Diafragmatisk endometrios är sällsynt, men kan leda till en ruptur av diafragman, muskeln som är nödvändig för att andas, utan några eller mycket subtila symtom, enligt en fallbeskrivning och litteraturgenomgång.
Rapporten, ”Non-traumatic diaphragmatic diaphragmatic rupture with liver herniation due to endometriosis: A rare evolution of the disease requiring multidisciplinary management”, beskriver fallet med en kvinna vars diafragma slets sönder på grund av tillväxten av endometrial lesioner, vilket ledde till att en del av hennes lever flyttades uppåt i bröstet (leverherniation). Det publicerades i Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction.
Diaphragmatisk endometrios involverar vanligtvis den högra och seniga delen av diafragman, och läkare bör vara medvetna om att symtomen på en bristning är subtila – normalt intermittent smärta i högra bröstkorgen eller katameniell pneumothorax, vilket är en kollaps av lungorna på grund av att luftläckage sker i utrymmet runt lungorna. En magnetresonanstomografi (MRT) är den undersökning som är det bästa valet för att bekräfta denna komplikation, som kräver kirurgi för behandling.
Thorakal endometrios är ett sällsynt tillstånd där endometrievävnad – vävnad från livmoderns innerslemhinna (kallad endometrium) – förskjuts och fäster sig på områden i eller runt lungorna.
Den 35-åriga kvinnan i det här fallet hade en form av thorakal endometrios som påverkade diafragman, muskeln längst ner i bröstet som är viktig för andningen.
Hon hade en sjukdomshistoria med endometrios i bäckenet i stadium 4 (diagnostiserad 2011) och remitterades 2017 till universitetssjukhuset i Caen i Frankrike, där hon klagade över smärta i höger axel som förvärrades vid menstruation och som var förknippad med kronisk bäckensmärta.
En datortomografi (CT) bekräftade att hon hade en diafragmaruptur och ett leverbråck – en del av hennes lever hade rört sig uppåt genom diafragmaöppningen in i det utrymme som omger lungorna (pleurahålan). Dessutom fanns det fläckar av vävnad på bråckets kanter, vilket senare bekräftades genom MRT att det var endometriell vävnad.
M MRT:n avslöjade också andra endometriotiska lesioner: en cysta i äggstockarna, blödning i en av äggledarna och knölar i livmodern.
För att behandla henne valde läkarna att göra en muskelbesparande mini-thorakotomi, en operation där ett snitt görs mellan revbenen för att nå lungorna eller bröstkorgen. Under ingreppet sattes den förskjutna delen av levern tillbaka i bukhålan, endometriotiska lesioner avlägsnades och diafragmaöppningen stängdes. På grund av den stora defekten, som förvärrades av resektionen av lesionerna, placerades även ett absorberbart nät för att förstärka diafragman.
Patienten återhämtade sig väl och en biopsi av de borttagna lesionerna överensstämde med endometrial vävnad. Sex månader efter operationen såg hennes lungröntgen normalt ut och hon hade inte längre någon smärta i axeln.
Hormonell behandling med p-piller ordinerades eftersom hon vägrade ta GnRh-agonister, orolig för eventuella biverkningar.
Förutom detta fall hittade forskarna 12 andra rapporter i litteraturen om diafragmaruptur orsakad av endometrios. De har alla många likheter, bland annat subtila symtom, som förekommer i 30 % av fallen. Vanligast är dessa är smärta i höger thorax eller återkommande cathamenial pneumothorax.
”Symtomen är ganska subtila och förebådar inte betydelsen av diafragmatisk defekt”, säger forskarna.
Dessa tecken kräver bildundersökningar, enligt forskarna, som säger att ”MRT är den viktigaste undersökningen för att diagnostisera ruptur.”
Orsaken till denna typ av endometrios är ännu inte känd. Bäckenendometrios kan sprida sig till diafragman under loppet av flera år, antingen på grund av menstruationsåterflöde eller passage genom utrymmen mellan tjocktarmen och bukväggen.
Diafragmarupturer i samband med endometrios har karakteristiska märken: de är typiskt högersidiga, centralt placerade och ligger i senans del av muskeln, enligt forskarna.
Däremot kan spontan ruptur av diafragman som inte är kopplad till endometrios, på grund av bräcklighet eller missbildning, vara vänstersidig och inträffar oftast vid diafragmans marginaler.
”Ett multidisciplinärt tillvägagångssätt är nödvändigt för att välja det bästa terapialternativet”, betonade forskarna.
Vid ruptur är en operation alltid nödvändig, om möjligt genom en laparoskopi (nyckelhålskirurgi), vilket är mindre invasivt än den thorakotomi som utfördes i den här studien.
Däremot kan en thorakotomi ”vara användbar i fall av komplexa adherenser mellan diafragma eller lunga och hernierade organ”, tillade forskarna.
- Författardetaljer
Hur användbart var detta inlägg?
Klicka på en stjärna för att betygsätta det!
Skicka in betyg
Genomsnittligt betyg 0 / 5. Antal röster: 0
Inga röster hittills! Bli den första att betygsätta det här inlägget.
Eftersom du fann det här inlägget användbart…
Följ oss på sociala medier!
Vi beklagar att det här inlägget inte var användbart för dig!
Låt oss förbättra det här inlägget!
Berätta för oss hur vi kan förbättra det här inlägget?
Skicka feedback