Abstract
Synkope definieras som en tillfällig, snabb medvetandeförlust som orsakas av ett blodtrycksfall som är relativt kortvarigt. På befolkningsnivå uppskattas den drabba cirka en av tre personer. Orsakerna till synkope är många och vanliga exempel är att man svimmar när man ser blod eller svimmar när man hostar. De tre vanligaste orsakerna till synkope är sänkt blodtryck (allmänt kallad ortostatisk hypotension), reflexmässiga förändringar av blodtrycket som svar på ett stimuli, t.ex. synen av nålar eller blod, och slutligen en underliggande kardiovaskulär sjukdom eller ett underliggande kardiovaskulärt tillstånd. Syftet med denna artikel är att beskriva de tre huvudorsakerna till synkope samt att beskriva kost, både när det gäller mat- och vätskeintag, som kan användas för att hantera symtomen på synkope.
Nyckelord
synkope, kost, blodtryck
Introduktion
Den medicinska termen för svimning är ”synkope”, som härstammar från det grekiska ordet ”synkope”, som betyder sammandragning eller avbrott. Omkring 30 % av alla människor förlorar medvetandet på grund av en synkopehändelse under sin livstid, men orsaken är fortfarande oklar . Svimning karakteriseras som ”…övergående medvetandeförlust som orsakas av otillräckligt blodflöde till hjärnan och som kännetecknas av ett snabbt insjuknande, kort varaktighet och ett spontant och fullständigt tillfrisknande” . Synkope är ett tillstånd som tycks vara unikt för människor, även om sökandet efter akuta modeller för synkope fortsätter . De vanligaste orsakerna till synkope visas i figur 1 och diskuteras närmare nedan.
Figur 1. Tre vanliga orsaker till synkope
Orthostatisk hypotension och synkope
Orthostatisk hypotension kallas vanligen för lågt blodtryck och kan uppstå akut när man går från sittande till stående ställning. När man står upp sjunker blodtrycket momentant och hjärtfrekvensen ökar för att motverka tryckförändringen. Detta inträffar vanligtvis när man slappnar av i ett varmt bad under en längre tid och sedan plötsligt ställer sig upp. Ortostatisk hypotension kan uppstå som en bieffekt av medicinska behandlingar och alkoholkonsumtion kan också leda till att blodtrycket sjunker och öka förekomsten av synkope. De symtom som vanligtvis upplevs är svettning, illamående, yrsel och synstörningar .
Reflex och synkope
En reflex har ett stimuli (input) och leder till en reaktion (output) och i det här scenariot är synkope kroppens naturliga reaktion på ett stimuli som t.ex. långvarigt stående. Ett vanligt exempel är soldater som står i givakt under en parad i flera timmar i sträck. Stimulansen i detta fall är den stationära ställningen som leder till att blodet samlas i benen och effektivt minskar den blodvolym som cirkulerar genom det kardiovaskulära systemet. Värme förvärrar denna process eftersom blodet samlas i utvidgade kärl och detta utlöser svimningsattacken. Frågan är vad som utlöser kärlens utvidgning. En av de klassiska utlösande faktorerna för synkope var stimulering av vänster ventrikels mekanoreceptorer . Oberg och Thoren rapporterade att stimulering av vänsterkammares mekanoreceptorer leder till en markant minskning av hjärtfrekvensen och reflexmässig dilatation av kärlen med arteriell resistens och venös kapacitans . En mekanism som senare motbevisades av Wright et al. där oberoende stimulering av vänster ventrikulära mekanoreceptorer ledde till minimala förändringar i hjärtfrekvens och arteriell resistans.
Kardiovaskulärt ursprung och synkope
Den sista orsaken avser avvikelser som härrör från hjärtat. Denna typ av synkope är vanligtvis resultatet av abnormiteter som ofta ses onormalt snabb eller långsam hjärtfrekvens, och i allvarligare fall även plötslig död . Fabrice Muamba, en professionell fotbollsspelare som spelade för Bolton Wanderers, kollapsade under en fotbollsmatch mot Tottenham Hotspurs 2012 . Detta var kopplat till hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati, som vanligen kallas ”HOCM” och definieras av American Heart Association som: ”Hypertrofisk kardiomyopati uppstår om hjärtmuskelcellerna förstoras och gör att väggarna i ventriklarna (vanligen den vänstra ventrikeln) tjocknar. Ventrikelns storlek förblir ofta normal, men förtjockningen kan blockera blodflödet ut ur ventrikeln. Om detta inträffar kallas tillståndet obstruktiv hypertrofisk kardiomyopati”. I en nyligen genomförd studie undersöktes förhållandet mellan synkope och plötslig död hos 1 511 patienter med HOCUM. Författarna rapporterade en fem gånger högre frekvens av plötslig död hos patienter med oförklarlig synkope än hos patienter utan synkope, och att detta var ännu högre om patienten hade upplevt en synkopehändelse inom sex månader efter den första HOCUM-utvärderingen.
Det är viktigt att också nämna att andra orsaker till synkope är hjärtsjukdomar i sig, en hyperaktiv sköldkörtel och vissa kardiovaskulära mediciner, eftersom de kan leda till synkope hos vissa patienter.
Dietråd och synkope
I januari 2012 publicerade Syncope Trust and Reflex Anoxic Seizures (STARS) en artikel med titeln ”You are what you eat-a guide to healthy eating for patients with vasovagal syncope and postural tachycardia syndrome (PoTS)”. Denna information togs fram för att hjälpa patienter med PoTS att bättre hantera sitt vätske- och matintag och för att bidra till att undvika och lindra symtomen på synkope.
