När kostnaderna för hälso- och sjukvården fortsätter att stiga och superbakterier ger upphov till nya bekymmer bör sjukhusledarna försöka förbättra organisationens tillvägagångssätt när det gäller en till synes enkel uppgift som fortsätter att vara en stötesten för alltför många sjukhus – handhygien.
Detta innehåll sponsras av Ecolab.
Sjukhusförvärvade infektioner är ett långvarigt och besvärligt problem för vårdinrättningar. Varje år sänker Medicare betalningarna med 1 procent för sjukhus som hamnar i den sämsta kvartilen när det gäller sjukhusförvärvade tillstånd, vilket inkluderar patientinfektioner med potentiellt dödliga patogener som meticillinresistenta Staphylococcus aureus (MRSA). Under 2017 straffade CMS 751 sjukhus för dåliga resultat på dessa åtgärder, vilket minskade Medicare-ersättningarna för räkenskapsåret 2018.
Den börda som MRSA lägger på sjukhusen sträcker sig längre än CMS-straff. Den läkemedelsresistenta bakterien var förknippad med 80 000 infektioner och 11 285 dödsfall under 2011, enligt CDC. Uppskattningar som citeras av PEW Charitable Trust tyder på att den årliga kostnaden för att behandla MRSA-patienter på sjukhus faller mellan 3,2 och 4,2 miljarder dollar. Sjukhusen kan bättre skydda sina patienter och sina vinster från potentiellt dödliga infektioner med effektiva, teknikstödda lösningar som är utformade för att förbättra efterlevnaden av handhygien.
Handhygien kan minska infektionssiffrorna – när personalen följer reglerna
En CDC-stödd studie från 2016 på ett sjukhus med 835 bäddar identifierade en koppling mellan förbättrad efterlevnad av handhygien och lägre siffror för sjukhusförvärvade infektioner. När sjukhuset förbättrade efterlevnaden av handhygien med 10 procent såg anläggningen 197 färre infektioner och 22 färre dödsfall under en 17-månadersperiod. Förbättringarna korrelerade med en uppskattad besparing på 5 miljoner dollar.
Men även om fördelarna med god handhygien är betydande och påvisbara, är det fortfarande en svår utmaning för många sjukhus och hälso- och sjukvårdssystem att uppnå en hög grad av följsamhet bland vårdgivarna. CDC uppskattar att vissa vårdanställda påbörjar handhygien mindre än 50 procent av de gånger de borde göra det.
För att öka efterlevnaden förlitar sig många sjukhus på direkt observation, vilket innebär att enskilda personer övervakar vårdgivarnas handhygienrutiner. Även om det har visat sig ha en viss positiv inverkan på följsamheten har direkt observation flera brister som gör det till en relativt opålitlig metod för att uppnå en utmärkt och hållbar följsamhet till handhygien på lång sikt.
För det första är det arbetskrävande och kostsamt att anställa personer för att manuellt observera handtvättspraktiker, särskilt för små eller medelstora organisationer med begränsade resurser. En annan anmärkningsvärd utmaning är Hawthorne-effekten, eller förekomsten av ändrat beteende när en person är medveten om att han eller hon observeras.
När handhygienrevisorer övervakar efterlevnaden misstänker forskarna att Hawthorne-effekten kan blåsa upp efterlevnaden på konstgjord väg. En studie från 2014 i BMJ Quality & Safety visade att vårdgivare var betydligt mer benägna att använda handdesinfektionsmedelsdispenser som var synliga för direkta observatörer jämfört med dispenser som inte var synliga för observatörer. Detta tyder på att för att sjukhusen permanent ska kunna förbättra efterlevnaden av handhygien över hela linjen måste de anställa en liten armé av direkta observatörer som patrullerar anläggningen hela tiden.
”Händelsefrekvensen för handhygien var ungefär tre gånger så hög i korridorer som var inom synhåll för en observatör jämfört med när ingen observatör var synlig och ökningen inträffade efter att observatörerna anlänt”, konstaterade författarna till studien. ”Detta stämmer överens med förekomsten av en Hawthorne-effekt som är lokaliserad till områden där revisorn är synlig och ifrågasätter noggrannheten hos offentligt rapporterade siffror för efterlevnad av handhygien på sjukhus.”
