Smärta i ljumsken efter höftledsbyte: Vad missas?

Din höftledsoperation var för sex månader sedan och du har fortfarande ont. Är det normalt att ha ljumsksmärta efter total höftledsoperation? Vilka är orsakerna till ljumsksmärta efter total höftledsoperation? Vilka är tecknen på en misslyckad höftprotes? Vilka behandlingsalternativ finns det? Låt oss gräva i det.

Är det normalt att ha ljumsksmärta efter total höftledsoperation?

Smärta efter operation är inte ovanligt och förbättras vanligtvis under flera veckor. Ihållande ljumsksmärta är inte normalt men kan tyvärr förekomma, och gör det också, efter höftledsoperationer. Prevalensen av ljumsksmärta efter höftplastik är 0,4-18,3 % (1). Detta kan vara mycket oroväckande eftersom många patienter väljer höftoperation för att befria sig från sin ljumsksmärta och sitt begränsade rörelseomfång i höften.

Vad är orsakerna till ljumsksmärta efter total höftledsoperation?

Det finns många orsaker till ljumsksmärta efter en total höftledsoperation (2). De vanligaste orsakerna är:

Inguinalbråck

Ett inguinalbråck är en försvagning av bukmuskulaturen som kan orsaka ljumsksmärta.

Infektion

Infektion är alltid ett bekymmer hos patienter som har genomgått en operation. I en nyligen genomförd studie av 206 patienter med smärta efter höftledsproteser hade 22 % en infektion (3).

Lösande av artificiellt höftledsimplantat

Implantatet kan lossna och orsaka smärta. Brown et al visade att lösa implantat förekom hos 22 % av patienterna med smärta postoperativt (4).

Nervirritation i ländryggen

Skivutbuktningar i ländryggen, diskbråck, överväxning av små leder och glidning kan orsaka nervrotsirritation med ljumsksmärta som följd.

Iliopsoas tendonit

Senor är band av tjock bindväv som förbinder muskler med ben. Iliopsoas senan börjar i den nedre delen av ländryggen och går ner över höftleden och ljumsken för att fästa vid lårbenet. Den kan irriteras av ett antal olika faktorer som inkluderar kvarhållen cement (5), för långa skruvar eller höftledsimplantat av felaktig storlek. Iliopsoas tendonit är en allt vanligare orsak till ljumsksmärta (6). Smärtan är vanligtvis lokaliserad i ljumsken.

Bäckenfraktur

Under operationen hamras höftimplantatet med kraft på plats vilket kan orsaka en bäckenfraktur. Patienter med dålig bentäthet löper ökad risk för bäckenfraktur.

Vad är tecknen på en misslyckad höftprotes?

Smärta i höften, ljumskarna och främre låret med begränsning av rörelseomfånget är de vanligaste symptomen på misslyckad höftprotes. Vanliga orsaker till att höftprotesen misslyckas är infektion, löst implantat, överdrivet slitage, luxation och fraktur av höftprotesen.

Vilka behandlingsalternativ finns?

Det bästa sättet att undvika smärta i ljumskarna efter höftprotes är att undvika höftoperation helt och hållet. Höftprotesoperationer har förknippats med betydande komplikationer som inkluderar pseudotumörer (7), höftluxationer, slaganfall, metalltoxicitet på grund av slitagepartiklar och en ökad förekomst av fall (8). I en nyligen genomförd studie som följde 51 patienter efter höftledsproteser förbättrades inte aktivitetsnivå och sömn efter 6 månader (9).

Behandling av ljumsksmärta efter höftledsproteser beror på den underliggande källan. Infektion, ett löst implantat och bäckenfraktur kräver snabb kirurgisk utvärdering och kan kräva ytterligare operationer. Konservativ vård i form av vila, säkra NSAID-preparat, stretching och PT är den initiala behandlingen av valen vid Iliopsoas tendonit. När det inte lyckas rekommenderas ofta steroidinjektioner. Steroider är kraftfulla antiinflammatoriska medel som är giftiga för ortopedisk vävnad och bör undvikas. Dessutom minskar steroider också det lokala stamcellsantalet och äventyrar immunförsvarets aktivitet. Kirurgi är också ett alternativ om smärtan kvarstår. I vissa fall skärs Iliopsoas senan av och därmed lindras trycket på senan. Tyvärr förändrar detta också avsevärt biomekaniken i höften och de nedre extremiteterna eftersom Iliopsoas senan är en viktig stabilisator.

