Neutropeni

Neutropeni

Neutropeni innebär att antalet vita blodkroppar som kallas neutrofiler är lägre än normalt. Du kan också höra sjukvårdspersonal kalla detta tillstånd för ”lågt antal neutrofiler” eller ”lågt antal vita blodkroppar”. Om du har neutropeni beskrivs du som ”neutropenisk”.

Neutrofiler är en del av kroppens immunförsvar. De cirkulerar i ditt blodomlopp och lymfsystem och är viktiga för att bekämpa infektioner.

Det finns två huvudorsaker till att personer med lymfom kan få neutropeni: lymfom i benmärgen och en biverkning av behandlingen.

• Om lymfomcellerna finns i benmärgen tar de upp utrymme som normalt används för att producera friska blodceller. Detta kan minska antalet neutrofiler som din kropp producerar eftersom de ”trängs ut” av lymfomcellerna.
• Och även om syftet med behandlingen är att döda lymfomcellerna kan vissa friska celler också förstöras som en bieffekt, inklusive blodceller som utvecklas i benmärgen (till exempel neutrofiler). Detta kan hända med många typer av kemoterapi och vissa strålbehandlingar.

Neutropeni i sig brukar inte ge några symtom. Den diagnostiseras med de regelbundna blodprover som du får under din lymfombehandling.

Om du har ett lågt antal neutrofiler är du mer benägen att få infektioner. Hur sannolikt det är att du får en infektion beror på hur lågt ditt antal neutrofiler är. Om den bara ligger något under den normala nivån är din risk för infektioner inte mycket högre än normalt. Din risk att få en infektion ökar när din neutrofilnivå sjunker.

Om du har neutropeni ska du kontakta ditt vårdteam omedelbart om du märker några tecken på infektion.

Tillbaka till början

Hur många neutrofiler ska jag ha?

Antalet neutrofiler i ditt blod mäts med hjälp av ett blodprov som kallas fullständig blodstatus (FBC). Ditt resultat jämförs med ett referensintervall eller normalintervall. Detta är det värdeintervall som finns hos friska människor.

Olika sjukhus använder ibland lite olika referensintervall. Intervallen kan också variera mellan olika grupper av människor – till exempel tenderar svarta människor och människor med ursprung i Mellanöstern att ha ett naturligt lägre antal neutrofiler i blodet än vita människor.

Normalintervallet för neutrofiler ligger vanligtvis mellan 2 miljarder och 7,5 miljarder neutrofiler per liter blod. För att göra dessa stora tal lättare att hantera skrivs de ner som 2,0 x 109/L till 7,5 x 109/L. Läkare hänvisar vanligtvis till dem bara med siffran – till exempel ett neutrofilantal på 0,7 eller 4,2.

I allmänhet klassificeras neutropeni enligt följande:

• neutrofilantal 1,0-2,0: något lågt
• neutrofilantal 0,5-1.0: låg
• neutrofilantal 0,2-0,5: mycket lågt
• neutrofilantal mindre än 0,2: extremt lågt.

Tillbaka till början

Effekter av neutropeni

Om du har neutropeni är risken för att du ska utveckla en infektion högre än normalt. Ju lägre neutrofilantalet är, desto högre är risken för infektion:

• Lätt lågt neutrofilantal: liten förändring av risken för infektion
• Lågt neutrofilantal: något högre än normal risk för infektion
• Mycket lågt neutrofilantal: infektioner vanliga
• Extremt lågt neutrofilantal: infektioner troliga.

Infektioner kan starta var som helst i kroppen, men de drabbar oftast luftvägarna, matsmältningssystemet, blåsan och fortplantningssystemet. De kan också påverka huden.

Om antalet neutrofiler är lågt kan din kropp inte bekämpa en infektion lika bra som den normalt skulle göra. Det innebär också att du kanske inte får de vanliga tecknen på infektion (till exempel svullnad, rodnad eller värme). Feber förekommer dock ofta.

Det är viktigt att söka läkarvård om du får tecken på infektion när du är neutropenisk.

Tillbaka till början

Neutropenisk sepsis

Sepsis är en allvarlig reaktion i hela kroppen som utlöses av en infektion. Hos personer med neutropeni, som har sämre förmåga att bekämpa infektioner, kan den utvecklas mycket snabbare än normalt. Detta kallas ”neutropenisk sepsis” eller ”febril neutropeni”. Det kan vara livshotande och måste behandlas omedelbart.

