Pigmenterade svamppapiller finns ibland på tungans spets, sidokant eller dorsalyta och är sammanflätade med de filiforma papillerna. De fungiforma papillerna är involverade i smaken och kan vara mycket framträdande hos vissa individer. De framträder vanligtvis som en mörkare rosa färg (figur 1). Även om svart eller brun pigmentering förekommer hos vissa patienter är det inte vanligt förekommande.
När de finns hos personer med mörkare pigmenterad hud skulle pigmenterade fungiforma betraktas som en variant av normal oral pigmentering. I många fall kan patienterna minnas att pigmenteringen finns sedan barndomen, och denna pigmentering är vanligtvis tydlig under de två första decennierna av livet. Svarta individer verkar vara mer mottagliga för mörkare pigmenterade fungiforma papiller, men detta är skilt från raspigmentering eftersom vissa svarta individer har raspigmentering i andra områden i munnen men inte på tungan eller tungspetsen.
Pigmenterade områden i munnen är inte ovanliga, men det finns alltid ett bekymmer när det gäller oral pigmentering på grund av möjligheten till melanom eller annan allvarlig patologi som inte bör missas. Detta är ofta ett dilemma för tandläkaren eftersom det ibland inte är så lätt att fastställa etiologin. Dessutom brukar läkare inte inkludera en total munundersökning som en del av patienternas fysiska undersökningar. Lambertini et al. påpekar att dermatologilitteraturen ofta är något tom om orala sjukdomstecken, och att munundersökningar inte ingår rutinmässigt i dermatologiska undersökningar.1 Vissa systemiska sjukdomstillstånd är förknippade med oral pigmentering, t.ex. Peutz-Jeghers syndrom, Laugier-Hunzikers syndrom, McCune-Albrights syndrom, Addisons sjukdom, neurofibromatos m.fl. Pigmentering och melanos (melanotiska makulor) kan uppstå av olika anledningar och kan uppträda på flera eller enstaka ställen i munnen och även på läpparna. Melanocytproliferation eller ökad melaninproduktion kan orsaka förändringar i munvävnadens utseende.
I en annan artikel diskuterar Lambertini et al. om och när kliniker bör överväga biopsi.2 Författarna klassificerar oral pigmentering i två huvudgrupper:
- Fokal – t.ex. amalgamtatuering, melanocytära nevi, melanoakantom och melanos
- Diffus – t.ex, rasmässig/fysiologisk pigmentering, rökarmelanos, läkemedelsinducerad hyperpigmentering, postinflammatorisk hyperpigmentering och pigmentering i samband med sjukdomstillstånd
Författarna påpekar att vissa pigmenteringar kanske inte är lätta att diagnostisera eller passar in i de vanliga mönstren.2 När det gäller oralt melanom är en tidig och snabb diagnos avgörande för tillfrisknandet. Oralt melanom har en sämre prognos än de kutana formerna. En noggrann genomgång av mediciner och hälsohistoria behövs för att nå en etiologi för de pigmenteringar som noterats. Författarna uppmuntrar kollegor att göra en grundlig undersökning av munhålan vid dermatologiska undersökningar.2
Vissa patienter uppvisar vad som kallas ”papillär spetsmelanos”, och detta är helt enkelt små bruna, röda eller mörkrosa fokala pigmentfläckar på tungans spets eller sidokant. Dessa pigmenterade områden finns på de fungiforma papillerna. De är vanligtvis belägna på den övre delen av de fungiforma papillerna.
Författarna till en artikel med titeln ”Papillary tip melanosis (pigmented fungiform lingual papillae)” diskuterar en patient på deras klinik som uppvisar dessa fungiforma pigmenteringar.3 Adibi et al. föreslår att termen PTM för papillär spetsmelanos är mer korrekt och mindre förvirrande.3 Författarna förklarar att ”stötarna”, även om de är pigmenterade, troligen kan kännas igen under barndomen eller vid födseln, och ingen behandling behövs. Pigmenterade fungiforma papiller går ofta obemärkta, men alla missfärgningar bör identifieras och dokumenteras av kliniker. Pigmenterade lesioner bör också undersökas vid framtida besök för eventuella relevanta förändringar. Tungspetsen är inte en vanlig plats för pigmentering, men platsen är mycket synlig för klinikern vid en undersökning. Även om raspigmentering förekommer hos vissa patienter på tungspetsen, uppger författarna att de fungiforma papillerna vanligtvis inte är involverade (figurerna 2 och 3).3
Figur 2: Pigmenterade fungiforma papiller. Photo courtesy of Jerry E. Bouquot, DDS, MSD.
