Varför har män ibland svårt att få orgasm? Är problemet fysiskt eller känslomässigt? Sexploration svarar på dina frågor. Har du en intim fråga? Skicka ett e-postmeddelande till författaren. Han kommer att ta upp utvalda frågor i framtida spalter.
Q: Jag är en 49-årig man och ibland har jag problem med att ejakulera. Det verkar som om jag bygger upp till ejakulation, men sedan avtar det och ändå förblir jag erigerad. Varför är det så?
A: När du var 20 år, så önskade du säkert att du kunde hålla tillbaka det där språnget över vattenfallet, eller hur?
Det du har, min fallfärdiga vän, kallas för försenad ejakulation eller anorgasmi (som bokstavligen betyder ingen orgasm alls, men de två används ibland synonymt).
Läs resten av veckans frågor och svar för mer information om varför du kan uppleva detta, men en orsak kan vara din ålder. Jag ber om ursäkt. Ju äldre vi killar blir, desto längre tid tar det för oss.
Du kan argumentera – och jag säger varför inte? – att detta gör dig till en mycket bättre älskare än din genomsnittliga 25-åriga slam-bam ”Whoops! Uh, förlåt”. Kvinnor behöver inte oroa sig för din uthållighet.
Men om det besvärar dig, och jag antar att det gör det annars skulle du inte fråga, gå till en urolog som specialiserat sig på manlig sexuell dysfunktion för att bearbeta de möjligheter du hittar nedan.
Q: Jag är en ensamstående man som kan upprätthålla en erektion men som inte kan ejakulera när jag har sex, även om jag kan göra det när jag onanerar. För tre år sedan opererade jag en disk i nedre delen av ryggen och har tagit Paxil i ett år. Kan detta vara orsaken till min oförmåga till klimax? Min läkare säger nej till nervskador, annars skulle jag inte kunna få erektion. Vad ska jag göra?
A: Även du bör gå till en urolog (nej, jag får ingen kickback). Avfärda inte helt ryggoperationen som en faktor ännu; nervbanorna för erektion och ejakulation är inte helt identiska.
Men den mycket mer sannolika boven är Paxil. Sedan 1980-talet har läkare vetat att anorgasmi kan vara en biverkning av vissa antidepressiva medel. Ibland skriver de till och med ut dem till killar som får en falsk start. Det verkar som om drogerna sätter fart på serotonincykeln i hjärnan, som också råkar spela en stor roll för klimax. Antihypertensiva och antipsykotiska läkemedel samt alkohol kan också få det röda stoppljuset att blinka.
Organiska orsaker är bland annat ryggmärgsskador, nervskador, kolorektalkirurgi, multipel skleros, Parkinsons sjukdom, diabetes och andra.
Q: Jag har varit i flera förhållanden sedan min skilsmässa för mer än sju år sedan. När relationerna har blivit sexuella har jag inga problem med erektion. Däremot har jag stora svårigheter att nå utlösning. Detta har orsakat en del problem i relationerna, eftersom partnerna har tagit detta personligt. Vad kan jag göra för att hitta källan till detta problem? Det verkar ha börjat efter en mycket ful och otäck skilsmässa. Är detta ett fysiskt problem eller ett känslomässigt problem?
A: Det kan vara bådadera. ”Förut existerande psykologiska trauman”, som till exempel en otäck skilsmässa, kan skapa anorgasmi, enligt riktlinjer om manlig infertilitet som utfärdades förra året av European Association of Urology. Det kan också bero på din utbildning (har du tillbringat någon tid på religiösa internatskolor för enbart pojkar?) Eller dina föräldrars inställning till sex. Eller något av ett dussin andra psykologiska hinder som prestationsångest med en ny älskare.
Det kan också vara någon av de organiska orsaker som nämns ovan, eller till och med någon form av bakteriell prostatainfektion.
Terapier för anorgasmi varierar från psykologisk rådgivning, till sexterapi, till droger, till användning av vibratorer på penis (det är inte bara för kvinnorna, vet du!) och elektroekjakulation, ett sista försök som ibland används under in vitro-befruktning och som innebär bedövning och en elektrisk stav upp i ändtarmen för att tvinga fram frigörandet av ejakulat.
Q: Jag har varit tillsammans med min fru sedan gymnasiet. När vi är tillsammans kan jag bibehålla en erektion i timmar utan problem. En gång hade vi en session hela natten och jag fick orgasm fem gånger. Är detta normalt?
A: Visa upp dig.
Brian Alexander är en Kalifornienbaserad författare som skriver om sex, relationer och hälsa. Han är en bidragande redaktör på Glamour och författare till ”Rapture”: How Biotech Became the New Religion” (Basic Books).
Sexploration utkommer varannan torsdag.