Successful Conservative Treatment of Traumatic Intraperitoneal Bladder Rupture in a Child: A Case Report

Abstract

Urinblåsan skyddas av bäckenbenen och är därför en plats som är mindre mottaglig för skador orsakade av yttre våld än andra organ. Eftersom barnens ben inte är fullt utvecklade är risken för skador på urinblåsan genom yttre våld större hos barn än hos vuxna. Bäckenfrakturer leder ofta till att blåsan spricker, liksom starka yttre krafter när blåsan fylls. Blåsruptur kategoriseras som extraperitoneal eller intraperitoneal, och behandlingarna skiljer sig åt mellan de två. Extraperitoneala skador läker vanligen efter enbart dränering, medan intraperitoneala skador vanligen kräver ett kirurgiskt ingrepp, t.ex. en kombination av kirurgiska reparationer och dränering. Här rapporterar vi ett pediatriskt fall av intraperitoneal blåsruptur som framgångsrikt behandlats utan kirurgisk reparation (dvs. endast med dränering via ett intraperitonealt rör och en uretruskateter). Vår rapport tyder på att icke-operativ behandling är ett alternativ för pediatriska patienter med intraperitoneal blåsruptur om vissa villkor är uppfyllda.

© 2019 Författaren/författarna. Publicerad av S. Karger AG, Basel

Introduktion

Blåseskador orsakas oftast av trubbigt trauma som uppkommit i trafikolyckor och sällan av penetrerande trauma som knivhugg. Blåsruptur klassificeras som extraperitoneal eller intraperitoneal baserat på rupturens form. Extraperitoneal blåsruptur (70-90 %) är vanligare än intraperitoneal blåsruptur (15-25 %) och båda typerna tillsammans (5-12 %) . Skjuvkraften på blåsan på grund av bäckenfrakturer är den främsta orsaken till extraperitoneal ruptur , medan en plötslig ökning av det intraabdominella trycket på grund av trubbigt trauma är den främsta orsaken till intraperitoneal ruptur, som oftast inträffar vid blåsans kupol . Extraperitoneala och intraperitoneala blåsrupturer behandlas på olika sätt . Även om intraperitoneal blåsruptur vanligtvis kräver kirurgiska ingrepp , rapporterar vi här ett pediatriskt fall av intraperitoneal blåsruptur som framgångsrikt behandlats via ett ickeoperativt ingrepp.

Fallrapport

En 3-årig pojke utan sjukdomshistoria skadades i en trafikolycka och transporterades till ett primärvårdssjukhus. Frakturer på höger iliacal- och pubisben diagnostiserades och behandlades konservativt under sjukhusvistelsen. Dag 2 efter skadan överfördes patienten till vårt sjukhus på grund av urinretention, bukspänning och misstänkt blåsskada vid kontrastförstärkt datortomografi (CT). Dovigt medvetande (Glasgow Coma Scale 14, E3V5M6) och takypné (andningsfrekvens 36 andetag/min) noterades. Syresättningen var något nedsatt, med en SpO2-nivå på 94 % på syrgas vid 10 L/min. Blodtrycket var 131/76 mm Hg och hjärtfrekvensen 130 slag/min. Fysisk undersökning avslöjade betydande abdominell distension, och arteriell blodgasanalys avslöjade metabolisk acidos (pH 7,26, PaCO2 37 mm Hg, PaO2 319 mm Hg, HCO3- -16,2 mEq/L). I laboratorietesterna var följande över det normala: antal vita blodkroppar (14 800/μL), protrombintid/internationell normaliserad kvot (1,27), partiell tromboplastintid (27,8 s), C-reaktivt protein (1,9 mg/dL), fibrinnedbrytningsprodukt (11,9 μg/mL) och D-dimer (5,3 μg/mL) nivåer. På datortomografi kunde man se bilateral lungatelektas, frakturer på höger iliacal- och pubisben samt kontrastmedelsläckage från urinblåsan (fig. 1). Inga uppenbara organskador förutom intraperitoneal blåsruptur som krävde laparotomi kunde kännas igen med hjälp av CT. Cystografi med hjälp av en uretruskateter visade skada på blåsans kupol (fig. 2).

