De flesta läkare och forskare definierar oavsiktlig viktminskning som en minskning av kroppsvikten med 5 % till 10 % under en period på 1 till 12 månader.3-6 Ett kliniskt användbart riktmärke är 5 % under en sexmånadersperiod. I 25 % av fallen är etiologin idiopatisk och okänd.7 Identifierade etiologier inkluderar i allmänhet:
– Organisk. Cancer är den främsta orsaken och står för 24-38 % av fallen (viktförlust kan vara det enda symtomet på tumörbelastning).5 Demens leder till markanta smak- och luktförändringar, vilket minskar matens åtråvärdighet. Dysphasi åtföljer ofta allvarlig demens, liksom centralt medierade brister i aptitkontroll och mättnadskänsla. Andra organiska orsaker kan vara gastrointestinala (; illamående, kräkningar, tidig mättnad, diarré), endokrina (hypertyreoidism, okontrollerad diabetes), Parkinsons sjukdom och kronisk sjukdom (kronisk obstruktiv lungsjukdom, kongestiv hjärtsvikt).4,5
– Psykiatrisk. Viktminskning är depressionens huvudsymtom och kan förekomma vid bipolära, personlighets-, dysmorfiska och ångeststörningar samt vid substansmissbruk och alkoholism och nikotinberoende. 5
– Funktionell. Minskade färdigheter i det dagliga livet och fattigdom påverkar inköp och matlagning negativt. Dåligt passande eller avsaknad av tandproteser gör det svårt att äta. Försummelse av vårdare är en annan faktor; kvaliteten på relationen mellan den person som matas och den som matar är en prediktor för matintaget.4 Ensamhet och social isolering är också kopplade till minskat matintag.
– Medicinering. Biverkningar av läkemedel (anorexi, xerostomi, dysgeusi, dysosmi, dysfagi, illamående, kräkningar och diarré) är viktiga orsaker till viktnedgång bland äldre.8
Ofrivillig viktnedgång är en prediktor för dödlighet. Studier rapporterar att 9 % till 38 % av personerna dör inom 1 till 2½ år efter viktnedgång.1,2 Ökade sjukhusvistelser, komplikationer på sjukhus, ökad risk för institutionalisering, ökad komorbiditet, fördröjd återhämtning från skador, försenad sårläkning, ökade fallolyckor, minskad funktionsförmåga och en allmänt sämre livskvalitet är konsekvenser av ofrivillig viktnedgång.2,3,8 Dödligheten är fyra gånger högre för dem med en viktförlust på 5 % inom en månad.6
Normal åldersrelaterad viktförlust
Den lätta kroppsmassan minskar med 0,3 kg/år (0,66 lb) med början omkring det tredje levnadsdecenniet. Eftersom mager kroppsmassa tenderar att ersättas av fett, förblir den totala kroppsvikten i allmänhet stabil. Från omkring 65-70 års ålder sker viktnedgång i en takt av 0,1-0,2 kg/år till följd av förändringar i hormoner som reglerar aptit och mättnad, tillsammans med minskningar av den basala ämnesomsättningen.6,8
Bedömningar
Bedömningen bör fastställa orsaken och, om den är reversibel, behandla i enlighet med detta. När patienterna uppger att deras viktnedgång är ett resultat av bantning bör man undersöka om det finns livsstilsförändringar. Det är svårt att bibehålla viktminskningen, och om patienten har lätt att hålla kilona nere kan bantning vara en tillfällig företeelse.
Patientutvärderingen följer ett tillvägagångssätt i tre steg med fokus på maligniteter, icke maligna gastrointestinala sjukdomar och depression.
Steg 1. En omfattande medicinsk undersökning krävs, tillsammans med en genomgång av läkemedelsregimen och en depressionsscreening. Centrala laboratorietester utförs, inklusive ett ultrasensitivt sköldkörtelstimulerande hormontest, urinanalys och ett test för ockult blod i avföringen.
Steg 2. Datortomografi från hals till bäcken med kontrast (och en mammografi för kvinnor) bör beställas, särskilt om resultaten från steg 1 är okej.
Steg 3. En GI-endoskopi, esofagogastroduodenoskopi eller koloskopi utförs. Dessa diagnoser har ett högt utbyte för en utvald grupp av patienter.5,6
En differentialdiagnos kan vara svår, men diagnoserna måste vara motiverade. En shotgun approach är sällan produktiv.
