Diagnos
Desai och kollegor föreslog fyra kriterier för att skilja pseudoanfall från neurologiska anfall:
-
Under det paroxysmala beteendet är EEG:et normalt när det är ett pseudoanfall.
-
Omedelbart efter det paroxysmala beteendet visar EEG ingen postiktal avmattning vid pseudoanfall.
-
Frekvensen av pseudoanfall minskar inte med antikonvulsiv behandling.
-
Förmågorna av paroxysmalt beteende som ses under ett pseudoanfall är inkonsekventa med de former av beteende som ses under neurologiska anfall.
Pseudoanfall uppvisar ofta stereotypa motoriska fenomen, såsom ryckningar och skakningar, men i mönster som skiljer sig från dem som ses vid neurologiska anfall. Målinriktade beteenden, uttryck för ilska eller våld eller okoordinerade flaxande rörelser i extremiteterna är troliga tecken på pseudoanfall. Babinski-tecken saknas, och vanligtvis finns det ingen pupillvidgning under ett pseudoanfall. Fysiska skador och tungbitar förekommer vanligtvis inte vid pseudoanfall. Andra kliniska distinktioner mellan epileptiska anfall och pseudoanfall har granskats på annat håll och sammanfattas i tabell I.
Dessa kliniska kriterier är mest giltiga när en patient uppfyller alla kriterier. Detta är dock ofta inte fallet i klinisk praxis. Av patienter med komplexa partiella anfall har 20-30 % ett limbiskt anfallsfokus som inte ger upphov till vare sig iktala eller interiktala EEG-avvikelser i hårbotten på grund av dämpning av signalen genom hjärnvävnad, skalle och hårbotten. Patienter med panikattacker som feldiagnostiserats som anfall kan uppvisa paroxysmala EEG-förändringar under panikattacken. En minoritet av epileptiska patienter misslyckas med att uppnå anfallskontroll trots adekvata försök med flera antikonvulsiva läkemedel. Vissa patienter med anfall som har sitt ursprung i limbisk eller prefrontal cortex uppvisar komplexa beteenden som kliniskt verkar representera icke-epileptiska pseudoanfall.
Förtroende för kliniska undersökningar och rutinmässiga EEG-studier har av Ramani betecknats som en nivå I-utredning. Nivå I-utredningar är tillräckligt avgörande för en diagnos i många fall. När fynden är tvetydiga kan dock mer intensiva undersökningar krävas. Nivå II-utredningen omfattar EEG-aktiveringsstudier eller ambulatorisk EEG-övervakning. Nivå III-utredningen omfattar video/EEG-studier på sjukhus, EEG-telemetri och direkt observation av paroxysmala beteenden. För sällsynta patienter kan det krävas utredning med nasofaryngeala eller sphenoidala EEG-ledningar, neurokirurgiskt placerade subdurala elektrodgaller eller djupelektroder som förs in i hjärnparenkymet som alternativ till användning av skalp-EEG.
För nivå II-undersökningar försöker man framkalla ett anfall i EEG-laboratoriet. Hypnos, suggestion, återskapande av en utlösande situation och psykologiska stressintervjuer har använts för att aktivera pseudoanfall under EEG-övervakning. Dessa tekniker har inte jämförts med avseende på effektivitet i en systematisk studie. Effekten av varje teknik varierar sannolikt från en patient till en annan beroende på personlighet och andra kliniska egenskaper.
När EEG-aktivering misslyckas med att klargöra diagnosen kan patienten förses med en ambulatorisk EEG-inspelningsanordning som bärs när han eller hon utför aktiviteter i det dagliga livet. Patienten registrerar antingen anfallstillfällena i en detaljerad dagbok eller utlöser en händelsemarkering på EEG-inspelningen. Anfallen korreleras sedan med förekomsten eller frånvaron av paroxysmala förändringar i EEG. Nyttan av ambulerande övervakning begränsas ibland av patientens och familjens förmåga att samarbeta i utredningen. Ambulansövervakning kräver att patienten (ofta ett barn) tolererar begränsningar i rörligheten på grund av utrustningen och det obehag som EEG-ledningarna innebär. Ansvariga familjemedlemmar måste noggrant registrera förekomsten av anfall och övervaka skötseln av EEG-inspelningssystemet.
Nivå III-undersökningar är nödvändiga för diagnos i 50 % eller färre fall av pseudoanfall. Patienten läggs in på en sjukhusenhet där beteendeobservation av utbildad personal, serum antikonvulsiv övervakning, samtidig videoband/EEG-registrering och telemetri kan genomföras under flera dagar. Antingen den observerade formen av anfallsbeteende eller avsaknaden av korrelation mellan paroxysmalt beteende och EEG-förändringar kan användas för att fastställa en pseudoanfallsdiagnos.