Är det nya, naturliga behandlingsalternativ? JA!

PRP och stamcellsbehandlingar

PRP är rik på tillväxtfaktorer som kan öka blodflödet och minska inflammation. Dina stamceller är kraftverk för läkning och kan rekrytera andra celler i kroppen för att påskynda läkningen. Iliopsoas senan är lätt att se och utvärdera vid en ultraljudsundersökning. På Centeno-Schultz Clinic är vi experter på behandling av skador på höfter och senor. Alla PRP- och stamcellsinjektioner utförs under röntgen- eller ultraljudsstyrning för att säkerställa att cellerna injiceras på rätt ställe. Detta resulterar i sin tur i bättre kliniska resultat och patienttillfredsställelse.

Relaterat: Yttre höftsmärta

Slutsats

Persisterande ljumsksmärta efter höftplastik är inte normalt men förekommer tyvärr. Orsaker till ljumsksmärta efter operation är bl.a. inguinalbråck, irritation av lårbensnerven, infektion, löst implantat, bäckenfraktur och Iliopsoas tendonit. Löst implantat, infektion och bäckenfraktur kräver en kirurgisk utvärdering och sannolikt ytterligare operationer. Den bästa behandlingen är att undvika höftkirurgi överhuvudtaget med tanke på de betydande komplikationerna. Konservativ vård är den första behandlingen av Iliopsoas tendonit. Steroider bör undvikas eftersom de är giftiga. Att kirurgiskt skära av senan äventyrar strukturen och funktionen i höften och den nedre extremiteten. PRP och stamceller är effektiva, icke-kirurgiska behandlingsalternativ eftersom de ökar blodflödet och påskyndar den naturliga läkningen. Om ljumsksmärta efter höftledsoperation berövar dig din passion och aktivitet överväg en telemedicinsk konsultation med en styrelsecertifierad, fellowship-utbildad läkare som kan se över dina icke-kirurgiska behandlingsalternativ. Släpp sidlinjen och kom tillbaka in i spelet idag!

1.Fink B, Lass R. . Z Orthop Unfall. 2016 Oct;154(5):527-544. Epub 2016 Oct 11

2.R. A. Henderson, P. F. Lachiewicz. Ljumsksmärta efter höftledsbyte Etiologi, utvärdering och behandling. Journal of Bone and Joint Surgery. British volumeVol. 94-B, No. 2. doi.org/10.1302/0301-620X.94B2.27736.

3.Ala Eddine T, Remy F, Chantelot C, et al. Anterior iliopsoas impingement after total hip arthroplasty: diagnosis and conservative treatment in 9 cases. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 2001;87:815-819.

4.Browne JA, Bechtold CD, Berry DJ, Hanssen AD, Lewallen DG. Misslyckade höftproteser av metall på metall: ett spektrum av kliniska presentationer och operativa fynd. Clin Orthop 2010;468:2313-2320

5.Dora C, Houweling M, Koch P, Sierra RJ. Iliopsoas impingement efter total höftplastik: resultaten av icke-operativ behandling, tenotomi eller acetabulär revision. J Bone Joint Surg 2007;89-B:1031-1035.

6. Lachiewicz PF, Kauk JR. Anterior iliopsoas impingement och tendinit efter total höftplastik. J Am Acad Orthop Surg 2009;17:337-344.

7.Bosker BH, Ettema HB, van Rossum M, et al. Pseudotumörbildning och serumjoner efter total höftledsplastik med stort huvud i metall på metall. Riskfaktorer, tidsförlopp och revisioner i 706 höfter. Arch Orthop Trauma Surg. 2015;135(3):417-25.

8.Ikutomo H, Nagai K, Tagomori K, Miura N, Nakagawa N, Masuhara K. Incidence and Circumstances of Falls in Women Before and After Total Hip Arthroplasty: En prospektiv kohortstudie. J Arthroplasty. 2018;33(7):2268-72.

9.D. Thewlis, J. S. Bahl, F. Fraysse, K. Curness, J. B. Arnold, M. Taylor, S. Callary och L. B. Solomon. Objectively measured 24-hour activity profiles before and after total hip arthroplasty
The Bone & Joint Journal 2019 101-B:4, 415-425.doi.org/10.1302/0301-620X.101B4.BJJ-2018-1240.R1.