Då patienten presenterade sig med sömnigt medvetande, takypné och takykardi utfördes trakealintubation. Samtidigt fördes en 10-Fr silikonkateter (Becton, Dickinson and Company) in som uretruskateter under radioskopi utan motstånd. Omedelbart efter kateteriseringen dränerades 100 ml hematuriurin. Därefter noterades ingen hematuri på cirka 1 timme. Abdominal dränering utfördes med en 8-Fr-polyuretanpigtailkateter (CREATE MEDIC Inc.). Följaktligen nådde mängden bukdränage via en intraperitoneal slang 1 100 ml och den abdominella distensionen och den metabola acidosen började försvinna. Eftersom dräneringen hade utförts på ett effektivt sätt under kateterinsättningen dag 3 efter skadan avvecklades patienten från respiratorn och trakeal extubation utfördes. Dag 5 efter skadan avlägsnades den abdominella dräneringskatetern efter att ha bekräftat att dräneringshastigheten hade blivit <5-10 ml/timme. Dag 12 efter skadan avlägsnades uretruskatetern efter cystografi som inte visade något kontrastmedelsläckage. Dag 13 efter skadan återvände patienten till primärvårdssjukhuset för sängvila tills bäckenbensfrakturerna hade läkt.

Diskussion

I den här artikeln rapporterar vi ett pediatriskt fall av traumatisk intraperitoneal blåsruptur med bäckenbensfraktur som framgångsrikt behandlades via konservativ behandling utan kirurgisk reparation.

Extraperitoneal blåsruptur läker vanligen efter enbart uretruskateterisering. Endast i specifika fall, t.ex. i fall med benfragment, rektalperforation, svår hematuri eller kombinerade skador som kräver laparotomi, behövs kirurgiska reparationer. Intraperitoneal blåsruptur, å andra sidan, repareras vanligen kirurgiskt genom laparotomi och urethral dränering på grund av den låga graden av spontan läkning och den höga risken för peritonit, acidos och pseudonjurinsufficiens med påföljande elektrolytobalans .

Det finns många rapporter om framgångsrik konservativ behandling (dvs, uretral kateterisering enbart eller i kombination med perkutan dräneringskateterisering) av iatrogen intraperitoneal blåsruptur. Mulkey och Witherington rapporterade ett fall av blåsetumör och Richardson och Leadbetter rapporterade ett fall av cervixkarcinom hos en vuxen patient. Osman et al. presenterade fyra pediatriska fall av intraperitoneal blåsruptur med konservativ behandling som hade betydligt kortare sjukhusvistelse (3-11 dagar) än fall med kirurgiska reparationer (6-23 dagar). Det finns också fallrapporter om framgångsrik konservativ behandling av traumatisk intraperitoneal blåsruptur hos vuxna patienter . Hayakawa et al. presenterade ett fall av trubbig traumatisk intraperitoneal blåsruptur och allvarlig bäckenfraktur, som krävde transkateterarteriell embolisering och benfixering. I dessa fall behövdes ingen kirurgisk reparation av intraperitoneal blåsruptur utom för patienter med andra skador på bukorganen. Konservativ behandling ansågs med mindre sannolikhet ha resulterat i infektiösa konsekvenser och ytterligare blödningar. Geng et al. rapporterade också ett fall av intraperitoneal blåsruptur utan kirurgisk reparation med enbart uretruskatetern. Eftersom incidensen av skador på de nedre urinvägarna i samband med bäckenfrakturer är lägre hos barn (1 %) än hos vuxna (10-25 %) kan pediatriska patienter vara mer benägna att anpassa sig till konservativ behandling utan kirurgiska reparationer i jämförelse med vuxna patienter. I tabell 1 presenteras fyra fall av trubbigt trauma hos pediatriska patienter med traumatisk intraperitoneal blåsruptur med konservativ behandling. Icke-operativ behandling av traumatisk intraperitoneal blåsruptur är lämplig under följande omständigheter: (1) ingen organskada som kräver laparotomi, (2) tillgång till adekvat dränering och (3) inga komplikationer såsom peritonit. Sammanfattningsvis kan konservativ behandling utan laparotomi bli en valbar behandling vid intraperitoneal blåsruptur om vissa villkor är uppfyllda. Vår patient hade traumatisk intraperitoneal blåsruptur tillsammans med bäckenfrakturer, men inga skador på andra organ noterades. Dessutom var både uretral och abdominal dränering ytterst effektiva för intravesikal dekompression utan infektion och interventionskomplikationer. Vår patient kunde ha botats enbart genom konservativ behandling utan kirurgiska reparationer, eftersom dessa villkor lyckligtvis var uppfyllda.

