Stenos i den cervikala ryggradskanalen: skillnaderna mellan stenos i nedre delen av halsryggen och i flera segment | Localizador

Diskussion

I vår studie uppvisade alla stenosgrupper en signifikant smalare cervikal ryggradskanal på alla pedikelnivåer jämfört med den normala gruppen, med undantag för C5, C6 och C7 i ämnena med C3-4-stenos. De cervikala ryggradskanalerna var betydligt smalare på både de övre och nedre pedikelnivåerna i anslutning till alla stenoserade segment. Dessa resultat bekräftar tidigare studier som har visat att en medfödd smal cervikal spinalkanal är en viktig riskfaktor för utvecklingen av cervikal spinalkanalstenos.

Vi fann att den utvecklingsmässiga morfologiska strukturen hos den cervikala spinalkanalen skiljde sig åt mellan försökspersonerna med C3-4 stenos och de med C5-6 stenos. Den cervikala ryggradskanaldiametern vid C4-pedikelnivån i de båda grupperna var nästan identisk; värdena vid de andra pedikelnivåerna var dock olika. Försökspersonerna med C3-4 stenos uppvisade betydligt smalare sagittala cervikala ryggradskanaldiametrar endast vid C3- och C4-pedikelnivåerna i jämförelse med normala försökspersoner, och en smal cervikal ryggradskanalstruktur vid C3- till C4-pedikelnivåerna i halsryggen i jämförelse med andra segment hos samma försökspersoner (fig. 1A). Däremot uppvisade försökspersonerna med C5-6 stenos betydligt smalare sagittala diametrar för den cervikala ryggradskanalen på alla pedikelnivåer jämfört med normala försökspersoner och en smal struktur för den cervikala ryggradskanalen på C4-C6-pedikelnivåerna i halsryggen jämfört med andra segment hos samma försökspersoner (fig. 1B). Försökspersonerna med C3-4 stenos hade en betydande degenerativ intervertebralskiva endast vid C3-4-segmentet, medan försökspersonerna med C5-6 stenos hade en betydande degenerativ intervertebralskiva endast vid C5-6-segmentet jämfört med de normala försökspersonerna. Dessa två stenosämnen visade på olika patologiska processer för utvecklingen av stenos i den cervikala ryggradskanalen.

Med avseende på kinematiska förändringar i halsryggen fanns det få förändringar i fördelningen av rörligheten i de cervikala segmenten mellan försökspersonerna med C3-4 stenos och de normala försökspersonerna, främst i C5-6-segmentet, följt av C4-5. Förändringarna i fördelningen av den cervikala segmentrörligheten hos personer med C5-6 stenos var dock större, främst i C4-5-segmentet, följt av C5-6. Miyazaki et al. rapporterade att C5-6- och C4-5-segmenten bidrog mest till den totala vinkelrörligheten i den cervikala ryggraden hos personer med normala cervikala intervertebrala diskar. C5-6- och C4-5-segmentens roll i den totala vinkelrörligheten minskade dock avsevärt med allvarliga degenerativa förändringar av mellanskivorna. De antog att degenerativa förändringar av de cervikala intervertebrala skivorna börjar vid C5-6- och C4-5-segmenten eftersom dessa segment står emot den största mekaniska belastningen. Hos våra normala försökspersoner hade C5-6-segmentet den största sagittala segmentala rörligheten i halsryggen, följt av C4-5, vilket överensstämde med Miyazaki et al:s resultat. Våra resultat visade att försökspersoner med C3-4-stenos hade en mindre degenerativ förändring vid C5-6-segmentet, som bidrar mest till den totala rörligheten i halsryggen; därför kan denna förändring ha en mindre effekt på fördelningen av den cervikala segmentala rörligheten. Försökspersonerna med C5-6 stenos hade dock en betydande degenerativ förändring i C5-6-segmentet. Därför kan fördelningen av rörligheten i de cervikala segmenten påverkas i större utsträckning och förskjutas till det övre intilliggande segmentet, dvs,

