Abstract
Popliteala cystor är svullnader i popliteala fossa på grund av en utvidgning av gastrocnemius semimembranous bursa. Dessa cystor kan brista, och de brukar vanligtvis rupturera posterior och inferior med svår smärta i vaden. Vi beskriver en patient med popliteacysta som dissekerade proximalt och rupturerade i lårets mjukvävnad.
1. Fallbeskrivning
En 63-årig man, känd för att ha familjär medelhavsfeber (FMF) och bibehållen på colchicin 0,5 milligram dagligen, presenterade sig med några dagars anamnes av smärta och svullnad i vänster knä som sträckte sig över knäet till mitten av låret, med svårigheter att böja knäet. Han uppgav ingen anamnes på feber, trauma eller annan ledpåverkan. Fysisk undersökning visade ett varmt, ömt och tydligt svullet vänster knä med svullnad av den distala tredjedelen av låret med 8 centimeters skillnad i omkrets på båda sidor ovanför patella. Aspiration av knäleden visade en grumlig synovialvätska med vita blodkroppar på 19850/mikroliter, varav neutrofiler utgjorde 94 %, lymfocyter 5 % och röda blodkroppar 850/mikroliter. Synovialvätskekultur odlade ingen organism och mikroskopisk undersökning visade inga kristaller. Magnetisk resonanstomografi (MRT) av knäet visade (figur 1(a)) multipla cystiska ansamlingar vid hamstringsmuskulaturens gränsytor. Den största lesionen mätte 7,9 centimeter gånger 4,6 centimeter, med omfattande ödematös infiltration som omfattade lårets och vadens mjukvävnad bakåt, och som omgav de ovan nämnda cystorna, vilket är förenligt med en perforerad cysta med ett läckage av dess innehåll i mjukvävnaden och mild till måttlig ledutgjutning. Patienten fick intraartikulär kortikosteroidinjektion och oralt icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, och smärtan förbättrades efter några dagar. MRI upprepades efter två veckor och visade (figur 1(b)) regression av cystiska ansamlingar och upplösning av inflammatoriska förändringar.
(a)
(b)
(a)
(b)
2. Diskussion
Popliteacystan eller Bakercystan är en synovialcyste som uppkallades efter Baker 1877 . Dessa cystor uppträder som en svullnad i popliteafossan på grund av utvidgningen av gastrocnemius semimembranosus bursa, som ligger på den mediala sidan av fossan. De innehåller synovialvätska och kommunicerar vanligen med det intilliggande knäledsutrymmet.
Komplikationer av popliteacystor är dissektion, ruptur, pseudothromboflebit, ischemi i benet, nervinklämning och kompartmentsyndrom.
Dessa cystor kan rupturera och ge upphov till svår smärta i vaden, med värme, erytem och ömhet. Detta kan förväxlas med andra orsaker till svullnad och smärta i vaden som djup ventrombos, det vill säga pseudothromboflebit . Differentiering kan göras med hjälp av ultraljud.
Kompressionssyndrom sekundärt till att det neurovaskulära knippet i och runt popliteafossan är en välkänd komplikation .
Compartmentsyndrom, en medicinsk nödsituation, är en annan komplikation vid popliteacystbristning. Popliteacystan rapporteras orsaka både främre och bakre kompartmentsyndrom. Det kräver omedelbar bedömning av kompartmenttrycket och om det är förhöjt, kirurgisk dekompression för att förhindra permanent deformitet .
Bakers cysta beror vanligtvis på läckage av ledvätska genom en försvagad posteromedial ledkapsel in i gastrocnemius semimembranosus bursa, mellan det mediala huvudet på gastrocnemius och semimembranosus-senorna . Popliteacystan kan också dissektera bort från popliteafossa; detta är vanligtvis i en inferomedial riktning, men den kan dissektera var som helst, t.ex. anterior , intramuskulär , lateral och proximal . Bakercystan i det fall som vi presenterar skiljer sig från andra fall av bakercystor med proximal dissektion. Det här fallet bröt sönder, snarare än att orsaka nervkompression eller att uppträda som en rymdbeläggande lesion . Även om Bakercystor kan förekomma i samband med inflammatoriska tillstånd, som reumatoid artrit, är detta fall, såvitt författaren vet, det enda fall som rapporterats i samband med FMF. Vi ger ytterligare ett exempel på proximal dissektion av en popliteacysta och lägger till de två fallen i litteraturen. Sammanfattningsvis kan Bakers cystor manifestera sig i ett brett spektrum av presentationer och kan lätt missas; läkare bör vara medvetna om att popliteacystor kan dissekeras var som helst och inte följer de anatomiska planen, och bör därför övervägas bland differentialdiagnosen av massor i nedre extremiteterna.
Interessentkonflikter
Författarna förklarar att det inte föreligger några intressekonflikter.