Konservativ behandling av en njurskada av grad 4 hos ett barn | Localizador

Diskussion

Njurskador förekommer i cirka 10 % av alla buktraumanfall.1 Ungefär 90 % av dessa skador är resultatet av trubbigt trauma, men endast 2 % kräver kirurgiskt ingripande.2 Vid trubbigt trauma är njuren det urologiska organ som oftast skadas. Det mesta av litteraturen om njurtrauma gäller vuxna, och lite har skrivits specifikt om njurtrauma hos barn.3-5

Levy och medarbetare3 granskade 1175 pediatriska patienter i deras traumaregister vid Children’s Hospital of Philadelphia som behandlades mellan 1987 och 1991. De rapporterade att endast 5,2 % av patienterna hade grov eller mikroskopisk hematuri. Nästan 14 % av patienterna med trubbigt buktrauma hade stora njurskador. Alla patienter hanterades nonoperativt, med undantag för en patient som krävde partiell nefrektomi på grund av fortsatt blödning. Dessa forskare drog slutsatsen att njurtrauma bör hanteras nonoperativt, med kirurgi reserverad för dem med pågående blödning.

Smith och medarbetare4 granskade 20 patienter med njurskador av grad 3 till 5. Alla patienter hanterades initialt nonoperativt. Endast 2 patienter krävde kirurgisk utredning. Alla patienter som behandlades nonoperativt klarade sig bra, och inga långtidskomplikationer noterades, inklusive inga tecken på fördröjd hypertoni.

Carvajal Busslinger och Kaiser5 rapporterade om 74 pediatriska patienter med njurtrauma och fann att 55 behandlades konservativt. Författarna jämförde denna grupp med patienter som opererades och konstaterade att patienter med trauma som behandlades konservativt hade kortare sjukhusvistelser med färre komplikationer.

Nyligen studerade Altman och medarbetare6 13 vuxna patienter med njurskador av grad 5. När de jämförde patienter vars trauma hanterades operativt eller konservativt fann dessa forskare att de som opererades hade längre vistelse på intensivvårdsavdelningen och krävde fler transfusioner. De föreslog att njurskador av grad 5 ska hanteras ickeoperativt hos patienter som är hemodynamiskt stabila.

Det verkar som om litteraturen stöder idén om ickeoperativ hantering för pediatriska patienter med njurskador av grad 4 eller 5 som är hemodynamiskt stabila. Det finns inga aktuella rapporter om långtidskomplikationer, t.ex. hypertoni.