David E McCarty
Sleep Medicine Program, Department of Neurology, Louisiana State University Health Sciences Center, Shreveport, Louisiana, USA
Abstract: Jetlag-syndromet (JLS) är ett kliniskt syndrom med störd nattsömn och neurokognitiv försämring under dagen som uppträder i samband med snabba transmeridiska resor. Det finns många strategier för behandling av JLS, bl.a. hypnotika för att förbättra nattsömnen, kronoterapeutiska metoder (t.ex. ljusterapi, melatonin eller gradvis schemaförändring) och alarmerande medel för att motverka sömnighet under dagen. Säkerhetsproblem har föranlett ett förnyat intresse för att hantera JLS-associerad överdriven sömnighet under dagtid (JLSAEDS). Off-label användning av de nyare alarmeringsmedlen modafinil och armodafinil ökar för denna indikation, ofta på patienternas särskilda begäran. För att bättre kunna utvärdera de potentiella riskerna och fördelarna med dessa läkemedel vid behandling av JLSAEDS måste kliniker vara medvetna om vad som är känt – och fortfarande inte känt. I den här artikeln granskas farmakologi och farmakokinetik för modafinil och armodafinil, tillsammans med bevis för deras effektivitet vid behandling av sömnighet i samband med narkolepsi, obstruktiv sömnapné och sömnstörningar vid skiftarbete. Uppgifter från kliniska prövningar om användning av alarmeringsmedel vid behandling av JLSAEDS är begränsade till en tredagars prövning med armodafinil, som doserades på morgonen för att behandla JLSAEDS i samband med östgående transmeridiska resor. Denna studie visade en förbättring av objektiva mått på sömnighet under dagen vid doser på 50 och 150 mg per dag. Dock förbättrades det globala intrycket av den kliniska svårighetsgraden av symtomvärdena endast på dag 1 för de patienter som fick 150 mg, och var i övrigt inte överlägsna placebo. Överväganden om användning av modafinil eller armodafinil för behandling av sömnighet i samband med JLS innebär en noggrann integrering av patientrapporterade mål, en översyn av medicinska kontraindikationer och en medvetenhet om sällsynta biverkningar. Mer forskning behövs för att identifiera dem som mest sannolikt kommer att gynnas av denna intervention och för att bättre definiera förhållandet mellan risk och nytta för denna indikation.
Nyckelord: jetlagssyndrom, modafinil, armodafinil
.