DISCUSSION
I motsats till vår ursprungliga hypotes skiljde sig inte PJ och DIW initialt åt i deras GER; med båda dryckerna lämnade stora volymer av vätska magsäcken inom de första fem minuterna efter intagningen (PJ = 219,2 ± 39,1 mL, DIW = 305 ± 40,5 mL). De liknande GER:erna för dryckerna kan troligen tillskrivas en ökning av den gastriska distensionen – en primär bestämningsfaktor för en vätskas GER.8,13 När denna volymstimulans hade försvunnit tömdes dock inte PJ från magsäcken under resten av försöket. DIW tömdes däremot snabbt, med cirka 112 ml kvar i magsäcken vid 30 minuters postestion.
Det faktum att PJ inte tömdes från magsäcken efter 5 minuters postestion beror troligen på dess höga osmolalitet (1325 ± 1 mOsm-kg H2O-1), surhet (pH = 3,2 ± 0), eller båda. Vätskor med hög osmolalitet21 och lågt pH22 hämmar tömningen av magsäcken. Dessutom kan ättiksyra, en huvudingrediens i PJ, bromsa magentömningen.9,23 Liljeberg och Bjorck9 lät deltagarna inta en kontrollmåltid (122 g vitt bröd med olivolja och ost ) eller en testmåltid (122 g vitt bröd, 23 g ost och en vinaigrettsås bestående av 20 g vit vinäger, 20 g vatten och 8 g olivolja). Paracetamol (1 g) bakades in i brödet för att möjliggöra indirekt mätning av gastrisk tömning. Serumkoncentrationerna av paracetamol var lägre 40 till 100 minuter efter intag hos postprandiala män och kvinnor efter måltiden som innehöll vinäger (ättiksyra). Författarna tillskrev denna effekt till fördröjd gastrisk tömning. Andra författare24 har dock inte observerat några förändringar i gastrisk tömning vid ättiksyra-matningar. Fushimi et al24 observerade liknande gastrointestinala polyetylenglykolkoncentrationer hos postprandiella råttor som utfodrades med olika koncentrationer av ättiksyra i kosten (0, 0,1, 0,2 eller 0,4 g ättiksyra per 100 g kost). Skillnader i dessa observationer kan avspegla skillnader i de experimentella protokoll som används för att bestämma magentömning, koncentrationer av ättiksyra som infunderas eller intas av deltagarna och andra lösningar eller livsmedel som intas samtidigt med ättiksyra. Vi kunde inte hitta någon publicerad forskning om effekterna av att inta olika volymer av flytande ättiksyra på gastrisk tömning.
Hållandet av magvolymen under PJ-försöken kan inte i första hand tillskrivas en ökning av GSV. Även om hypertoniska lösningar tenderar att öka magsekretet,25 observerade vi inga skillnader i sekretet efter intag av PJ eller DIW. Därför förklaras GER-skillnaderna mellan PJ och DIW bäst av skillnader i dryckens sammansättning.
För att bekräfta att den snabba minskningen av GER efter intag av PJ troligen berodde på gastrisk distension utförde vi en pilotstudie där tre deltagare från det ursprungliga försöket upprepade studien en tredje gång, men inmundigade en mindre volym PJ (2 mL-kg-1 kroppsvikt: 152,3 ± 15 mL). Den initiala GV i detta försök var 226,5 ± 22,2 mL. Enligt hypotesen tömdes mindre PJ från magsäcken under de första fem minuterna efter postning (40,9 ± 12,8 mL; GER under de första fem minuterna var 8,2 ± 2,6 mL-min-1) när deltagarna intog mindre volymer PJ. Efter denna korta tömningsperiod ökade GV under de följande 15 minuterna (intervall, 221,6 ± 41,2 mL till 234,4 ± 39,9 mL vid 10 respektive 20 minuter efter postestion). Denna ökning berodde sannolikt på magsekret (genomsnittligt magsekret = 36,3 ± 5,1 mL; intervall 26,0-41,8 mL). Den slutliga magvolymen vid 30 minuters postestion för denna studie var 162,9 ± 28,4 mL. Detta pilotarbete bekräftar preliminärt den volymstimulans som observerades i försöket med 7 mL-kg-1 kroppsvikt.
