DISCUSSION
Denna studie undersökte om den praktiserande tandläkaren följer de aktuella riktlinjerna när han/hon väljer en metallkeramisk pontic för fasta partiella proteser. Man vill matcha de fysiska och mekaniska egenskaperna hos gjutlegering och keramik. Till exempel kan den grova missmatchningen i de termiska expansionsegenskaperna hos förfasningskeramiken och metallkärnan framkalla restspänningar, sprickbildning och eventuellt flisningsfel. För att undvika fel i gränssnittet mellan metall och keramik på grund av restspänningar rekommenderas en lämplig tjocklek på det förfanerade porslinet. Majoriteten av deltagarna var män, vilket motsvarar den högre andelen praktiserande manliga tandläkare. Majoriteten av deltagarna gav inga instruktioner till tandtekniska laboratoriet om utformningen av ponticen. Detta resultat är mycket alarmerande i den bemärkelsen att det är ett faktum att föreskriva tandtekniska laboratoriet om pontikdesignen och att det är den praktiserande tandläkarens uppgift och ansvar att ge råd och diskutera lämplig pontikdesign med laboratorieteknikern. Rekommenderade riktlinjer för laboratorieförskrivning har nämnt pontikadesignen som en integrerad del av förskrivningen.
De rekommenderade designerna för den främre maxillära regionen är ovala och modifierade ridge lap pontikor. Den ovala pontiken har ett högt estetiskt värde och anses därför vara mest lämplig i den främre maxillära regionen. Det ger en illusion av att den ersatta tanden kommer fram ur gingivan som en naturlig tand. Vissa riktlinjer måste följas när man överväger att använda ovata pontikum, t.ex. atraumatisk extraktion, långvarig provisorisk restaurering och upprepad relining/modifiering av den provisoriska restaureringen. Den modifierade kammen är den andra vanligaste rekommenderade konstruktionen av pontikum. På grund av alveolär benresorption måste dock ändringar göras i dess utformning, vilket kan äventyra estetik och funktion. Hirshberg ansåg att munslemhinnan förblir frisk under den modifierade kammen. Denna studie visade att ~57 % av GDP:erna inte följer de aktuella riktlinjerna och förlitar sig på konstruktioner som kan äventyra estetiken i denna mycket estetiska zon.
De rekommenderade konstruktionerna i den bakre maxillära regionen är modifierad ridge lap och sanitära pontikum. De maxillära premolarområdena är synliga när de ses framifrån, särskilt när patienten har en bred leendekrökning. Modifierad ridge lap är den starkt rekommenderade konstruktionen i det maxillära premolarområdet. Maxillärmolarerna är mindre synliga och har inget estetiskt värde. Sanitära/hygieniska tandkäppar används ofta i den icke synliga zonen. I den sanitära typen har den metalliska ponticen ett utrymme på minst 3 mm mellan kammen och ponticen för att underlätta en god rengöring. Återigen följde 56 % inte riktlinjerna för val av pontikum, eftersom 37 % använde en pontikum med skikt för överlappning av kammen som är mycket ohygienisk och kan skada kammens vävnad.
Den rekommenderade utformningen i den främre delen av underkäken är koniska och modifierade pontikum med skikt för överlappning av kammen. Mandibulära framtänder är delvis synliga och endast de ocklusala/incisala två tredjedelarna av tänderna kan ses hos de flesta patienter. Den gingivala eller cervikala tredjedelen är synlig hos mycket få patienter med mycket tunna läppar eller extremt breda leenden. Detta område har dock en viss roll för fonetiken. För att ge patienterna fonetik och estetik kan därför ponticet röra vid kammarna en aning, men i fall av allvarlig resorption kan ponticet vara borta. En konisk, kulformad eller sfärisk pontic rekommenderas i detta område. Den modifierade skötta pontiken rekommenderas också i denna region för att komplettera de mindre estetiska kraven. Resultaten av studien visade att behandlarna är mindre medvetna om den koniska pontiken och att endast 13 % använde denna typ av pontikum. Majoriteten av deltagarna (50 %) använde modifierad ridge lap pontic för den främre mandibulära regionen.
De rekommenderade konstruktionerna för den bakre mandibulära regionen är sanitära, modifierad ridge lap pontic och koniska pontics. De mandibulära bakre tänderna har minst estetiska värden, och endast den ocklusala ytan är synlig i fonetik och leende. Därför kan pontikum i denna region helst vara utanför gingival/vävnadskontakt för att ge god hygien och renlighet. Ett smalt ocklusalt bord och en konvex yta för enkel rengöring kan användas. Därför anses de sanitära och modifierade sanitära pontikumkonstruktionerna vara idealiska för denna region. Hood et al. konstaterade att sanitära konstruktioner klarar högre belastning jämfört med tandkorgsskikt och modifierade tandkorgsskikt. En sanitär konstruktion uppfyller patientens strukturella, funktionella, biologiska och psykologiska krav. Tyvärr är det några tandläkare som inte föredrar sanitära pontikon på grund av att restaurationen ger en onaturlig känsla på kinden och tungan. I sådana fall kan man tillhandahålla koniska och modifierade skikt, lap pontics. Dessa riktlinjer följdes av 67 % av deltagarna.
Ett stort antal deltagare föredrog sadelformade pontier; dessa resultat överensstämmer med Nagarsekar et al. Den sadelformade pontiken föredrogs i alla delar av munnen och ingen hänsyn togs till det specifika området. Modifierad ridge lap pontic var den näst vanligaste ponticdesignen i den här studien. Sadelformad/ryggformad lap pontic har ett högt estetiskt värde och minst risk för att matpartiklar fastnar. Denna utformning ger en illusion av en tand som inte har dragits ut, vilket accepteras av patienten. Denna utformning är dock den svåraste att rengöra, eftersom det kommer att samlas mat mellan pontens vävnadsyta och den alveolära kamytan, vilket kommer att leda till vävnadsinflammation och att restaurationen misslyckas. Dagens riktlinjer talar emot användningen av denna konstruktion. Orsakerna till variationen i valet av pontikum bör studeras ytterligare. Den här studien hade en liten urvalsstorlek, och i framtiden kan man välja en större urvalsstorlek och inkludera BNP:er från andra städer i studien. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt komplikationer i pontikumområdet i samband med abutmentkronor, såsom felställning, trångt tandutrymme och överdriven benresorption.