Fymatös rosacea är en sällsynt och allvarlig form av rosacea som yttrar sig i form av missbildande hypertrofi och hyperplasi i mjukvävnaden samt fibros av talgkörtlarna. 1 Behandlingar för fymatös rosacea omfattar farmakoterapeutiska och kirurgiska modaliteter; de flesta fall behandlas kirurgiskt. De kirurgiska metoderna varierar, från kryokirurgi till konventionell excision, och det finns inga konsensusriktlinjer för kirurgisk behandling eftersom uppgifterna till stor del är begränsade till fallrapporter och små fallserier. 2 Versajet II Hydrosurgery System (Smith-Nephew) är ett pulserande högtrycksspolningssystem som har använts för rosacea med fymatos och då endast för rosacea i näsan (rhinophyma). Vi presenterar fallet med en patient med fymatös rosacea på näsa, kinder och haka som framgångsrikt behandlades med Versajet II Hydrosurgery System utanför bara näsregionen.
Fallrapport
En 75-årig man presenterade sig för dermatologkliniken för utvärdering av allvarlig fymatös rosacea på näsa, kinder och haka som hade funnits i flera år. Undersökningen visade verruciform, förtjockad, erytematös hud på näsa, kinder och haka, markerad blågrå hyperpigmentering på hals och händer, generaliserad ansiktsrodnad samt cystiska och deprimerade ärr (figur 1). Patienten hade behandlats med topisk metronidazol utan resultat, och isotretinoin förvärrade symtomen. Han tog också minocyklin men slutade med det på vår begäran på grund av oro för att läkemedlet orsakade den blågrå hyperpigmenteringen. Patienten hänvisades till plastikkirurgi och tangentiell excision rekommenderades. Fraktionell ablativ laserbehandling övervägdes men sköts upp eftersom patienten ville ha snabbare resultat.
Figur 1. A och B, Allvarlig fymatös rosacea på näsa, kinder och haka samt generaliserad rosacea och hyperpigmentering av sclera.
Patienten fick tangentiell excision av de fymatösa områdena på hakan, de bilaterala kinderna och näsan med Versajet II Hydrosurgery System tills man noterade en tilltalande kontur. Vid uppföljningen efter en månad hade patienten en utmärkt kontur på näsa, kinder och haka (figur 2).
Figur 2. A-C, Markant förbättring av ansiktskonturen efter tangentiell excision av fymatös hud på näsa, kinder och haka.
.