Orala steroider

Vad finns det för orala steroider?

Steroider (även kända som kortison eller kortikosteroider) är kemikalier (hormoner) som förekommer naturligt i kroppen. Steroider minskar inflammation, undertrycker kroppens immunförsvar, blockerar DNA från att tillverkas samt blockerar en kemikalie som kallas histamin (frigörs vid en allergisk reaktion). Steroidläkemedel är konstgjorda men liknar dessa naturliga hormoner.

Steroider som används för att behandla sjukdomar kallas kortikosteroider. De skiljer sig från de anabola steroider som vissa idrottsmän och kroppsbyggare använder. Anabola steroider har mycket olika effekter. Steroider finns som tabletter, lösliga tabletter och vätskor (lösningar), krämer, salvor, inhalatorer och injektioner.

Typer av orala steroider

Den mest använda gruppen är glukokortikoider. I denna grupp ingår steroider som:

• Prednisolon
• Betametason
• Dexametason
• Hydrokortison
• Metylprednisolon
• Deflazacort

Den andra gruppen kallas mineralokortikoider. Detta är den typ som vanligtvis används för att ersätta steroider som kroppen inte producerar själv, och den vanligaste som används är fludrokortison.

De kommer vanligtvis som tabletter, men vissa kommer också som dispergerbara tabletter eller lösningar.

Vad ordineras orala steroider vanligtvis för?

Orala steroider används för att behandla ett stort antal tillstånd. Några exempel är:

• Inflammatoriska tarmsjukdomar (till exempel Crohns sjukdom, ulcerös kolit).
• Autoimmuna sjukdomar (till exempel systemisk lupus erythematosus (SLE), autoimmun hepatit).
• Ledsjukdomar och muskelsjukdomar (till exempel reumatoid artrit, polymyalgia rheumatica).
• Allergier.
• Astma.
• Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL).
• Krupp.

Det används också för att behandla viss cancer. Dessutom kan de förskrivas som ersättningsbehandling för personer vars egna naturliga steroider saknas (till exempel vid Addisons sjukdom, medfödd binjurehyperplasi och hypopituitarism).

Vad är dosen?

Detta varierar med enskilda steroider och med det tillstånd för vilket de förskrivs. För korta kurer ordineras vanligen en relativt hög dos varje dag, under några dagar eller en vecka eller så, för att sedan avbrytas abrupt vid kurens slut. Om det tas i mer än tre veckor måste dosen minskas gradvis.

För dem som måste ta steroider under en längre tid är en vanlig behandlingsplan att börja med en hög dos för att kontrollera symtomen. Ofta minskas dosen sedan långsamt till en lägre daglig dos som håller symptomen borta. Behandlingens längd kan variera beroende på sjukdomen. Ibland avbryts steroidbehandlingen gradvis om tillståndet förbättras. Steroider behövs dock livet ut för vissa tillstånd, eftersom symtomen återkommer om steroiderna avbryts.

När tar jag det?

Din apotekare kommer att ge dig exakta instruktioner. Det beror på vilken steroid du tar och vad den är till för. Oftast tas steroiderna först på morgonen tillsammans med mat.

Förorsakar steroiderna några biverkningar?

En kortare behandling med steroider orsakar vanligtvis inga biverkningar. Till exempel förskrivs ofta en 1- till 2-veckorskur för att lindra ett allvarligt astmaanfall. Detta tas vanligtvis utan problem.

Biverkningar är mer sannolika om du tar en lång steroidkur (mer än 2-3 månader), eller om du tar korta kurer upprepade gånger.

Desto högre dos, desto större är risken för biverkningar. Därför strävar man efter lägsta möjliga dos som kontrollerar symtomen om man behöver steroider på lång sikt. Vissa sjukdomar behöver en högre dos än andra för att kontrollera symtomen. Även för samma sjukdom varierar dosen som behövs ofta från person till person.

Vad är de möjliga biverkningarna av orala steroider?

För många sjukdomar uppväger fördelarna med att ta steroider vanligtvis biverkningarna. Biverkningar kan dock ibland vara besvärliga. Du bör läsa informationsbladet som följer med din läkemedelsförpackning för att få en fullständig lista över möjliga biverkningar. De viktigaste möjliga biverkningarna är följande:

• ”Gallring” av benen (osteoporos). Det finns dock vissa läkemedel som kan hjälpa till att skydda mot detta om risken är hög. Du kan till exempel ta ett läkemedel som kallas bisfosfonat för att förhindra benförlust.
• Viktökning. Du kan också få svullnader i ansiktet.
• Ökad risk för infektioner, eftersom steroider kan undertrycka immunförsvaret. Du löper särskilt risk att få en allvarlig form av vattkoppor om du inte har haft vattkoppor tidigare (och därför inte är immun). De flesta människor har haft vattkoppor som barn och är immuna mot dem. Om du tar kortikosteroider och inte har haft vattkoppor tidigare:
  • Håll dig borta från personer med vattkoppor eller bältros.
  • Samtala med en läkare om du kommer i kontakt med personer med dessa sjukdomar.

