Bakgrund: Nasala ulcerationer har många orsaker. Ulcerationer som är självinducerade är svåra att diagnostisera och behandla. Två sällsynta tillstånd med självinducerad nasal ulceration är trigeminal trofiskt syndrom (TTS) och faktiös störning (FD). Trigeminalt trofiskt syndrom kännetecknas av trigeminal anestesi, nasal alar ulceration och parestesi i ansiktet. Utseende av nässår efter trigeminal ablation för neuralgi är diagnostiskt. Självinducerade nasala lesioner som förekommer vid FD skiljer sig främst från dem vid TTS genom förekomsten av normal trigeminusnervfunktion och att patienten ofta förnekar manipulation av lesionen.
Mål: Att öka läkares medvetenhet om de störningar som leder till självinducerade nässår och att diskutera hanteringsfrågor i vår patientserie.
Utformning: En retrospektiv granskning av 7 fall där patienterna presenterades för rekonstruktiv konsultation mellan mars 1985 och oktober 1997 och befanns ha självinducerade nasala ulcerationer.
Plats: Tertiär universitetssjukhus.
Resultat: Fem patienter identifierades med TTS och genomgick näsrekonstruktion i genomsnitt 43 månader (intervall, 4-72 månader) efter det att nässåren presenterats. Fyra av de fem patienterna utvecklade ulcusrecidiv mellan 1 och 58 månader efter rekonstruktionen; sekundär rekonstruktion resulterade i recidiv hos två av dessa patienter. Två patienter identifierades med FD och självinducerad nasal ulceration. En av dessa två patienter genomgick en total näsrekonstruktion 15 månader efter det att såren uppstod och fick återfall 2 veckor efter operationen.
Slutsatser: Självinducerad nasal ulceration förblir ett svårt tillstånd att diagnostisera och behandla. Lätt behandlingsbara tillstånd bör uteslutas, och den diagnostiska utredningen bör omfatta vävnadsbiopsi och laboratorieundersökningar. Patienter med TTS kan ha associerade okulära fynd, och de som har det bör hänvisas till oftalmologisk konsultation. Kirurgisk rekonstruktion kan övervägas hos den mycket motiverade patienten med TTS, men det är vanligt med fördröjda såråterfall. Patienter med FD bör i första hand behandlas med lokal sårvård och remitteras för psykiatrisk behandling. Vi rekommenderar starkt nasala proteser som det primära sättet för estetisk korrigering och avråder från kirurgisk reparation hos patienter med FD.