För att klassificera pyelonefrit måste vi ta hänsyn till om det finns komplikationer eller inte och hur länge infektionen har funnits. Den vanligaste indelningen är mellan akut och kronisk pyelonefrit, som i sin tur kan delas in i komplicerad eller okomplicerad, unilateral eller bilateral, eller andra typer beroende på om det rör sig om olika processer, t.ex. xantogranulomatös pyelonefrit.
Akut pyelonefritRedigera
Denna form är en infektion av njurparenkymet sekundärt till urinvägsinfektion, men kolonisering av njuren sker också hematogent från avlägsna infektionshärdar. Escherichia coli är den bakterie som isoleras i de flesta fall, men andra mikroorganismer kan också vara inblandade: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella spp, Mycobacterium tuberculosis, Candida spp och andra spridda mykoser.
Den vanligaste mekanismen vid uppkomsten av AP är att mikroorganismer stiger upp från blåsan till njurbäckenet via urinledarna, tack vare olika gynnsamma förhållanden som beror på både mikroorganismen och värden, huvudsakligen relaterade till mikroorganismernas vidhäftningsmekanismer till urothelium och förekomsten av mekaniska faktorer, t.ex. obstruktion av urinflödet, trauma, vesikoureteral reflux, neurogen dysfunktion i urinblåsan eller förekomst av en blåskateter.
Komplicerad akut pyelonefrit, som utvecklas hos immunsupprimerade patienter eller patienter med anatomiska och/eller funktionella förändringar i urinvägarna: neoplasmer, stenos, gravida kvinnor och diabetiker, bland annat. Återkommande infektioner eller män med prostatafokus anses också vara komplicerade.
Emphysematös pyelonefritEdit
Efysematös pyelonefrit är en nekrotisk infektion i njuren som kännetecknas av förekomst av gas i njurparenkymet, i utsöndringsstrukturer eller i de perirenala utrymmena. Det är en sällsynt process som främst drabbar diabetiker och är förknippad med spridning av icke-anaeroba gasbildande bakterier. Det är också en allvarlig process som kan leda till snabb död till följd av septisk chock och det resulterande syndromet med multiorgandysfunktion. Diagnosen bör misstänkas vid pyelonefrit som inte svarar bra på behandling eller visar tecken på svårighetsgrad, särskilt hos diabetespatienter. Den lämpligaste undersökningen är datortomografi, eftersom den möjliggör både en säker diagnos, baserad på förekomsten av gas, och en radiologisk klassificering, som har ett prognostiskt värde. Den terapeutiska strategin är beroende av upprepade analyser av patientens kliniska tillstånd och datortomografiska bilder. Det kräver tidig antibiotikabehandling. I de flesta fall är det första behandlingssteget nästan alltid evakuering med perkutant dränage, men en eventuell nefrektomi bör inte fördröjas.
Chronisk pyelonefritRedigera
Detta är en urinvägsinfektion som är allvarligare än den akuta formen. Kronisk pyelonefrit förekommer mycket oftare vid så kallad vesiko-ureteral reflux på grund av medfödda strukturella avvikelser som förhindrar normal tömning av njurarnas samlingsrör. De mest fruktade komplikationerna är skador på njurtubuli som kan leda till kronisk njursvikt. In some cases there may be sepsis.
This form is an infection of the renal parenchyma originating secondary to a urinary tract infection, but colonisation of the kidney also occurs haematogenously from distant infectious foci and can cause death.
As a congenital defect infection, it is most often diagnosed in children, sometimes late, when renal damage is too advanced.
This form is a congenital infection of the renal parenchyma originating secondary to a urinary tract infection, but colonisation of the kidney also occurs haematogenously from distant infectious foci and can cause death.
As a congenital defect infection, it is most commonly diagnosed in children, sometimes late, when renal damage is too advanced.