Riktlinjer för rådgivning
Patienterna kan förneka eller inte rapportera viktminskning, så leta efter ledtrådar som tyder på det, till exempel löst sittande kläder eller överdimensionerade ringar. Undersök om det finns munhälsoproblem och gastrointestinala symtom (gaser, illamående eller kräkningar). Bestäm om viktminskningen är avsiktlig. Se över patientens mediciner för att fastställa om de kan vara bidragande faktorer, och kontakta i så fall den ordinerande läkaren. Patienter som inte rapporterar någon förändring i matintag bör träffa sin primärvårdsläkare. Alla patienter bör uppmuntras att använda de åtgärder som anges i tabell 1.
Behandling
Behandlingen fokuserar på den underliggande etiologin. Depression och icke maligna GI-sjukdomar är vanliga reversibla orsaker.8 Interventioner som används för att vända eller minimera ytterligare viktnedgång inkluderar icke-farmakologiska (tabell 1) och farmakologiska (tabell 2), där de förstnämnda är förstahandsalternativet. Uppföljande viktkontroller varje vecka rekommenderas.
Ingen läkemedel är godkända av FDA för ofrivillig viktminskning. Befintliga data som stöder farmakologiska medel kommer mestadels från små studier. Farmakologisk behandling resulterar i kortsiktig viktökning (cirka 3-7 lb)11 men förbättrar inte den långsiktiga hälsan och mortaliteten. Biverkningar av orexigena (aptitstimulerande) och anabola läkemedel begränsar deras användning. Cyproheptadin och dronabinol kan främja viktökning; toxicitet i centrala nervsystemet är ett problem. Patienter som får megestrol och dronabinol ökar vanligtvis i vikt, men vikten utgörs främst av fettvävnad och inte av muskelmassa.12 Humant tillväxthormon och andra anabola medel främjar viktökning men är förknippade med ökad dödlighet. Anticytokinbehandlingar, antileptinbehandlingar och antiinflammatoriska läkemedel är under utredning.9 â-
1. Sahyoun NR, Serdula MK, Galuska DA, Zhang XL, Pamuk ER. Epidemiologin för nyligen genomförd ofrivillig viktnedgång i USA:s befolkning. J Nutr Health Aging. 2004;8(6):510-517.
2. Alibhai SM, Greenwood C, Payette H. An approach to the management of unintentional weight loss in elderly people. CMAJ. 2005;172(6):773-780.
3. Wallace JI, Schwartz RS. Epidemiologi för viktminskning hos människor med särskild
hänvisning till svinn hos äldre. Int J Cardiol. 2002;85(1):15-21.
4. Korc B. Att hantera ofrivillig viktminskning. American Medical News. February 16, 2009. www.ama-assn.org/amednews/2009/02/16/hlca0216.htm. Tillgänglig den 22 december 2009.
5. Graham M, Knight B. The many causes of involuntary weight loss: a 3-step approach to the diagnosis. www.hcplive.com/general/publications/Resident-and-Staff/2006/2006-11/2006-11_04. Den 22 december 2009.
6. Huffman GB. Utvärdering och behandling av oavsiktlig viktminskning hos äldre.
Am Fam Physician
. 2002;65(4):640-650.
7. Thompson MP, Morris LK. Oförklarlig viktnedgång hos ambulerande äldre personer. J
Am Geriatr Soc
.1991;39(5):497-500.
8. Moriguti JC, Moriguti EK, Ferriolli E, et al. Ofrivillig viktminskning hos äldre personer: bedömning och behandling. Sao Paulo Med J. 2001;119(2):72-77.
9. Zanni GR. Slöseri: farorna med oavsiktlig viktnedgång. Pharmacy Times. 2008;74(6):H8.
10. Smith K, Greenwood C, Payette H, Alibhai S. Ett tillvägagångssätt för att diagnostisera oavsiktlig viktnedgång hos äldre vuxna, del ett: prevalens och screening. Geriatrik & Åldrande. 2006;9(10):679-685.
11. Smith K, Greenwood C, Payette H, Alibhai S. Ett tillvägagångssätt för icke-farmakologisk och farmakologisk hantering av oavsiktlig viktnedgång bland äldre vuxna. Geriatrics & Aging. 2007;10(2):91-98.
12. Oavsiktlig viktminskning: det bortglömda livstecknet. J Support Oncol. 2003;1(2):142.