Sir,
Förekomsten av primär syfilis är på väg att minska på grund av utmärkta reaktioner på penicillin och ökad medvetenhet om sexuellt överförbara sjukdomar (STD) bland ungdomar och sexualarbetare. Syfilis är en könssjukdom som orsakas av spiroketen Treponema pallidum. Primär syfilis visar sig oftast som en ensam, smärtfri chancre som utvecklas på infektionsstället inom i genomsnitt tre veckor efter exponering för T. pallidum. Primär syfilis är oftast förknippad med en enda, smärtfri chancre, även om den kan yttra sig på andra sätt (t.ex. flera chancrar, smärtsamma papler eller sår eller inga lesioner). Solitära lesioner anses ofta vara typiska, men multipla lesioner förekommer ofta.
En 20-årig promiskuös man presenterade sig med asymtomatiska lesioner över penis sedan tre dagar. Det fanns ingen anamnes på smärta, dysuri eller flytning per urinröret. Vid undersökning fanns det fyra små diskreta sår; ett sår beläget över distala skaftet var diskret, indurerat och icke ömt. De andra tre såren utvecklades tre dagar efter den första skadan och var ytligt belägna med regelbunden gräns och med lätt ömhet. Undersökningen i inguinalen visade bilateral inguinal lymfadenopati med fasta, diskreta, skottlika lymfkörtlar med lätt ömhet i de högra inguinalknutorna. Resten av den fysiska undersökningen var oansenlig.
Multipla chancrar på glans och distala delen av penis med central nekrotisk bas och erythematös marginal
Gramfärgningen av vävnadsskrap från basen av ulcus var negativ för Haemophilus ducreii och Neisseria gonorréa. Mörkgrundermikroskopisk undersökning avslöjade refraktär T. pallidum endast från nyare lesion. Venereal Disease Research Laboratory titer var reaktiv upp till 1:32 utspädning. Bakterieodling av vävnadsprovet var negativ. Diagnosen multipel primär chancre ställdes och patienten behandlades med en enda intramuskulär injektion av bensathinpenicillin 2,4 miljoner enheter. Vid uppföljningsbesöket på dag 7 läkte lesionerna vilket återigen bekräftade diagnosen .
Alla chancrar var i läkningsfasen efter 7 dagars uppföljning
Flera studier har visat på en ökning av prevalensen av syfilis under de senaste åren i Indien. De flesta av de studier som visar en konstant eller ökande prevalens av syfilis har visat en faktisk ökning i det sekundära skedet av presentationen. Solitära lesioner anses ofta vara typiska, men multipla lesioner förekommer ofta. Atypiska kliniska drag som multipla, icke-härdiga, ömma chancrar och sår med oregelbundna och lätt underminerade marginaler och unilateral lymfadenit förekommer också. Vår patient uppvisade flera chancrar med atypisk morfologi, varav en var indurerad och andra var icke-indurerade. Vidare sågs unilateral lymfadenit.
Enligt Koranne et al. hade fyra patienter med primär syfilis av 36 obehandlade primära chancrar multipla chancrar; två med två sår, en med tre sår och en med fyra sår, tre fall hade endast unilateral lymfadenit. Lesioner som kan förväxlas med chancret vid primär syfilis är bl.a. herpes simplex-virusinfektion, chancroid, fixerad läkemedelsutslag, lymfogranuloma venereum, granuloma inguinale (donovanos), traumatiskt sår, furunkel (böld) och aphtös ulcus. Sammanfattningsvis verkar multipel primär chancre med atypisk manifestation som i vårt fall vara sällsynt, vi måste ompröva varje fall av multipel genital lesion för att utesluta syfilis.