Ditt medicinska team kommer att diagnostisera neutropenisk sepsis om du har:

• ett neutrofilantal som är lägre än 0.5 och antingen
• en temperatur högre än 38°C eller
• andra tecken eller symtom på sepsis:
  • frossa och rysningar
  • snabb hjärtslag eller andning
  • klam, kall, blek eller fläckig hud
  • svimmelhet, förvirring, desorientering eller sluddrigt tal
  • diarré, illamående eller kräkningar
  • vätskan är mindre än vanligt
  • medvetslöshet.

Du kan ha sepsis utan att ha hög temperatur. Detta kallas ibland ”kall sepsis”.

Du löper större risk att få neutropen sepsis utan hög temperatur om din kemoterapi innehåller steroider eftersom dessa kan maskera feber och dölja infektion. Av denna anledning kan dina läkare också utföra andra kontroller. De kan mäta din hjärtfrekvens, ditt blodtryck, din andningsfrekvens och din njur- och leverfunktion.

Kontakta ditt medicinska team omedelbart om du har några tecken på infektion.

Tillbaka till början

När löper jag störst risk för neutropeni?

Avhängigt av styrkan i din kemoterapi är ditt neutrofilantal vanligtvis lägst ungefär 7-12 dagar efter att du har fått kemoterapi, även om det kan förbli lågt längre.

Ditt hematologiteam kontrollerar ditt neutrofilantal före varje kemoterapicykel. Om ditt neutrofilantal är för lågt kan nästa cellgiftscykel fördröjas tills du har tillräckligt med neutrofiler. Detta kan bara bli en dag eller två senare än planerat, men det kan också vara längre.

Om du får kemoterapi ska du kontakta ditt medicinska team omedelbart om du märker några tecken på infektion.

Tillbaka till början

Behandling av neutropeni

Om ditt antal neutrofila blodkroppar är lågt på grund av kemoterapin kanske du inte behöver någon behandling för neutropeni. Dina neutrofiler kan naturligt återgå till en säker nivå inom några dagar.

Profylaktisk (förebyggande) behandling

Ibland rekommenderar läkare en regelbunden, liten dos av läkemedel för att minska risken för infektioner. Dessa kan vara:

• antibiotika (läkemedel som bekämpar infektioner orsakade av bakterier, till exempel hudinfektioner, halsfluss eller lunginflammation)
• antivirala läkemedel (läkemedel som bekämpar infektioner orsakade av virus, till exempel influensa, vattkoppor eller bältros)
• antisvampläkemedel (läkemedel som bekämpar infektioner orsakade av svampar, till exempel tröst).

Du kan få dem endast under en kort tid medan ditt neutrofilantal förväntas vara som lägst.

Med vissa kemoterapimediciner är din risk för infektioner högre. Detta beror på läkemedlens effekter på immunsystemet som helhet snarare än på din nivå av neutrofiler. Om du tar ett av dessa läkemedel kommer din läkare att ordinera en låg dos antibiotika. Du kan behöva fortsätta att ta dem en tid efter att din kemoterapi har avslutats för att ge ditt immunförsvar tid att återhämta sig.

Förebyggande behandling kan minska din infektionsrisk, men den kan inte förhindra alla infektioner.

Kontakta ditt sjukhus omedelbart om du har några tecken på infektion, även om du tar antibiotika.

Om du utvecklar en infektion behöver du behandling med högre doser av andra antibiotika, som vanligtvis ges intravenöst (i en ven).

Växtfaktorer (G-CSF)

Om du är neutropenisk och din läkare anser att du löper stor risk att drabbas av en infektion, eller om antalet neutrofiler är för lågt för att du ska kunna få den kemoterapidos som du behöver, kan du få en ”tillväxtfaktor”. Tillväxtfaktorer är hormoner (kemiska budbärare) som förekommer naturligt i våra kroppar. Den tillväxtfaktor som oftast används kallas granulocytkolonistimulerande faktor (G-CSF). Detta är ett protein som triggar benmärgen att bilda vissa vita blodkroppar. G-CSF hjälper dina neutrofilnivåer att snabbare återgå till det normala efter kemoterapi, vilket minskar risken för infektioner. Vi har mer information om att ha tillväxtfaktorer och potentiella biverkningar av tillväxtfaktorer.