Ghigliotti et al. beskriver ett fall av melanos i den papillära spetsen hos en italiensk kvinna.4 Fungiforma papiller har normalt en röd eller mörkrosa färg, men när de är mörkbruna eller svarta kallas de pigmenterade fungiforma papiller på tungan. Författarna uppger att dessa fungiforma pigmenteringar kan förekomma i svarta populationer, och andra författare har noterat fynd hos spansktalande människor, japaner, kineser och andra asiatiska populationer, indiska människor och australiensiska aboriginer.4 De är inte vanliga i kaukasiska populationer. Dermatologigruppen tillskrev pigmenteringen till postinflammatorisk melanos men varnade kliniker för att korrekt diagnostisera och beskriva pigmenteringen för att undvika felaktig diagnos och onödiga undersökningar.4
Figur 3: Högpigmenterade fungiforma papiller. Photo courtesy of Jerry E. Bouquot, DDS, MSD
Oral melanos, i allmänhet, kan också produceras av mediciner. Kända läkemedel som förknippas med oral melanos är bland annat lugnande medel, antibiotika, antimykotika, antimalariamedel, artritmediciner och läkemedel för hormonbehandling. Naturligtvis är tobaksbruk förknippat med rökarmelanos.
När pigmenterade områden är tveksamma, och melanom eller andra allvarliga fysiologiska sjukdomar kan vara en differentialdiagnos, kan biopsi och ytterligare tester behövas. Dermatoskopi används för att bekräfta papillär spetsmelanos. Ett rosenbladliknande utseende med ett mycket tydligt mönster kan ses i de fungiforma papillerna betraktade mikroskopiskt. Denna teknik används för att bekräfta papillär spetsmelanos, tillsammans med andra tester vid behov.4-6 Papillär spetsmelanos är en godartad entitet, men ibland råder förvirring kliniskt.
Som alltid, fortsätt att ställa bra frågor och lyssna på dina patienter!
1.Lambertini M, Patrizi A, Ravaioli GM, Dika E. Oral pigmentering vid fysiologiska tillstånd, postinflammatoriska affektioner och systemiska sjukdomar. G Ital Dermatol Venereol. 2018;153(5):666-671. doi:10.23736/S0392-0488.17.05619-X.
2.Lambertini M, Patrizi A, Fanti PA, et al. Oralt melanom och andra pigmenteringar: När ska man biopsiera? J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(2):209-214. doi:10.1111/jdv.14574.
3.Adibi S, Suarez P, Bouquot JE. Papillär spetsmelanos (pigmenterad fungiform lingual papillae). Tex Dent J. 2011;128(6):572-573,576-578.
4.Ghigliotti G, Chinazzo C, Parodi A, Rongioletti F. Pigmenterade svampiga papiller på tungan: Det första fallet hos en italiensk kvinna. Clin Exp Dermatol. 2017;42(2):206-208. doi:10.1111/ced.13006.
5.Docx MKF, Vandenberghe P, Govaert P. Pigmented fungiform papillae of the tongue (PFPT). Int J Clin Lab Med. 2016;71(2):117-118. doi:10.1179/2295333715Y.0000000067.
6.Pinos-León V. Dermoscopic features of pigmented fungiform papillae of the tongue. Actas Dermosifiliogr. 2015;106(7):527-602. doi:10.1016/j.adengl.2015.06.018.
NANCY W. BURKHART, EdD, BSDH, AFAAOM, är adjungerad lektor vid avdelningen för parodontologi och stomatologi vid Texas A&M University College of Dentistry. Dr Burkhart är grundare och medarrangör av International Oral Lichen Planus Support Group (dentistry.tamhsc.edu/olp/) och medförfattare till General and Oral Pathology for the Dental Hygienist, som nu är i sin tredje upplaga. Hon tilldelades status som affiliate fellow i American Academy of Oral Medicine 2016. Hon tilldelades utmärkelsen Dental Professional of the Year 2017 genom International Pemphigus and Pemphigoid Foundation och är 2017 års mottagare av Sunstar/RDH Award of Distinction. Hon kan kontaktas på [email protected].
.