Mydriasis

Pupillerna blåser upp

Båda pupillerna är dilaterade (mydriasis) på grund av hyperaktivering av det sympatiska systemet orsakat av den psykedeliska rekreationsdrogen LSD

Oftalmologi, neurologi

Mydriasis är pupillens dilatation, som vanligtvis har en icke-fysiologisk orsak, eller ibland en fysiologisk pupillreaktion. Icke-fysiologiska orsaker till mydriasis är bland annat sjukdom, trauma eller användning av läkemedel.

Normalt, som en del av den pupillära ljusreflexen, vidgar sig pupillen i mörkret och drar ihop sig i ljuset för att respektive förbättra livfullheten på natten och för att skydda näthinnan från skador från solljuset under dagen. En mydriatisk pupill förblir överdrivet stor även i en ljus miljö. Den excitering av de radiella fibrerna i iris som ökar pupillöppningen kallas mydriasis. Mer allmänt avser mydriasis också den naturliga utvidgningen av pupillerna, t.ex. vid svagt ljus eller vid sympatisk stimulering.

Fixerad, ensidig mydriasis kan vara ett symtom på förhöjt intrakraniellt tryck. Motsatsen, sammandragning av pupillen, kallas miosis. Både mydriasis och miosis kan vara fysiologiska. Anisocoria är ett tillstånd där den ena pupillen är mer utvidgad än den andra.

Orsaker

Detta avsnitt behöver ytterligare citat för verifiering. Hjälp gärna till att förbättra den här artikeln genom att lägga till citat till tillförlitliga källor. Otillgängligt material kan komma att ifrågasättas och tas bort. (Augusti 2014) (Lär dig hur och när du tar bort det här mallmeddelandet)

Det finns två typer av muskler som kontrollerar iris storlek: iris sphincter, som består av cirkulärt arrangerade muskelfibrer, och iris dilator, som består av radiellt arrangerade muskelfibrer. Sfinktorn styrs av nerver från det parasympatiska nervsystemet och dilatatorn av det sympatiska nervsystemet. Sympatisk stimulering av de adrenerga receptorerna orsakar sammandragning av den radiella muskeln och efterföljande dilatation av pupillen. Omvänt orsakar parasympatisk stimulering kontraktion av den cirkulära muskeln och sammandragning av pupillen.

Mekanismen för mydriasis beror på vilket medel som används. Den innebär vanligen antingen en störning av den parasympatiska nervtillförseln till ögat (som normalt drar ihop pupillen) eller överaktivitet av det sympatiska nervsystemet (SNS).

Pupilldiametern ökar också som reaktion på kognitiva uppgifter som kräver minne och uppmärksamhet, och detta fenomen används som en indikator på mental aktivering (”arousal”) i psykofysiologiska experiment.

Läkemedel

Ett mydriatikum är ett medel som framkallar en utvidgning av pupillen. Läkemedel som tropikamid används inom medicinen för att möjliggöra undersökning av näthinnan och andra djupa strukturer i ögat, och även för att minska smärtsamma spasmer i ciliarmuskeln (se cykloplegi). En effekt av administrering av ett mydriatikum är intolerans mot starkt ljus (fotofobi). Målmedvetet inducerad mydriasis via mydriatika används också som ett diagnostiskt test för Horners syndrom.

Mydriasis kan induceras via modulering av adrenerga eller kolinerga signaler.

Droger som kan orsaka mydriasis är bland annat:

• Stimulantia (vanligtvis monoaminerga) såsom amfetamin, kokain, MDMA och mefedron.
• Antikolinergika såsom difenhydramin, atropin, hyoscyamin och scopolamin antagoniserar de muskariniska acetylkolinreceptorerna i ögat. Blockering av acetylkolinreceptorerna minskar pupillmuskulaturens förmåga att dra ihop sig och orsakar dilatation (vilket är kritiskt vid ögonkirurgiska ingrepp, t.ex. kataraktkirurgi, som kräver oavbruten tillgång till det inre ögat via pupillöppningen, vilket innebär att ögat måste vara både paralyserat och bedövat innan ingreppet kan genomföras). Antimuskarinmedlet tropikamid kan användas som ett mydriastiskt medel under operationen.
• Serotonergika som LSD, psilocybinsvampar, meskalin och 2C-B. Dessa droger är typiskt sett hallucinogener. På samma sätt kan selektiva serotoninåterupptagshämmare orsaka mydriasis.
• Dissociativa läkemedel som dextrometorfan (en SSRI- och sigma-1-agonist).
• Vissa GABAergiska läkemedel, t.ex. fenibut och GHB.
• Adrenergiska agonister, t.ex. fenylefrin och cyclomydril. Adrenerga agonister kan användas om stark mydriasis behövs vid kirurgi. Noradrenalin är ett hormon och en neurotransmittor som reglerar det autonoma nervsystemets ofrivilliga muskler, inklusive dilatation av pupillöppningen via irisens muskler. Därför efterliknar adrenerga agonister noradrenalinets aktivitet, vilket är hur de framkallar mydriasis.

Naturlig frisättning av hormonet oxytocin kan orsaka mild till måttlig mydriasis.

Långtidseffekter av läkemedel kan också orsaka mydriasis, till exempel opioidabstinens.

Autonom neuropati

Parasympatiska fibrer färdas med kranialnerv III, den oculomotoriska nerven, för att innervera det cirkulära muskelskiktet i ögat (sphincter pupillae). Skador på denna nerv yttrar sig vanligtvis som mydriasis, eftersom den sympatiska tillförseln till pupillen, som orsakar mydriasis, förblir opåverkad och därför inte motverkas.

Flera sjukdomar i centrala nervsystemet, t.ex. epilepsi, slaganfall och hotande hjärnbråck, är kända för att leda till temporal mydriasis också. En hjärnkatastrof, eller en snabbt ökande hjärnmassa, kan orsaka kompression av den oculomotoriska nerven.

Trauma

I fall av huvudskada eller trauma i orbita (ögonskada) kan iris sfinkter (muskeln som ansvarar för att stänga pupillen) eller nerverna som kontrollerar den skadas, vilket minskar eller eliminerar den normala pupillära ljusreflexen.

.