Diskussion
Nerven suprascapularis kan skadas till följd av trauma, repetitiv överanvändning, en platsbeläggande lesion eller iatrogena orsaker. De vanligaste utrymmesupptagande lesionerna är gangliecystor som härrör från glenohumeralleden. Andra typer av skador som har beskrivits är synovialsarkom, Ewingsarkom, kondrosarkom, metastaserande njurcellscancer och hematom i samband med en underliggande fraktur. 1.
Det vanligaste symtomet är smärta, vanligen lokaliserad till axelns bakre del, som karakteriseras som en matt smärta och förvärras vid överliggande aktiviteter. Ett betydande antal patienter kan uppträda med svaghet som huvudsymtom och med liten eller ingen smärta. Vissa patienter är helt symtomfria – i dessa fall kan atrofi upptäckas som ett tillfälligt fynd. 2.
Det finns ett mycket starkt samband mellan ganglioncystor och labralrevor. Tirman et al. 3 rapporterade 1994 om en studie där alla patienter med labrala cystor i glenoidea hade associerade labrala revor. Detta liknar en studie från 2002 4 som rapporterade att 89 % av MRI-dokumenterade gangliecystor var associerade med en labralreva.
Vad som är intressant i vårt fall var cystans täta hemorragiska innehåll, i motsats till den vanliga klara synovialvätskan. Intraoperativt trodde kirurgen faktiskt att han kanske hade att göra med en oväntad kärlmissbildning och förde in en spinalnål för att delvis aspirera cystan först för att försäkra sig om att den inte fylldes igen. Blödningen orsakades troligen av att ett kärl bröts in i cystan, vilket resulterade i en snabb utvidgning av cystans storlek och förklarar den stora cysta som kunde ses på magnetröntgen, trots att patienten bara har haft smärta i axeln i två månader. Närvaron av flera små blodkärl vid cystans bakre kant (figur 2) stöder starkt denna teori.
Behandling av supraskapulärt nervstopp i axeln består av konservativa eller kirurgiska alternativ. Konservativ behandling innebär vanligen sjukgymnastik med fokus på rörelsemöjligheter och muskelstärkande övningar.
Patienter som behandlas med nålaspiration av dessa cystor har en återfallsfrekvens på upp till 48 % på två år. Däremot rapporterar patienter som behandlas med fixering av labraldefekt med eller utan excision av cystan högre grad av tillfredsställelse jämfört med den ickeoperativa behandlingsgruppen 4,5. Patienter som genomgick kirurgisk excision av cystan med fixering av labraldefekt rapporterar den högsta tillfredsställelsen av alla grupper 4.
Sammanfattningsvis bör supraskapulär nervkompression sekundärt till en paralabral ganglioncysta, även om det är ovanligt, ingå i differentialdiagnosen hos en patient som klagar över smärta i den bakre delen av axeln, även om det inte föreligger något betydande trauma. På grund av dess frekventa koppling till labralrevor är artroskopisk utvärdering av axeln viktig under den kirurgiska behandlingen, och reparation av labralrevorna är avgörande för att förhindra att cystan återkommer och för att uppnå goda resultat på lång sikt.