Närvaron av GV-mätning förbjöd oss att bestämma mängden PJ som tömdes inom den första minuten efter intag i både försöken med 7 mL-kg-1 och 2 mL-kg-1. GER för försöken med 2 mL-kg-1 och 7 mL-kg-1 PJ under de första 5 minuterna efter inläggning tyder dock på att cirka 8 respektive 10 mL PJ skulle ha tömts ur magsäcken inom de tidsperioder som beskrivits för kramplindring (dvs. <60 sekunder).5,6 Om man antar att våra deltagare hade ett totalt utbytbart natriuminnehåll i kroppen på 2828 mmol (extracellulär rymdvolym uppskattad utifrån kroppsmassa, p taget från baslinjeblodprovet), skulle dessa 8 till 10 mL absorberad PJ ha bidragit med endast 7,5 till 9,3 mmol ny natrium till det extracellulära utrymmet. Således skulle p ha ökat med endast 0,32 till 0,39 mmol-L-1.
Antagen att EAMC är förknippade med elektrolytobalanser, är det osannolikt att dessa hematologiska förändringar skulle ha en klinisk effekt på akuta EAMC, med tanke på att plasmanatriumförlusterna hos dessa idrottare kan vara upp till 87 mmol-h-1.26 Om hälso- och sjukvårdspersonal ger små volymer PJ till idrottare som upplever EAMC, är det därför troligt att större delen av den intagna PJ stannar kvar i magsäcken i flera minuter efter intag, och den lilla volym som kan absorberas är osannolikt att den har en betydande effekt på det extracellulära natriuminnehållet. Baserat på dessa fakta är det tveksamt att natriumförändringar skulle kunna lindra EAMC.
Intag av stora volymer PJ resulterade i ökningar av p under studiens gång. Hälso- och sjukvårdspersonal har varnat för att intag av PJ utan samtidiga hypotoniska vätskor kan bidra till dehydrationsinducerad hypertonicitet och fördröja rehydrering.27 Även om intag av stora volymer PJ orsakade avsevärda ökningar av p, berodde dessa ökningar på snabba minskningar av PV snarare än en ökning av den faktiska plasmanatriumhalten. Trots att en stor bolus av hypertonisk vätska levererades till tunntarmen (cirka 219 mL inom de första 5 minuterna efter inläggning), absorberades och assimilerades alltså lite av natriumet i PJ i själva verket till det extracellulära vätskekompartmentet. Eftersom dessa förändringar inträffade efter intag av båda vätskorna verkar det som om det var magens utbredning, snarare än vätskans sammansättning, som utlöste kardiovaskulära reflexer som resulterade i övergående PV-minskningar. Vissa kardiovaskulära reflexer har visat sig vara dryckesmedierade reaktioner på stora bolusar av vätska snarare än en reaktion på vätskans sammansättning (t.ex. minskningen av argininvasopressin i plasma efter intag av hypertonisk koksaltlösning).28 Dessutom har andra författare29 observerat övergående minskningar av PV efter intag av stora bolusar (355 mL) av hypertoniska och hypotona vätskor. Johannsen et al29 observerade 2 % till 4 % minskningar av PV 45 minuter efter intag av kycklingnudelsoppa (167 mmol-L-1) och vatten hos utvilade, lätt hypohydrerade deltagare. De små PV-förluster som observerats av oss och andra29 kan återspegla en reflex som utlöses av gastrisk distension, där hypoton vätska flyttas ut ur det intravaskulära utrymmet för att underlätta absorptionen av de intagna vätskorna. Alternativt kan 45 minuters vila före efterföljande blodprover också ha spelat en roll för de små förändringar i p och PV som observerades efter intag av PJ och DIW. Ytterligare forskning behövs för att klargöra denna observation.
Som väntat föredrog deltagarna att dricka stora volymer DIW framför PJ. Detta beror sannolikt på PJ:s höga natriumhalt och surhet. Människor har en ökad preferens för natrium efter träning,30 och eunatremiska deltagare tenderar att ha en större aversion mot stora mängder natrium.31 Dessutom har människor en allmän aversion mot sura smakstimuli.32 Eftersom våra deltagare var euhydrerade, eunatremiska och utvilade vid intag av dryck var deras preferens för natrium sannolikt låg, vilket resulterade i lägre smakbedömningar efter intag av PJ. Eftersom EAMC vanligtvis inträffar under eller strax efter träning,33 kan idrottare som upplever EAMC ha en större tolerans för PJ på grund av träningsinducerade natriumförluster. Data som verifierar detta påstående saknas dock.
