Om de 9514 kvinnor som genomgick sterilisering kontaktades 8363 (88 procent), 7797 (82 procent), 7365 (77 procent) och 6589 (69 procent) framgångsrikt för intervjuer ett, två, tre respektive fem år efter steriliseringen. Motsvarande totaler för de 573 kvinnor vars partner genomgick vasektomi var 517 (90 procent), 486 (85 procent), 479 (84 procent) och 440 (77 procent). På grund av finansieringsbegränsningar fanns uppgifter för det fjärde uppföljningsåret endast tillgängliga för 871 kvinnor som hade genomgått rörsterilisering och inga kvinnor vars partner hade genomgått vasektomi. Endast 147 kvinnor som hade genomgått rörsterilisering och 25 kvinnor vars partner hade genomgått vasektomi vägrade att lämna information vid en uppföljningsintervju.
Tabell 1.
Tabell 1. Grundläggande egenskaper hos kvinnor som genomgått rörsterilisering och kvinnor vars partner genomgått vasektomi.
Medianåldern för de kvinnor som genomgick sterilisering var 31 år (medelvärde , 31±6) och medianåldern för de kvinnor vars partner genomgick vasektomi var 32 år (medelvärde , 32±5). Ungefär en tredjedel (34 procent) av de kvinnor som genomgick rörsterilisering var svarta, jämfört med endast 2 procent av de kvinnor vars partner genomgick vasektomi. Kvinnor som genomgått tubal sterilisering hade större sannolikhet än kvinnor vars partner genomgått vasektomi att ha använt orala preventivmedel eller intrauterina anordningar som sin senaste preventivmetod (tabell 1).
Tabell 2.
Tabell 2. Kvarstående menstruationsförändringar bland kvinnor som genomgått tubsterilisering och kvinnor vars partner genomgått vasektomi, enligt menstruationsegenskaper före tubsterilisering eller vasektomi.
Andelen kvinnor med ihållande menstruationsförändringar varierade beroende på menstruationsstatus i baslinjen i båda undersökningsgrupperna (tabell 2). I båda grupperna hade nästan alla (97 procent till 99 procent) av kvinnorna menstruationscykler som varade i 21 till 35 dagar före sterilisering, och färre än 1 procent hade ihållande förändringar i cykellängd (data visas inte). Bland kvinnor med kraftiga blödningar vid baslinjen var det betydligt mindre sannolikt att de som genomgått sterilisering skulle få ökade blödningar efteråt än de vars partner hade vasektomi. Bland dem med mycket kraftiga blödningar vid baslinjen var det betydligt mer sannolikt att kvinnor som genomgått sterilisering skulle få minskade blödningar efteråt än de vars partner hade fått vasektomi. Kvinnor som genomgått sterilisering var också mer benägna att rapportera en minskning av antalet blödningsdagar om de hade fyra till åtta blödningsdagar per cykel före sterilisering.
Tabell 3.
Tabell 3. Oddsförhållanden för ihållande menstruationsförändringar bland kvinnor som genomgått tubal sterilisering jämfört med kvinnor vars partner genomgått vasektomi, enligt tidpunkten för deras senaste naturliga menstruationscykel.
Efter justering för ålder, baslinjemässiga menstruationsegenskaper, ras eller etnisk grupp och en interaktion mellan ras eller etnisk grupp och ålder, visade det sig att de kvinnor som genomgått sterilisering hade större sannolikhet än de kvinnor vars partner genomgått vasektomi att ha ihållande minskningar av blödningsmängden, blödningsdagarna och menstruationssmärta (tabell 3). Kvinnor som genomgått sterilisering var också mer benägna att ha en ihållande ökning av oregelbundenhet i cykeln. När analyserna begränsades till kvinnor som hade sina senaste naturliga cykler omedelbart före steriliseringen var de ihållande minskningarna av blödningsmängd, blödningsdagar och menstruationssmärta för kvinnor som genomgått sterilisering inte längre statistiskt signifikanta, men den ihållande ökningen av oregelbundenhet i cykeln förblev signifikant.
Vi utförde en ytterligare analys av ihållande menstruationsförändringar som begränsades till kvinnor med minst tre uppföljningsintervjuer; resultaten liknade resultaten i den primära analysen (data visas inte). Vi utförde också analyser som begränsades till kvinnor med endast två års uppföljning och definierade ihållande förändringar som de som inträffade under båda uppföljningsåren. Det fanns inga signifikanta skillnader mellan kvinnor som genomgick sterilisering och de som inte gjorde det i sannolikheten för menstruationsförändringar (data visas inte).
När vi jämförde menstruationsfunktionen under det femte året efter sterilisering med funktionen före sterilisering varierade effekten av sterilisering på menstruationsförändringar beroende på ålder. Den enda statistiskt signifikanta förändringen som inträffade både bland kvinnor vars senaste naturliga cykler inträffade någon gång före sterilisering och bland dem vars senaste naturliga cykler inträffade omedelbart före sterilisering var för kvinnor som steriliserats vid 35 års ålder eller mer. Dessa två grupper av kvinnor hade större sannolikhet än sina motsvarigheter som inte hade genomgått sterilisering att ha ökningar av oregelbundenhet i cykeln (oddskvot, 2,0 respektive 2,4 ).
Tabell 4.
Tabell 4. Oddsförhållanden för ihållande menstruationsförändringar bland kvinnor som genomgått tubal sterilisering, enligt steriliseringsmetod.
När risken för menstruationsförändringar utvärderades enligt metoden för tubussterilisering sågs inga signifikanta skillnader mellan kvinnor som genomgått sterilisering med någon av de sex metoderna och kvinnor som inte genomgått sterilisering, med avseende på ökningar av blödningsmängd eller blödningsvaraktighet, intermenstruell blödning eller menstruationssmärta. Kvinnor som genomgått applicering av silikongummiband, termokoagulering eller partiell salpingektomi i intervall var mer benägna än kvinnor som inte genomgått sterilisering att ha en ökning av oregelbundenhet i cykeln, medan kvinnor som genomgått unipolär eller bipolär koagulering var mer benägna än kvinnor som inte genomgått sterilisering att ha en minskning av oregelbundenhet i cykeln. Den metod för tubsterilisering som orsakar den mest omfattande tubdestruktionen (unipolär koagulering) var inte mer sannolik än den minst destruktiva metoden (applicering av fjäderklipp) att orsaka en ihållande försämring av menstruationsfunktionen (tabell 4).
Tabell 5.
Tabell 5. Oddsförhållanden för en ihållande ökning eller minskning av menstruationsflödet eller intermenstruell blödning bland kvinnor som genomgått tubal sterilisering jämfört med kvinnor vars partner genomgått vasektomi, enligt tidpunkten för den senaste naturliga menstruationscykeln.
Eftersom den första rapporten om menstruationsavvikelser efter tubussterilisering beskrev en ökning av menstruationsblödning och intermenstruell blödning,6 undersökte vi sannolikheten för att en kvinna skulle ha ett syndrom som består av en ihållande ökning av minst en av följande menstruationsegenskaper och ingen ihållande minskning av någon av dem: blödningsmängd, antal dagar med blödning eller intermenstruell blödning. Eftersom kvinnor som genomgått sterilisering också kan ha lägre risk för dessa avvikelser än kvinnor som inte gjort det, undersökte vi också sannolikheten för att de skulle ha ett syndrom som består av en ihållande minskning av minst en av de tre egenskaperna och ingen ihållande ökning av någon av dem. Det fanns inga signifikanta skillnader mellan de två grupperna av kvinnor i sannolikheten att ha något av dessa syndrom (tabell 5).