De goda nyheterna är att sjukhusen inte längre behöver förlita sig enbart på direkt observation för att uppnå toppklassiga siffror för efterlevnad av handhygien. Sjukvårdsledare kan utnyttja det senaste inom avancerad elektronisk teknik för övervakning av efterlevnad som är utformad för att fånga varje handhygienisk händelse och ge återkoppling i realtid till vårdgivarna för att hjälpa till att hålla skadliga patogener borta från patientzonen.
Skydda patientzonen
Som en del av sitt omfattande program för handhygien erbjuder Ecolab – en global leverantör av vatten-, hygien- och energiteknologier – ett mycket exakt system för övervakning av efterlevnad. Systemet övervakar elektroniskt handhygienens engagemang genom en elektronisk bricka som bärs av vårdgivarna. Viktigt är att patientsängen också övervakas, vilket skapar en patientzon som interagerar med leverantörens brickor för att säkerställa att hygienen följs. Detta element är unikt för Ecolabs system. När en vårdgivare går in i ett patientrum och tillämpar handhygien blir en lampa på brickan grön och visar att det är säkert att interagera med patienten. Om vårdgivaren inte påbörjar handhygienen på lämpligt sätt kommer lampan på brickan att lysa rött när han eller hon kommer in i patientzonen. Brickan kan också programmeras så att den avger ett hörbart pip för att påminna vårdgivaren om att tvätta eller desinficera händerna.
”Det är som en påminnelse om att ta på sig säkerhetsbältet när man sätter sig i bilen”, säger Kathleen Burzycki, Senior Marketing Manager på Ecolab. ”Den påminnelsen gör att du vet när du är osäker i en bil, och den här påminnelsen gör att vårdpersonalen vet när de är osäkra i närheten av en patient. Vi ändrar beteenden direkt vid kontaktpunkten.”
Ecolabs system för övervakning av efterlevnaden genererar robusta data om leverantörens handhygien. Denna information överförs till en instrumentpanel som genererar rapporter om följsamhet till handhygien som kan nås direkt eller spridas via e-post. Rapporterna kan omfatta data från hela systemet eller vara detaljerade för specifika platser, datum, avdelningar och till och med specifika vårdgivare. Rapporterna kan också innehålla bedömningar av trender för följsamhet under sju och 90 dagar samt detaljerad information om den specifika karaktären av missade tillfällen för handhygien, t.ex. när de inträffade under vårdepisoden.
Systemet kan dessutom generera individuella rapportkort, så att vårdgivarna kan jämföra sina egna prestationer, både på hela sjukhuset och inom sin egen avdelning. Burzycki säger att systemet uppmuntrar till handhygien genom positiv förstärkning.
”Vi vill att detta ska vara något uppmuntrande och att folk ska känna sig tävlingsinriktade och stolta över det faktum att de gör ett bra jobb med att tvätta och desinficera händerna innan de interagerar med patienter”, säger Burzycki. Burzycki.
Den är också försedd med information om enhetens batteritid och visar när det finns lite eller ingen produkt i de automatiska dispensrarna.
Snabb installation, robusta data, betydande resultat
En annan unik komponent i Ecolab-systemet är hur lätt det kan installeras. Lösningen kräver lite IT-inblandning och ingen större infrastruktur. När Wellington (Fla.) Regional Medical Center valde att implementera Ecolab-systemet innebar installationen nya frontplattor för saneringsstationerna och några övervakningsfyrar som placerades i olika delar av anläggningen, enligt sjukhusets infektionsförebyggande chef Dianne Manzari.
”De behövde ingenting från oss ur ett IT-perspektiv”, säger Dianne Manzari. ”Vi behövde bara informera våra anställda, och den processen gick riktigt bra.”
När VCU Health i Richmond, V.A., valde att testa Ecolab-lösningen på två 30-sängarsavdelningar tog hela installationsprocessen ungefär en vecka, enligt Nadia Masroor, dataanalytiker för infektionsförebyggande på VCU Health. Masroor påpekar att denna snabba installationsprocess inte hade varit möjlig om VCU hade valt en lösning med realtidslokaliseringssystem för att övervaka handhygienen.
”Med en RTLS-lösning skulle denna process ha tagit mycket längre tid eftersom patienten skulle ha varit tvungen att tas ut ur rummet”, säger Masroor. ”Lösningen är mycket enklare eftersom patienten kan vara kvar i rummet under installationsprocessen, eftersom den inte kräver någon form av borrning under sängen.”
