Bakgrund: I denna artikel diskuteras de förändringar som gjorts i de diagnostiska kriterierna för psykotiska störningar vid övergången från DSM-IV till DSM-5.
Syfte: Att granska och utvärdera de förändringar som införlivats i DSM-5-kriterierna för psykotiska störningar.
Metod: Relevanta dokument och förhandlingar granskades på grundval av personlig erfarenhet i APA:s arbetsgrupp för psykotiska störningar.
Resultat: I kapitlet om ”schizofrenispektrum och andra psykotiska störningar” i DSM-5 introduceras ett konceptuellt psykoskontinuum, där nivån, antalet och varaktigheten av psykotiska tecken och symtom används för att skilja mellan olika former av psykotiska störningar. Kapitlet innehåller endast ett fåtal marginella justeringar som syftar till att förenkla användningen och den mätningsbaserade behandlingen. DSM-5-kommittén strävade också efter harmonisering med ICD. Kommittén var positiv till ett nytt namn för schizofreni, men hänvisade frågan till WHO. Den empiriska grunden för ”attentuated psychosis syndrome” ansågs vara otillräcklig för att syndromet skulle ingå som en diagnos. De viktigaste förändringarna i kriterierna för schizofreni är att de klassiska subtyperna har tagits bort, att tvärsnitts- och longitudinella förloppsspecifikationer har förtydligats, att särstatusen för Schneiders första rangsymptom har tagits bort samt att schizofreni har förtydligats och avgränsats bättre när det gäller: a) förhållandet mellan schizofreni och schizoaffektiva störningar och b) förhållandet mellan schizofreni och katatoni. När det gäller schizoaffektiv störning skiftar perspektivet från en episoddiagnos i DSM-IV till ett livsförlopp för sjukdomen i DSM-5. Även om kommittén allvarligt övervägde att inkludera transdiagnostiska dimensioner har dessa inte inkluderats; en faktor som utesluter mer personliga diagnoser, åtminstone för tillfället.
Slutsats: Det klassiska systemet med kategoriska diagnoser är allmänt erkänt och man har allvarligt övervägt att avskaffa denna typ av diagnoser eller åtminstone möjligheten att berika dem med ett transdiagnostiskt fokus på dimensioner av psykopatologi. Dessa steg har inte tagits i DSM-5 – för konsensuskommittéerna är detta uppenbarligen fortfarande en bro för långt.