Definitioner
Neurom
Ett neurom är en oorganiserad tillväxt av nervceller på platsen för en nervskada. Ett neurom uppstår efter det att en nerv delvis eller helt har brutits sönder av en skada – antingen på grund av ett snitt, en klämning eller en överdriven sträckning. Neuromet är en bollformad massa på platsen för skadan, som kan vara smärtsam eller ge en stickande känsla om man knackar på den eller om man trycker på den. Även om det inte alltid är fallet kan ett neurom vara extremt smärtsamt och orsaka betydande funktionsförlust för patienten genom att begränsa rörelse och kontakt med det drabbade området.
Neurom kan uppstå efter trauma och till och med efter kirurgi i vilken region som helst i kroppen eftersom de flesta områden har nervfibrer som ger känsel. Smärtsamma neurom är vanliga efter amputationer i hand och övre extremitet (arm) och i nedre extremitet (ben). De ses också efter bråckreparation i ljumsken.
Komplext regionalt smärtsyndrom (tidigare känt som reflexsympatisk dystrofi)
I vissa fall kan smärtan i samband med neurom orsaka en mer generaliserad smärta i skadeområdet. Medan skadan kan ha varit lokaliserad bara till nerven kan smärtan med tiden vandra till den icke-skadade intilliggande huden, som blir smärtsam vid beröring. Andra förändringar i det drabbade området kan omfatta förändringar i cirkulationen, hårväxt och/eller håravfall, förändringar i svettproduktionen och till och med minskad bentäthet. Om dessa förändringar är förknippade med ett neurom kan behandlingen av neuromet ofta bidra till att minska smärtan samt dessa andra tecken och symtom.
Läs mer om komplext regionalt smärtsyndrom (PDF)
Diagnostik och behandling
Neurom kan diagnostiseras med hjälp av anamnesen och fysisk undersökning av patienter. De känsliga områdena identifieras genom att knacka direkt på kända banor för perifera nerver, vilket bör framkalla de smärtsamma symtomen och ofta en stickande känsla. Dessa områden injiceras sedan med ett lokalbedövningsmedel antingen på dessa ställen eller i de nerver som påverkas (så kallad nervblockering). Om lindring uppnås är det mer sannolikt att kirurgisk behandling av detta neurom kommer att bidra till att lindra smärtan. Neuromet skärs då bort och nerven placeras i ett område i de djupare vävnaderna där den inte kommer att få frekvent direktstimulering (från tryck eller kontakt) under normala aktiviteter. Ofta används läkemedel tillsammans med kirurgisk behandling för att modulera kroppens reaktion på neuromets smärta. Detta förstärker ofta effekterna av operationen. Antidepressiva läkemedel och läkemedel mot kramper ordineras ofta också för behandling före kirurgisk korrigering. Detta görs i samarbete med en specialist på behandling av kronisk smärta.
Gemensamma platser för neurom
Amputeringsställen i handen, övre extremiteten och nedre extremiteten är vanliga platser för neurom. Smärtsamma områden i amputationsstumpar är ofta förknippade med en avskuren nervändning nära huden. Dessa stumpar får ofta frekvent stimulering under dagliga aktiviteter och kan skapa betydande smärta. Ofta kan smärtan lindras eller minskas genom att neuromet avlägsnas från stumpslutet och nerven begravs i djupare vävnader. Andra områden med skarpa eller trubbiga trauman i handen och andra delar av kroppen, inklusive områden som har genomgått kirurgi, kan bli kroniskt smärtsamma på liknande sätt som amputationsställen om en nerv skadas och bildar ett neurom.
Grotsmärta efter betydande trubbiga eller skarpa trauman eller efter inguinalbråckskirurgi orsakas ofta av skadade nerver med neurombildning i dessa områden. Även här kan en nervblockering vara effektiv när det gäller att identifiera drabbade nerver och planera behandlingen. Genom att ta bort de skadade nervsegmenten och begrava nerverna i djupare vävnader kan man ofta uppnå betydande lindring.