En 38-årig man klagar över högersidig retro-orbital-temporal huvudvärk som varat i två dagar. Den beskrivs som intermittent och tryckliknande och föregås av anfall av domningar i vänster arm. Han förnekar diplopi, synförändringar, illamående, kräkningar eller förändringar i medvetandet. Inga akuta trauman rapporteras, men han anger en historia av flygresor inom de senaste 24 timmarna. Hans föräldrar är närvarande vid sängkanten och meddelar frivilligt att patienten och hans fru var inblandade i en motorcykelolycka för tre månader sedan där hans fru omkom.
Patienten är vaken och orienterad med normala vitala tecken och en normal fysisk undersökning. En datortomografi av huvudet utan kontrast utförs och visar ett akut-on-chroniskt subduralhematom med en förskjutning av medellinjen på 1,6 cm (fig. 1, ,22 och och3).3).3). Neurokirurgi utförs akut.
Akut blödning är hyperdens och kronisk är hypodens
CT-huvud som visar akut-på-kronisk SDH
CT-huvud som visar en förskjutning av medellinjen till vänster
Subduralhematom (SDH) är en blodansamling mellan dura- och araknoidmembranen som inte begränsas av kraniala suturer. De korsar inte mittlinjen på grund av de menigeala reflektionerna och klassificeras som: akuta, kroniska eller, som i detta fall, akuta på kroniska. En akut SDH är hyperdens (vit) på datortomografi, medan en subakut SDH är isodent (grå) och hypodens (svart) när den är kronisk. En kronisk SDH är en samling av blodnedbrytningsprodukter som har funnits i minst tre veckor och kan bli akut-on-chronisk om det uppstår små blödningar i samlingen. Vanliga tecken och symtom på kronisk SDH är huvudvärk (90 %), hemipares (58 %), förvirring (56 %) och sänkt medvetandegrad (40 %).