Svindelmediciner

Mediciner som används vid behandling av svindel

Svindel är ett plågsamt tillstånd där patienten känner sig ostadig eller har en snurrande känsla. Denna känsla åtföljs ofta av illamående eller kräkningar. Många sjukdomar kan ge upphov till yrsel eller obalans och det är viktigt att ta reda på den rätta orsaken för att kunna hantera tillståndet på rätt sätt.

Örat är ansvarigt för hörsel samt upprätthållande av balansen i kroppen. De vanligaste orsakerna till yrsel eller obalans beror på sjukdomar relaterade till örat, hjärnan och det centrala nervsystemet, systemiska sjukdomar, näringsbrister, skador eller infektioner och vissa psykiatriska orsaker. Korrekt behandling av dessa patienter är möjlig genom att identifiera den underliggande orsaken.

Då personen med svindel känner sig ostadig och kan vara rädd för att förlora balansen och falla har de ofta en hög grad av ångest. Det är viktigt att förklara tillståndet tillsammans med den bakomliggande orsaken för att dämpa patientens ångest. Detta kan kombineras med vissa läkemedel för att kontrollera svindel.

De flesta svindelundertryckande läkemedel rekommenderas att tas kortvarigt endast under det akuta anfallet. Dessa läkemedel bör stoppas efter den akuta episoden eftersom de, när de ges under längre perioder, stör den återhämtning som initieras av det centrala nervsystemet och som kallas central kompensation.

Högre vanliga läkemedel

Några av de vanligaste läkemedlen vid behandling av yrsel är bland annat (listade i alfabetisk ordning):

• Benzodiazepiner – som klonazepam, diazepam, lorazepam
• Betahistin
• Cinnarizine
• Dimenhydrinate
• Meclizine
• Metaclopromide
• Procloperazine
• Promethazine
• Ondansteron
• Piracetam
• Scopalamine – kan användas som ett hudplåster SSRI – som amitryptalin

Läkemedel som används för att dämpa svindel eller yrsel bör ges under en kort tidsperiod av 3-5 dagar. Att ge vestibulära suppressiva medel under längre tid kan vara skadligt för patienternas initiala återhämtning. En kort beskrivning av de vanligaste läkemedlen ges nedan.

Benzodiazepiner

Benzodiazepiner vanligt förekommande läkemedel i denna grupp inkluderar klonazepam, diazepam och lorazepam. De verkar genom det centrala nervsystemet genom att dämpa de vestibulära reaktionerna. En sensorisk missanpassning av de vestibulära reaktionerna leder till känslan av yrsel. Dessa läkemedel är användbara för att dämpa patientens ångest på kort sikt men bör stoppas så snart som möjligt på grund av risken för beroende, försämrat minne och risken att äventyra den centrala kompensationen.

Benzodiazepiner bör undvikas hos patienter med myasthenia gravis, bronkit, kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD) och sömnapné eftersom de kan orsaka andningsdepression.

Betahistin

Betahistin är en histaminanalog som fungerar som en svag H1-agonist och stark H3-receptorantagonist. Det finns i 2 former – betahistinhydroklorid och betahistinmesilat. Det används vid behandling av Menières sjukdom. Det sägs vara användbart för att öka blodtillförseln till innerörat och förbättra den kompensatoriska processen. I litteraturen citeras betahistin som effektivt i höga doser.

Detta salt bör undvikas hos patienter med bronkialastma och magsår där högre koncentration av histamin kan förvärra tillståndet.

Cinnarizin

Cinnarizin är en antihistamin och kalciumkanalblockerare som verkar genom att minska irritabiliteten hos innerörats receptorer vilket bidrar till att minska den sensoriska missmatchningen, förhindrar sammandragning av blodkärl och förbättrar de röda blodkropparnas lexibilitet för att förbättra blodtillförseln till slutorganen. Det är effektivt vid akuta episoder av yrsel. Det undertrycker också kräkningscentret i det centrala nervsystemet. Det bör dock inte förskrivas under lång tid eftersom det kan leda till läkemedelsinducerad parkinsonism. Cinnarizin är också användbart för att förebygga åksjuka.

Dimenhydrinat

Dimenhydrinat är ett antihistamin som är tillgängligt över disk. Det är ett effektivt läkemedel för att kontrollera illamående och kräkningar som kan vara förknippade tillsammans med yrsel. Det används endast vid akuta symtom. Läkemedelskombinationer med cinnarizin med dimenhydrinat finns nu tillgängliga för att kontrollera yrsel tillsammans med kräkningar. Dimenhydrinat kan orsaka muntorrhet och sömnighet.

Därmed bör patienter som tar detta läkemedel undvika att köra bil. Det bör inte ges till patienter som lider av glaukom eller urinproblem.

Meclizin

Meclizin är ett läkemedel som tillhör den antihistaminiska gruppen. Det är effektivt för att minska svindel under den akuta fasen. Det är det enda läkemedel mot vertigo som är säkert under graviditet och amning. Det är också användbart för att behandla åksjuka och sjösjuka.

Likt andra antihistaminläkemedel kan meclizin också orsaka dåsighet och muntorrhet.

Metaclopromid, promethazin och ondansteron

Metaclopromid, promethazin och ondansteron är läkemedel som ges för att kontrollera illamående och kräkningar. Patienterna bör undvika att ta något genom munnen under minst 30 minuter efter att ha tagit dessa läkemedel för att de ska vara mer effektiva.

Piracetam

Piracetam är ett nootropt medel som är ett derivat av neurotransmittorn gamma-aminosmörsyra (GABA). Det sägs förbättra neuroplasticiteten och ge neuroprotektiva effekter. Det minskar vidhäftningen av röda blodkroppar, förhindrar kramp i mindre blodkärl och förbättrar mikrocirkulationen. Det sägs också förbättra kognitionen.

Anti-migränprofylax med läkemedel som lunerizin, propranolol, amitryptalin , divalproexnatrium eller topiramat kan behövas. Denna profylax måste anpassas till ålder, BMI, symtomens svårighetsgrad, eventuella associerade sjukdomar som hypertoni, prostataförstoring, glaukom etc. Vestibulär paroxysmi som uppvisar flera kortvariga episoder av snurrande som orsakas av neurovaskulär kompression av balansnerven behandlas med karbamezepin.

Vestibulär rehabilitering kan krävas som sambehandling med läkemedlen. Denna rehabilitering måste vara riktad och utvecklas i enlighet med området med dysfunktion i balanssystemet.

BPPV som är en av de vanligaste orsakerna till svindel i alla åldersgrupper kräver ingen läkemedelsbehandling. Det orsakas av att otoliter bestående av kalciumkarbonat tränger in i innerörat och stör balansnerverns funktion. Detta behandlas med befriande förfaranden som Epleys, Semonts och Barbeque-manövrer.