad är mjältbrand (Woolsorters’ Disease, Ragpickers’ Disease)

Anthrax orsakas av Bacillus anthracis, en bakterie som finns i miljön i jorden. Sporerna från dessa grampositiva baciller är extremt tåliga och klarar extrema temperaturer och fuktigheter. Sjukdomen drabbar främst växtätare, även om infektion hos människor kan förekomma.

Mänsklig infektion med B. anthracis involverar oftast huden (kutan mjältbrand), eller lungorna (inhalationsmjältbrand) eller, i sällsynta fall, tarmen (gastrointestinal mjältbrand).

Statistik om mjältbrand (Woolsorters’ Disease, Ragpickers’ Disease)

USA

Antraxinfektion är sällsynt. Mellan 1955 och 1994 uppgick antalet fall i USA till 235, varav 224 fall av kutan mjältbrand, 11 fall av inandningsmjältbrand och 20 dödsfall. Det sista dödsfallet under denna period inträffade 1976, då en hemhantverkare dog av inandningsmiltbrand efter att ha arbetat med garn som importerats från Pakistan.

För oktober 2001 undersökte Centers for Disease Control and Prevention (CDC) flera hot i USA, bland annat i Indiana, Kentucky, Tennessee och Kalifornien. Sedan oktober 2001 har 22 bekräftade eller misstänkta fall av mjältbrandsinfektion som spridits via det amerikanska postsystemet identifierats. Fall rapporterades från Florida, New York, New Jersey, District of Columbia och Connecticut. Det fanns 11 bekräftade fall av mjältbrand vid inandning och 11 fall av mjältbrand i huden, varav 7 är bekräftade och 4 misstänkta.

Internationellt

Under 1958 inträffade cirka 100 000 fall av mjältbrand i världen. Exakta siffror finns inte på grund av rapporteringssvårigheter i Afrika. Mjältbrand är endemiskt i Afrika och Asien trots vaccinationsprogram.

Sporadiska utbrott har förekommit till följd av både jordbruksstörningar och militära störningar. Under inbördeskriget i Rhodesia 1978 ledde misslyckade veterinärvaccineringsprogram till en epidemi hos människor som orsakade 6 500 mjältbrandsfall och 100 dödsfall. Ett missöde vid en militär mikrobiologisk anläggning i f.d. Sovjetunionen 1979 resulterade i 66 dödsfall.

Mänsklig mjältbrand förknippas ofta med jordbruks- eller industriarbetare som kommer i kontakt med infekterad djurvävnad.

Dödlighet/Morbiditet

Mjältbrand är i första hand zoonotiskt – dvs. det är en sjukdom som överförs från djur till människor. De flesta mjältbrandssjukdomar är kutana (95 %). Resterande fall av sjukdomen är inhalationssjukdomar (5 %) och GI-sjukdomar (< 1 %).

Riskfaktorer för mjältbrand (Woolsorters’ Disease, Ragpickers’ Disease)

Antraxinfektion är sällsynt som ett resultat av vaccination av besättningar. Riskfaktorer inkluderar:

• Hantering av kontaminerade animaliska produkter;
• Bearbetning av djurhår;
• Kontakt med boskap;
• Produkter från boskap.

Riskyrkesgrupper är:

• Veterinärer;
• Djurhanterare;
• Abattörarbetare;
• Laboratörer.

Milbrandsjukdomen (Woolsorters’ Disease, Ragpickers’ Disease)

Inkubationstiden är 1-10 dagar.

Den absolut vanligaste formen är kutan mjältbrand. Den lilla, erytematösa, makulopapulära lesionen är initialt smärtfri. Den kan därefter vesikulera och ulcerera, med bildande av en central svart eschar. Sjukdomen är självbegränsande hos majoriteten av patienterna, men ibland kan perivesikulärt ödem och regional lymfadenopati vara påtagliga, och toxemi kan förekomma.

Respiratorisk involvering (inhalationsmjältbrand) följer på inandning av sporer. En febril sjukdom åtföljs av icke-produktiv hosta och retrosternalt obehag; pleurautgjutningar är vanliga. Obehandlad är dödligheten cirka 90 %.

Gastrointestinal mjältbrand beror på konsumtion av kontaminerat kött. Det visar sig som allvarlig gastroenterit; hematemesis och blodig diarré kan förekomma. Toxemi, chock och död kan följa.

Symtom på mjältbrand (Woolsorters’ Disease, Ragpickers’ Disease)

• Kutan mjältbrand: Smärtfri papula, blåsa eller sår efter kontakt med infekterat material. Feber kan också förekomma.
• Mjältbrand genom inandning: Feber, hosta och andnöd – liknar en atypisk lunginflammation.
• Gastrointestinal mjältbrand: Illamående och kräkningar, diarré.

Hur diagnostiseras mjältbrand?

• Om man misstänker kutan mjältbrand görs en odling av hudskadan för att identifiera den bakterie som orsakar mjältbrand.
• Inhalationsmjältbrand: Sputum eller blod kan användas för odling. Serologiska tester kan också användas för att upptäcka toxinerna – dödliga eller ödemfaktorer.

Prognos för mjältbrand (Woolsorters sjukdom, Ragpickers sjukdom)

Prognosen för kutan mjältbrand som behandlas med antibiotika är utmärkt. I avsaknad av antibiotika kan dock upp till 20 % av individerna dö eftersom mjältbrand kan sprida sig till blodomloppet.

Prognosen för inandningsmiltbrand när den väl nått det andra stadiet är dålig, även med antibiotikabehandling. Upp till 90 % av fallen i det andra stadiet är dödliga.

Prognosen för gastrointestinal mjältbrand är också dålig, med en hög andel individer som dör av denna sjukdom.

Hur behandlas mjältbrand (Woolsorters’ Disease, Ragpickers’ Disease)?

Penicillin eller ciprofloxacin är de bästa behandlingarna. Vid milda kutana infektioner är oral behandling i 2 veckor tillräcklig. Vid allvarligare infektioner behövs höga doser intravenös antibiotika tillsammans med lämplig stödvård.

Vaccination av djur samt bränning eller nedgrävning av infekterade djurkadaver är viktigt för att kontrollera sjukdomen i djurbesättningar.

Ett vaccin för människor finns tillgängligt för dem som löper stor risk.