Mrs Masroor påpekar också att vårdgivarna omedelbart efter installationen började få feedback. Med direkt observation är återkopplingen begränsad – handhygienobservatörer kan inte vara på golvet 24 timmar om dygnet. Ecolabs system för efterlevnad övervakar däremot varje enskilt handhygientillfälle. Inom loppet av två månader samlade lösningen in data om 400 000 handhygieninteraktioner på VCU. Masroor säger att de har använt uppgifterna för att uppmuntra dem som utfört den bästa handhygienen.
”Det behöver inte vara en bestraffningsåtgärd”, säger Masroor. ”Vi erkänner och delar denna information med vår personal som gör bra ifrån sig.”
På Wellington Regional Medical Center talade ledarna öppet med personalen om hur lösningen var tänkt att direkt leda till förbättrade resultat och bättre patientsäkerhet. Detta, och det faktum att systemet för efterlevnad inte spårar vårdpersonalens rörelser eller när de tar raster, hjälpte en del av personalen att övervinna eventuella farhågor om upplevda ”storebrorselement” som ibland förknippas med elektronisk övervakning. Införandet av lösningen på Wellington Regional har gett märkbara resultat.
”Det här systemet gör det möjligt för oss att skicka ut rapporter till cheferna dagligen, och de kan se på individnivå hur deras personal har presterat och de kan ha diskussioner i realtid med sin personal om uppgifterna”, säger Manzari. ”Detta är något som direkt observation aldrig gav oss möjlighet att göra. … Det har definitivt förändrat beteendet.”
Förhållandet till handhygien på sjukhuset i Florida har fördubblats sedan Ecolabs system installerades, enligt Manzari.
Den typ av framgång som dokumenterats på Wellington Regional med
Ecolabs system är inte unik. Burzycki säger att Ecolab har dokumenterat betydande förbättringar av efterlevnaden av handhygien hos dem som har infört lösningen för efterlevnad.
”I ett nyligen genomfört försök på en enda enhet såg vi en 200-procentig ökning av efterlevnaden”, säger Burzycki. ”De gick från 20-talet till låga 80-talet inom 30 dagar efter införandet av systemet och fortsatte att öka.”
Mrs Burzycki tillägger att sjukhus där Ecolab-systemet har varit på plats på lång sikt, perioder som sträcker sig från två till sex år, upprätthåller en följsamhet till handhygien på i genomsnitt 90 procent.
Varför är det dags att implementera en elektronisk lösning för handhygien
Federalens granskning av sjukhusen när det gäller handhygienens prestanda har intensifierats under 2018. Från och med den 1 januari började The Joint Commission att ange individuella misslyckanden med att utföra handhygien i samband med direkt patientvård som en brist, vilket innebär att leverantörernas ackreditering riskerar att äventyras när enskilda personalmedlemmar ses som icke-kompatibla. Regeln gäller för alla ackrediteringsprogram. Före 2018 skulle inspektörer med kommissionen endast nämna ett misslyckande med att genomföra förbättringsprogram för handhygien och göra framsteg med dessa program som en brist, med undantag för ackrediteringsprogrammen för hem- och öppenvård.
Ecolab stödjer The Joint Commissions fokus på handhygien genom att arbeta för att se till att varje patientinteraktion är säker genom övervakning av 100 procent av händelserna för leverantörens tvätt in och tvätt ut. Företaget deltar också i avtal om riskdelning för att skapa starka kundpartnerskap som syftar till att uppnå och upprätthålla en hög grad av efterlevnad av handhygien. Ecolabs system kommer att hjälpa sjukhusen att få en följsamhet på över 80 procent och hålla den där, månad efter månad och år efter år.
Handhygien är en grundläggande funktion på alla sjukhus och i alla hälso- och sjukvårdssystem, och ingen organisation har rätt förrän den kan rapportera en följsamhet på 100 procent dygnet runt. Lyckligtvis kan sjukhus, kliniker och vårdpersonal förbättra sin handhygien och öka efterlevnadsprogrammen genom prisvärda, lättanvända elektroniska övervakningssystem som hjälper läkare att utöva sin verksamhet på bästa sätt.