  Tillbaka till tuberkulos (TB) kan också blossa upp igen om du har haft det tidigare, även för många år sedan.

• Ökat blodtryck. Låt därför ditt blodtryck kontrolleras regelbundet. Det kan behandlas om det blir högt.
• Högt blodsocker (hyperglykemi) vilket kan innebära extra behandling om du har diabetes. Steroider kan ibland leda till att diabetes utvecklas. Om du tar steroider på lång sikt kan din läkare ordna ett årligt blodsockertest för att kontrollera om du har diabetes – särskilt om du har diabetes i släkten.
• Hudproblem som dålig läkning efter skador, tunnare hud och lätta blåmärken. Stretchmarker utvecklas ibland.
• Muskelsvaghet. Detta förbättras efter att steroiden har upphört, och fysioterapi kan hjälpa till att behandla detta.
• Humör- och beteendeförändringar. Vissa människor känner sig faktiskt bättre i sig själva när de tar steroider. Steroider kan dock förvärra depression och andra psykiska problem och kan ibland orsaka psykiska problem. Om denna biverkan inträffar tenderar den att inträffa inom några veckor efter det att behandlingen påbörjats och är mer sannolik med högre doser. Vissa personer blir till och med förvirrade och irriterade; de kan utveckla vanföreställningar och självmordstankar. Dessa psykiska hälsoeffekter kan också uppstå när steroidbehandlingen avbryts. Sök läkare om oroande humör- eller beteendeförändringar uppstår.
• Ökad risk för utveckling av grå starr.
• Ökad risk för duodenalsår och magsår. Berätta för din läkare om du får matsmältningsbesvär eller smärtor i magen (buken).

Ovanstående är endast de viktigaste möjliga biverkningarna som kan drabba vissa personer som tar steroider. Det finns ofta en balans mellan risken för biverkningar och de symtom och skador som vissa sjukdomar kan ge upphov till om de inte behandlas. Några av de mindre vanliga biverkningarna är inte listade ovan men kommer att finnas med i bipacksedeln som följer med ditt läkemedel.

Vem kan inte ta orala kortikosteroider?

Det finns mycket få personer som inte kan ta orala kortikosteroider. Endast personer som har allvarliga infektioner (och som inte får behandling för infektionen) bör inte ta orala steroider. Detta beror på att steroiderna undertrycker ditt immunförsvar.

Steroider används med försiktighet hos personer som:

• Har en lever som inte fungerar bra.
• Har en historia av psykiska problem.
• Har öppna sår som håller på att läka. (Steroider kan störa sårläkningen.)
• Har en historia av magsår eller sår i tolvfingertarmen.
• Har ”tunnare” ben (osteoporos).
• Har grå starr.
• Har vissa hjärtsjukdomar, t.ex. en nyligen inträffad hjärtinfarkt, hjärtsvikt eller högt blodtryck (hypertoni).
• Har diabetes.
• Har epilepsi.
• Är gravid. (Om du tar steroider under de första 12 veckorna av graviditeten finns det möjligen en liten extra risk att ditt barn föds med läpp- och/eller gomspalt. En lång behandling med steroider kan påverka ditt barns tillväxt.)
• Du ammar. (Amma helst inte inom fyra timmar efter att du har tagit steroidläkemedel. Barnet kan behöva övervakas om du tar högdossteroider och ammar.)

Hur slutar jag med orala steroider?

Om du har tagit en kort kur på 1-2 veckor av en oral steroid kan du helt enkelt sluta ta tabletterna vid kurens slut.

När man inte ska sluta ta orala steroider plötsligt

Sluta inte ta orala steroider plötsligt om du har tagit dem i mer än tre veckor. Det skadar förmodligen inte att glömma enstaka doser. Du kan dock få allvarliga abstinensbesvär när din kropp väl har vant sig vid steroiderna. Dessa kan utvecklas inom några dagar om du slutar med orala steroider plötsligt. Varje ändring av dosen bör övervakas av en läkare. Eventuella dosminskningar görs långsamt, under ett antal veckor.

Varför är det nödvändigt att minska dosen gradvis innan man slutar med orala steroider?