De tidigare nämnda diskussionerna baserades dock endast på fallserier som innehöll få fall. Dessutom fann vi inga belägg för skillnader i incidensen av peritonit och mortalitet jämfört mellan konservativ behandling och kirurgiska reparationer. Dessutom, även om patienter med blåsruptur har en hög dödlighet, är en noggrann observation av patienternas tillstånd viktigt för att möjliggöra förändringar av behandlingen i tid, inklusive utförande av kirurgiska ingrepp om konservativ behandling väljs.

Acknowledgment

Vi tackar Dr. Daiji Takamoto (Department of Urology and Renal Transplantation, Yokohama City University Medical Center) för att ha tillhandahållit medicinskt stöd som urolog.

Etikförklaring

Denna studie godkändes av vår etikkommitté (Yokohama City University). Skriftligt informerat samtycke inhämtades från patientens föräldrar för publicering av denna fallrapport.

Oppenbarhetsförklaring

Författarna har inga intressekonflikter att deklarera.

Finansieringskällor

Författarna har inga finansieringskällor.

Författarnas bidrag

N. Yogo, C. Toida och T. Muguruma konceptualiserade och utformade studien. Alla författare samlade in och analyserade data. N. Yogo och C. Toida skrev manuskriptet. I. Takeuchi gav tekniskt stöd och konceptuella råd. Alla författare läste och godkände det slutliga manuskriptet.

Författarkontakter

Artikel / Publikationsuppgifter

Open Access License / Drug Dosage / Disclaimer

Denna artikel är licensierad under Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Användning och distribution för kommersiella ändamål kräver skriftligt tillstånd. Dosering av läkemedel: Författarna och förlaget har gjort sitt yttersta för att säkerställa att läkemedelsval och dosering som anges i denna text överensstämmer med aktuella rekommendationer och praxis vid tidpunkten för publiceringen. Med tanke på pågående forskning, förändringar i statliga bestämmelser och det ständiga flödet av information om läkemedelsbehandling och läkemedelsreaktioner uppmanas läsaren att kontrollera bipacksedeln för varje läkemedel för att se om indikationer och dosering har ändrats och om varningar och försiktighetsåtgärder har lagts till. Detta är särskilt viktigt när det rekommenderade medlet är ett nytt och/eller sällan använt läkemedel. Ansvarsfriskrivning: De uttalanden, åsikter och uppgifter som ingår i denna publikation är enbart de enskilda författarnas och bidragsgivarnas och inte förlagets eller redaktörernas. Förekomsten av annonser och/eller produktreferenser i publikationen är inte en garanti, ett stöd eller ett godkännande av de produkter eller tjänster som annonseras eller av deras effektivitet, kvalitet eller säkerhet. Utgivaren och redaktören/redaktörerna frånsäger sig allt ansvar för eventuella skador på personer eller egendom till följd av idéer, metoder, instruktioner eller produkter som det hänvisas till i innehållet eller annonser.