Mihara et al. rapporterade att patologiska förändringar noterades vid C3-4-segmentet hos 40,9 % av de äldre CSM-patienter som de studerade, och att denna incidens var fem gånger högre än den som observerades hos deras yngre motsvarigheter. Vidare postulerade de att en åldersrelaterad minskning av rörligheten i de nedre cervikala segmenten kan främja mekaniska påfrestningar på de övre cervikala segmenten, vilket leder till kanalstenos vid C3-4-segmentet. Detta motsäger våra resultat som visar att den segmentala rörligheten i segmenten C4-5, C5-6 och C6-7 inte var minskad hos försökspersonerna med C3-4 stenos. De diskuterade endast patogenesen för C3-4 stenos som utvecklades efter stenos i de lägre cervikala segmenten. Vi antog också att den mekanism som ligger till grund för patogenesen av stenos i den cervikala ryggradskanalen vid segment på två nivåer skiljer sig från de mekanismer som ligger till grund för patogenesen av stenos i den cervikala ryggradskanalen vid C3-4- eller C5-6-segmenten.

Den morfologiska strukturen i den cervikala ryggradskanalen vid stenos i det cervikala segmentet på två nivåer var likartad med den vid stenos i C5-6-segmentet, dvs, den hade en smal cervikal ryggradskanalstruktur vid C4 till C6 pedikelnivåerna i halsryggen. Dessutom var de cervikala spinalkanalerna på alla pedikelnivåer utom C7 vid stenos i cervikala segment på två nivåer betydligt smalare än vid stenos i C5-6 (fig. 1C). Medelåldern hos försökspersoner med stenos i flera cervikala segment var betydligt högre, och de degenerativa förändringarna i de intervertebrala diskarna i alla segment, utom C2-3, uppvisade en mer betydande försämring än de som noterades vid C5-6 stenos. Dessutom var stenosen vid C5-6-segmentet betydligt större vid stenos i två nivåer av cervikala segment än vid C5-6-stenos. På grundval av dessa resultat antar vi att stenos i cervikala segment på två nivåer kan utvecklas efter en initial stenos i C5-6-segmentet. De med smalare cervikala ryggmärgskanaler vid flera segment (mindre än 13 mm) kan vara utsatta för en ökad risk för degeneration i cervikal FSU vid flera segment.

Vi har tidigare visat att kompression av halsmärgen i hög grad påverkade den sagittala segmentrörelsen i halsryggen. Den sagittala segmentala rörligheten på alla nivåer var signifikant minskad i segmenten med allvarlig navelsträngskompression jämfört med segmenten utan navelsträngskompression. Ryggmärgen kan förskjutas horisontellt för att förhindra skador som utvecklas på grund av ryggmärgskompression. Vid allvarlig kompression av ryggmärgen, som påverkar ryggmärgens inriktning och orsakar impingement av ryggmärgen, kan ryggmärgen dock inte förskjutas bort och undkomma kompressionen, och kan därför påverkas av begränsning av den segmentala rörligheten. I den här studien minskade både den sagittala segmentrörligheten i C5-6-segmentet och den totala rörligheten i halsryggen avsevärt vid allvarlig kompression av navelsträngen i C5-6-segmentet hos försökspersoner med stenos på två nivåer i de cervikala segmenten. I sådana fall kan fördelningen av den segmentala rörligheten förskjutas till det övre segmentet, främst vid C4-5-segmentet, följt av C3-4. De ökande mekaniska påfrestningarna på de övre cervikala segmenten kan också bidra till utvecklingen av cervikal spinalkanalstenos vid de övre segmenten.

Vi påvisade skillnaderna i de patogenetiska processerna för utvecklingen av cervikal spinalkanalstenos och cervikal kinematik mellan C3-4-, C5-6- och cervikal segmentstenos på två nivåer. Våra resultat tyder på att den utvecklingsmässiga morfologiska strukturen hos den cervikala ryggradskanalen spelar en viktig roll för utvecklingen av cervikal kanalstenos vid olika segment. Dessutom kan individer med sagittala cervikala ryggradskanaldiametrar på mindre än 13 mm vara utsatta för en ökad risk för framtida utveckling av cervikal ryggradskanalstenos vid de övre cervikala segmenten efter stenos vid de nedre cervikala segmenten.

Några frågor förblir dock olösta även i denna studie. Vi har inte diskuterat de kliniska manifestationerna, t.ex. myelopatisymptom, i var och en av undersökningsgrupperna. Med hjälp av denna undersökning som en pilotstudie kan därför ytterligare forskning med en större patientpopulation bidra till att lösa flera frågor som lämnats obesvarade. Dessutom kan detaljerna i de patogenetiska mekanismerna för cervikal spinal stenos klargöras ytterligare.