Din kropp tillverkar normalt själv steroidkemikalier som är nödvändiga för att vara frisk. När du tar orala steroider i några veckor eller mer kan din kropp minska eller sluta tillverka sina egna steroidkemikalier. Om du sedan plötsligt slutar ta orala steroider har din kropp inga steroider. Detta kan orsaka olika abstinenssymtom tills din kropp återupptar tillverkningen av naturliga steroider under några veckor. Abstinenssymptomen kan vara allvarliga, till och med livshotande och inkluderar:

• Svaghet.
• Trötthet.
• Känsla av illamående (illamående).
• Sjukhet (kräkningar).
• Diarré.
• Magsjuka (buk).
• Lågt blodsocker (hypoglykemi).
• Lågt blodtryck (hypotension) som kan orsaka yrsel, svimning eller kollaps.

Om dosen minskas gradvis återupptar kroppen gradvis sin naturliga produktion av steroider och abstinenssymtomen uppstår inte.

Några andra viktiga punkter om orala steroider

• Ta inte antiinflammatoriska smärtstillande medel (t.ex. ibuprofen) medan du tar steroider (om inte läkaren har rekommenderat det). De två tillsammans ökar risken för att ett magsår eller tolvfingersår utvecklas.
• De flesta personer som tar regelbundna steroider bär ett steroidkort som ska tillhandahållas av den person som förskriver eller tillhandahåller ditt läkemedel, och/eller de bär ett armband för identifiering av medicinska nödsituationer eller motsvarande. Detta ger uppgifter om din dos, ditt tillstånd osv. i händelse av nödsituationer. Om du till exempel slogs medvetslös i en olycka är det viktigt att läkarna vet att du tar steroider och behöver ta dem regelbundet.
• Dosen av steroid kan behöva ökas under en kortare tid om du är sjuk av andra sjukdomar. Till exempel om du har en allvarlig infektion eller om du genomgår en operation. Detta beror på att du behöver mer steroider vid fysisk påfrestning.
• Sök läkare om du har några funderingar kring din steroidbehandling.

Kan jag ta andra mediciner när jag tar steroider?

Potentiellt kan många andra mediciner ”interagera” med steroider. Detta innebär att steroiden kan påverka hur de fungerar, vilket antingen resulterar i att det andra läkemedlet är ineffektivt eller har fler biverkningar än vanligt. Eller så kan de interagera tvärtom, där det andra läkemedlet påverkar kortikosteroiden. Doserna kan behöva justeras i enlighet med detta för att båda läkemedlen ska kunna tas tillsammans.

Exempel på läkemedel som kan interagera med steroider är:

• Warfarin (ett blodförtunnande läkemedel för att förhindra blodproppar).
• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), till exempel ibuprofen, diklofenak och naproxen. Både NSAID och steroider kan orsaka tarmsår som biverkning, så när de tas tillsammans är risken särskilt stor. Ett läkemedel som en protonpumpshämmare (PPI) kan behöva tas utöver detta för att minska denna risk.
• Livande vacciner. De flesta vacciner innehåller inte den bakterie som de skyddar mot, men några få gör det. Dessa inkluderar vaccinet mot mässling, påssjuka och röda hund (MMR), rotavirus, gula febern och tuberkulos (TB). Levande vacciner ges vanligtvis inte förrän tre månader efter högdos steroidbehandling.
• Läkemedel mot epilepsi, särskilt karbamazepin, fenytoin och fenobarbital.
• Läkemedel mot diabetes. (Efter att ha börjat med steroider bör blodsockret testas oftare, och då kan doserna av läkemedel mot diabetes justeras vid behov.)
• Vissa inhalatorer. Om höga doser av vissa inhalatorer, till exempel salbutamol, används tillsammans med steroider kan det ibland uppstå komplikationer.
• Digoxin.
• ”Vattentabletter” (diuretika).
• Behandlingar för hiv och aids.

Vad ska jag göra om jag tar något av de läkemedel som interagerar med steroider?

Så länge din läkare vet att du tar detta kan han eller hon ge råd i enlighet med detta. Vanligtvis kan du ta båda läkemedlen, men du kan behöva övervakas för effekterna. Du kan till exempel behöva ta blodprov för att kontrollera att kombinationen inte orsakar några problem. Doserna kan sedan justeras vid behov.

Kan jag ta steroider om jag är gravid eller ammar?

Din läkare kommer att hjälpa dig att väga för- och nackdelar mot varandra, men generellt sett kan steroider vanligtvis användas på ett säkert sätt hos gravida eller ammande kvinnor. Lägsta möjliga dos under kortast möjliga tid skulle användas. Man tror att när steroider används under tidig graviditet kan det öka risken något för att ditt barn ska få läpp- och/eller gomspalt när de används i tidig graviditet.

.