Tillbaka till början

Neutropen kost

Du kanske har hört talas om en ”neutropen kost” (ibland kallad ”ren”, ”lågbakteriell” eller ”lågmikrobiell” kost). Syftet med denna typ av diet är att utesluta livsmedel som med större sannolikhet innehåller infektionsframkallande bakterier och svampar. Det finns begränsad vetenskaplig forskning som stöder neutrala dieter och råden varierar mellan sjukhusen. Du kan få rådet att undvika vissa livsmedel eller så kanske du inte får några kostrestriktioner alls.

Se Elisabet berätta om sin erfarenhet av kost och näring – inklusive neutropen kost – under och efter sin behandling för lymfom, med expertutlåtande från Jennifer Pickard, Specialist Dietitian at The Royal Marsden NHS Foundation Trust

Fråga ditt medicinska team om det finns några specifika livsmedel som du bör undvika och se till att du följer de normala försiktighetsåtgärderna för livsmedelssäkerhet.

Den neutropeniska kosten nedan är baserad på råd från Association of UK Dietitians. Den varierar beroende på ditt neutrofilantal.

Dietråd för personer med neutrofilantal mellan 0,5 och 2.0 x 109/L

Mjölkprodukter

Undervik:

• alla opastöriserade mejeriprodukter
• mjuka ostar gjorda av opastöriserad mjölk
• mögelmogna ostar som camembert, brie och getost
• blåostar
• probiotiska eller ”bio”-yoghurt eller yoghurtdrycker.

Alternativ:

• pastöriserad mjölk, sojamjölk, Jersey-mjölk eller UHT-mjölk
• ostar tillverkade av pastöriserad mjölk
• smält ost
• vakuumförpackade ostar
• hårda ostar som Cheddar och Edam
• yoghurt eller yoghurtdryck som inte är probiotiska eller ”bio”.

Kött och fisk

Undvik:

• rått eller otillräckligt tillagat kött eller fjäderfä
• rökt kött (inklusive salami)
• rått eller lätt tillagad fisk eller skaldjur
• rökt lax.

Alternativ:

• väl tillagat kött eller fjäderfä
• tinnat kött eller fisk
• vakuumförpackat kallt kött (som förvaras i kylskåpet)
• vakuumförpackad fisk som äts direkt från förpackningen.

Ägg

Undervik:

• råa eller otillräckligt kokta ägg
• produkter som innehåller råa eller otillräckligt kokta ägg (t.ex. hemgjord majonnäs, glass, mousse, äggnog, maräng)
• såser eller dressingar som innehåller råa eller otillräckligt kokta ägg (t.ex. hollandaisesås, bearnaisesås, césarsalladdressing).

Alternativ:

• hårdkokta ägg
• butiksköpt majonnäs
• produkter som innehåller pastöriserade ägg.

Paté

Undvik:

• kött- och grönsakspatéer.

Alternativ:

• pastöriserade patéer
• patéer i burkar eller burkar som inte behöver kylas.

Tillkommande råd för personer med svår neutropeni (neutrofilantal mindre än 0.5 x 109/L)

Frukter, nötter och grönsaker

Undervik:

• rå, oskalad frukt och grönsaker, inklusive sallad
• rå torkad frukt och produkter som innehåller rå torkad frukt
• skadadad eller övermogen frukt eller grönt
• Opasteuriserad eller färsk frukt- eller grönsakssmoothies
• fräscha nötter
• nötter i skal.

Alternativ:

• god kvalitet, kokta och skalade frukter och grönsaker
• UHT- eller longlife-fruktjuicer
• pasteuriserade smoothies
• tinnade frukter eller nötter
• kokta torkade frukter
• kokta eller rostade nötter
• nötsmör.

Mjölkprodukter

Undvik:

• glass från glassbilar.

Alternativ:

• glass i förslutna, portionsförpackningar.

Vatten

Undvik:

• något dricksvatten
• flaskvatten
• fjädervatten eller brunnsvatten
• vatten från vattenkylare eller dryckesfontäner
• glass på restauranger eller slush drinks.

Alternativ:

• friskt kranvatten
• kolsyrat vatten
• glass från lämpliga vattenkällor.

Diverse

Undervik:

• Okokta örter, kryddor och peppar
• Opasteuriserad eller gårdsfräsch honung eller honungskakor
• Deli-diskmat
• Stora paket eller burkar med mat som inte kommer att konsumeras i ett svep
• Pick-and-mix-saker.

Alternativ

• kokta örter, kryddor och peppar
• pastöriserad eller värmebehandlad honung
• enstaka portionsförpackningar av livsmedel eller godis.

Tillbaka till början