Trots att deltagarna drack en stor mängd PJ var de inte extremt illamående under studiens gång. De flesta av våra deltagare rapporterade dock gastrointestinala besvär någon gång efter 7 mL-kg-1 PJ-försöket. Detta beror sannolikt på att det oabsorberade natriumet osmotiskt drar hypotonisk vätska in i mag-tarmkanalen.34 Om hälso- och sjukvårdspersonal ger PJ till idrottare bör de därför göra det i små volymer.7 Preliminära data från vår pilotstudie bekräftar preliminärt denna rekommendation, eftersom ingen av våra deltagare i pilotstudien upplevde gastrointestinala besvär efter testet. Vi förespråkar inte att man ska inta stora mängder PJ, men om större mängder PJ ges bör idrottaren samtidigt inta rikliga mängder hypotoniska drycker27. Detta kan bidra till att förhindra gastrointestinala besvär.
Med tanke på att GER av små volymer PJ är långsam anser vi att dessa data stödjer vår teori om att intag av PJ inte lindrar kramper i skelettmuskulaturen via en metabolisk mekanism (särskilt återställande av p eller PV).6 Innan en metabolisk effekt av PJ kan uteslutas helt och hållet bör dock framtida forskare fokusera på absorptionen av andra ingredienser än elektrolyter4,7 i PJ som kan vara ansvariga för kramplindring. Det finns till exempel anekdotiskt stöd för att intag av ättiksyra (vinäger) snabbt lindrar EAMC.35 Dessutom har vissa författare36-,38 observerat att acetat snabbt dyker upp i blodomloppet efter intag, vilket har lett till spekulationer om att det kan absorberas genom magslemhinnan.36 Acetat kan teoretiskt sett tillhandahålla substrat för anaerob metabolism.39 Om EAMC beror på trötthet, vilket är teorin,40 kan en ökning av anaerob metabolism och följaktligen adenosintrifosfat lindra EAMC. Framtida forskare bör undersöka förändringar i blodets acetatnivåer efter vinäger- eller PJ-intag.
Slutligt måste vi erkänna att våra deltagare var euhydrerade och eunatremiska under testerna. Den tillgängliga litteraturen om intag av PJ tyder på att PJ oftast ges till hypohydrerade, tränade individer5,6 snarare än till euhydrerade, vilade och eunatremiska individer. Vi utformade vårt experiment på detta sätt för att öka dess interna validitet. Både träning16,41 och hypohydrering42 kan påverka GER för en vätska negativt. Om vi hade lagt till dessa variabler hade vi kanske förvirrat resultaten av våra ursprungliga forskningsfrågor. Därför offrade vi viss extern validitet för att förstå hur snabbt PJ lämnar magsäcken under ”optimala förhållanden” för vätsketömning. Att undersöka PJ:s GER hos tränade, hypohydrerade individer motiverar ytterligare studier.
Slutsatsen är att stora volymer av PJ och DIW hade liknande GER kort efter intag, vilket sannolikt beror på gastrisk distension. GER indikerar att små volymer av PJ lämnade magsäcken inom de tidsramar som hälso- och sjukvårdspersonal beskriver för EAMC-lindring. PJ:s långsamma GER återspeglar troligen dess sammansättning. Ökningen av p efter intag av PJ är sannolikt ett resultat av att gastrisk distension utlöste kardiovaskulära reflexer, vilket orsakade en förflyttning av hypotonisk vätska ut ur det intravaskulära utrymmet. Trots att mer än 500 mmol-L-1 natrium intogs med PJ förblev p-innehållet oförändrat under större delen av försöket. Sammantaget stöder dessa data vår ursprungliga teori om att PJ kan lindra kramper i skelettmusklerna genom en neurologisk eller annan okänd metabolisk mekanism. Framtida forskare bör fokusera på effekterna av ättiksyraintag på lindring av muskelkramper och förändringar i plasmaacetatkoncentrationer efter intag av PJ för att ytterligare utesluta möjliga metaboliska mekanismer för lindring av kramper.