När det gäller vätskeintag rekommenderas att patienterna dricker vatten före och efter träning. Samma råd erbjuds också under varma dagar tillsammans med undvikande av att dricka alkoholhaltiga drycker. Dessutom råddes patienterna att överväga att dricka sportdrycker för att rehydrera sig och öka intaget av elektrolyter och glukos. Och att även överväga koffeinhaltiga drycker som kaffe, te och coca cola-drycker. Förklaringen var att koffein leder till en liten och akut ökning av blodtrycket (”pressoreffekt”), vilket motverkar de små sänkningar av det arteriella trycket som ses hos synkopepatienter. Att dricka två glas vatten har en liknande pressoreffekt och tros förklaras av stimulering av sträckningsnervfibrer i magen.
Det kostråd som ges omfattar ett antal livsmedel, bland annat kost med lågt gastrointestinal (GI) och hög fiberhalt, samt salter som kalium. American Heart Association rekommenderar faktiskt saltintag hos patienter med neuralt medierad synkope (även känd som neurokardiogen, vasovagal, vasodepressiv eller reflexmedierad synkope), tillsammans med rådet att dricka mycket vatten för att undvika uttorkning och en sänkning av det arteriella blodtrycket.
Livsmedel med lågt GI frigör socker i en långsammare takt och detta minskar plasmatopparna samt förlänger leveransen av socker. Exempel är frukostflingor med kli eller havre, nötter, yoghurt, bönor, frukt och grönsaker, brunt ris och pasta samt fullkornsbröd. Det rekommenderas att äta livsmedel med lågt GI-index hos patienter med PoTS. Det brittiska hälsoministeriet har gett sitt stöd till material som publicerats av STARS, där det sägs att: ”Många patienter med PoTS upplever en försämring av sina symtom efter måltider. Detta beror på att blodet leds till de splanchniska blodkärlen som försörjer organen i buken i ett försök att smälta maten. Måltider som är rika på raffinerade kolhydrater (t.ex. socker och vitt mjöl) förvärrar detta problem”.
Fibrerik kost, tillsammans med ökat vätskeintag, rekommenderas också hos patienter med synkope för att undvika förstoppning som kan förvärras hos patienter med synkope. Dieten bör inkludera livsmedel som klior, frukt (både färsk och torkad), grönsaker (inklusive bönor och linser) samt fullkornsprodukter som bröd, ris och till och med pasta. Slutligen bör patienter som tar läkemedel för att hantera sina symtom också överväga att ta ytterligare kosttillskott. Till exempel har svimningar rapporterats hos patienter med PoTS och synkope som tagit fludrokortison för att hantera sitt tillstånd . Förklaringen bygger på en minskning av kaliumnivåerna och därför rekommenderas intag av kaliumrika livsmedel och inkluderar bananer, avokado, dadlar, bönor och linser, spenat, svamp, melon och torkad frukt.
Slutsatser
Synkope rapporteras drabba omkring en av tre personer och någon gång kommer alla att uppleva liknande symtom, som vanligtvis upplevs när man reser sig upp för snabbt efter att ha tagit ett varmt bad. Synkope uppstår efter en tillfällig förlust av medvetandet (som upplevs som yrsel) i samband med en tillfällig, otillräcklig tillförsel av syresatt blod till hjärnan. Andra kortsiktiga effekter är förlust av muskelstyrka, en känsla av illamående och svettiga händer. Synkope uppstår när det arteriella blodtrycket sänks (dvs. ortostatisk hypotension) eller sjunker som svar på en reflex (dvs. rädsla för nålar eller blod) eller på grund av en underliggande kardiovaskulär sjukdom eller tillstånd. Kost är ett sätt att hantera symtomen på synkope och innefattar råd om intag av vätska och livsmedel. Koffein, vatten och sportdrycker/elektrolytberikade drycker kan vara till hjälp för att motverka sänkt artärtryck och för att rehydrera. Patienter med synkope bör överväga sin kost för att hantera sina symtom. Flera livsmedel har behandlats i den här artikeln och inkluderar kost som har ett högt fiber- och/saltinnehåll samt livsmedel med lågt GI-kolhydratindex.
Acknowledgements
Författaren vill tacka för det skrivstöd som tillhandahölls av Red Pharm communications, som är en del av företaget Red Pharm (se @RedPharmCo på Twitter).
- Kidd SK, Doughty C, Goldhaber S (2016) Syncope (Fainting). Circulation 133: e600-e602.
- Sheldon RS (2016) Fainting research.
- Sheldon RS, Wright CI, Duff HJ, Thakore E, Gillis AM, et al. (2007) Mechanism of hypotensive transients associated with abrupt bradycardias in conscious rabbits. Can J Cardiol 23: 721-726.
- Coughlan T (2016) Kungliga vakter som lärt sig att svimma. Express, 22 april 2011.
- Edholm E (1957) The mechanism of fainting. The New Scientist 1: 14-16.
- Oberg B, Thoren P (1973) Cirkulatoriska svar på stimulering av vänster ventrikelreceptorer hos katten. Acta Physiologica 88: 8-22.
- Wright C, Drinkhill MJ, Hainsworth R (2000) Reflexeffekter av oberoende stimulering av koronära och vänsterkammarmekanoreceptorer hos bedövade hundar. J Physiol 528: 349-358.
- BBC Sports webbsida (2016) Fotboll.
- American Heart Association webbsida (2016) Definition of Hypertrophic Cardiomyopathy.
- Spirito P (2009) Syncope and Risk of Sudden Death in Hypertrophic Cardiomyopathy. Circulation 119: 1703-1710.
- Department of Health (2012) You are what you eat-a guide to healthy eating for patients with vasovagal syncope and PoTS 2012.
- Medicines.org.uk (2016) Summary of Product Characteristics for Fludrocortisone acetate 0.1 mg tablets.