Bakgrund: De nyare P2Y12-hämmarna har bättre effekt än klopidogrel. Huruvida ticagrelor eller prasugrel har en bättre jämförande säkerhets- och effektprofil, särskilt på lång sikt, är dock fortfarande oklart.
Syfte: Vi jämförde prasugrel och ticagrelor hos patienter med akut koronarsyndrom (ACS) som genomgår perkutan koronar intervention (PCI).
Metoder: MEDLINE och Cochrane-biblioteket eftersöktes för randomiserade kontrollerade studier (RCT) eller observationsstudier som jämförde prasugrel med ticagrelor hos patienter med ACS som genomgår PCI. Pooling av slumpmässiga effekter användes för att beräkna oddskvoter (OR) med 95 % konfidensintervall (CI). Analyserna stratifierades efter uppföljningens längd (kortsiktigt och långsiktigt) och studiedesign.
Resultat: Totalt 14 studier (sex RCT, åtta observationsstudier), inklusive 40 188 patienter, uppfyllde urvalskriterierna. Poolad analys visade inte att prasugrel signifikant minskade dödligheten av alla orsaker jämfört med ticagrelor på kort sikt (OR 0,49; 95 % KI 0,20-1,20; p = 0,11) eller på lång sikt (OR 0,74; 95 % KI 0,48-1,15; p = 0,38). Poolade observationsstudier visade signifikant lägre långtidsdödlighet av alla orsaker (OR 0,63; 95 % KI 0,43-0,92; p = 0,02) och kortsiktig stenttrombos (OR 0,46; 95 % KI 0,28-0,75; p = 0,002) med prasugrel. Ingen signifikant skillnad observerades i risken för icke-dödlig hjärtinfarkt, ischemisk stroke, blödning eller upprepad revaskularisering mellan de två grupperna. Resultaten förblev likartade efter stratifiering enligt uppföljning och studiedesign.
Slutsatser: Denna analys tyder på att prasugrel kan ha en bättre effektprofil än ticagrelor hos patienter med ACS som genomgår PCI. Denna fördel sågs dock endast i poolade observationsstudier och påverkas sannolikt av selektionsbias.