Tolkning av FRAX-poäng

FRAX-kalkylatorn uppskattar din risk för en fraktur baserat på ett antal variabler. Resultaten av poängen används av kliniker för att förskriva en behandlingsplan för osteoporos.

Denna guide förklarar FRAX-poängen och hur man använder FRAX-kalkylatorn. Jag ger också riktlinjer för användare av Exercise for Better Bones om hur man väljer lämpliga viktbärande övningar med FRAX-verktygsappen som hjälpmedel. Riktlinjerna i det här dokumentet kan användas både av personer som är oroliga för sin benhälsa och av kliniker som behandlar patienter med osteoporos.

1. Videohandledning
2. Om verktyget
3. Introduktion
4. Utveckling
5. Hur man hittar
6. Hur man använder
7. Tolkning
8. Hur man använder
9. Hur man använder. Tolka resultatet för Exercise for Better Bones
10. Begränsningar
11. Samband med WHO
12. Hur man justerar resultatet

Historia om FRAX-kalkylatorn

Collaborating Centre for Metabolic Bone Diseases vid University of Sheffield lanserade FRAX-kalkylatorn 2008. Centret utvecklade den för att hjälpa kliniker att fastställa en patients benkvalitet. FRAX-kalkylatorn gör det möjligt för klinikern att fatta ett mer välgrundat beslut om lämpligt terapeutiskt tillvägagångssätt – oavsett om det handlar om läkemedelsintervention, ett träningsprogram eller näringsförändringar. FRAX-kalkylatorn WHO är baserad på data från Världshälsoorganisationen (WHO) och finns tillgänglig online.

FRAX-kalkylatorns videohandledning

Videohandledningen är cirka tolv minuter lång och tar dig steg för steg genom FRAX-kalkylatorn. I videon tolkar jag FRAX-poängresultaten så att du kan förstå hur du ska använda kalkylatorn för dina poängresultat.

Vänligen observera att handledningen har utvecklats för hälso- och sjukvårdspersonal. Om du inte är hälso- och sjukvårdspersonal är du välkommen att följa handledningen och använda FRAX-kalkylatorn, men tänk på att det krävs ett visst omdöme när du går igenom den. Jag uppmuntrar dig att konsultera en utbildad och kvalificerad hälso- och sjukvårdspersonal när du har fått dina resultat.

Om FRAX Tool App Calculator

Datamodellen i FRAX Calculator är baserad på information som samlats in från ett stort antal olika länder. Beräkningsverktyget tar hänsyn till mer än bara resultaten av DXA-testet. Det tar hänsyn till faktorer som rör din medicinska och familjehistoria och beräknar en tioårig frakturrisk.

Introduktion till FRAX-kalkylatorn

FRAX är en förkortning för Fracture Risk Assessment (bedömning av frakturrisk). Kliniker använder FRAX-kalkylatorn för att förutsäga tioårssannolikheten för en osteoporosfraktur hos en patient.

Utvecklingen av FRAX-kalkylatorn

Universitetet i Sheffield har utvecklat FRAX-kalkylatorn för riskbedömning. Den bygger på data från 34 länder inom Världshälsoorganisationen.

Frax-kalkylatorn ger kliniker en bild av en individs benkvalitet så att klinikern kan bestämma, för sina klienter eller tillsammans med sina klienter, vilket som är det bästa terapeutiska tillvägagångssättet för att hjälpa dem att minska sin risk för frakturer.

Förrän FRAX-kalkylatorn fanns tillgänglig frakturerades personer med relativt goda värden för benmineraltäthet medan personer med dåliga värden för benmineraltäthet inte frakturerades. Forskarna insåg att det var mer inblandat än bara bentätheten. FRAX-testet för osteoporos tar hänsyn till dessa ytterligare variabler när det beräknar din FRAX-poäng.

Hitta FRAX-kalkylatorn online

FRAX-kalkylatorn ger kliniker en bild av kvaliteten på dina ben. Vi kommer att gå igenom FRAX-kalkylatorn tillsammans, men just nu vill jag bara gå igenom hur du kommer till FRAX-kalkylatorn.

Som fysioterapeuter har vi mer tid än allmänläkare att gå igenom FRAX-kalkylatorn. Många av mina klienter, både de som träffar mig på kliniken och de från hela världen som mejlar mig, ställer frågor om huruvida de bör ta osteoporosläkemedel eller inte.

Min fråga till dem är alltid: ”Har du gjort din FRAX?”. Eller: ”Har någon gjort din FRAX?” Vanligtvis har de ingen aning om vad deras FRAX är, och de har inte fått den informationen delgiven. Så nu ska vi titta på FRAX.

Tangera in termen FRAX i Google. Det tar dig till den första posten, som är ”Welcome to FRAX”.

När du klickar på ”Welcome to FRAX” kommer du till University of Sheffields webbplats och du kommer att se en bild på dr. John Kanis – forskaren bakom FRAX.

Hur man använder FRAX Score Calculator

Gå till toppen av sidan och hitta Beräkningsverktyget. Följ stegen nedan för att fylla i FRAX-kalkylatorn.

FRAX Score Calculator USA eller val av kontinent och land

I FRAX Score Calculator finns det val av kontinenter och sedan länder. Du kan till exempel välja FRAX Score Calculator USA om du bor i Nordamerika och USA. Låt mig förklara ytterligare.

Den kontinent som du väljer, och sedan det land som du väljer, ska vara antingen din födelseort eller den plats där du bor. Vad du faktiskt kan göra är att göra båda och sedan göra en jämförelse, eftersom det är det mest exakta sättet att få en bild av din benhälsa.

Ditt födelseland kommer att ge dig information om genetik som leder fram till din flytt. Platsen där du bor nu ger information om din benhälsa relaterad till solexponering och andra variabler som kost. Om du bor i USA ska du välja FRAX Score Calculator USA.

Jag vill välja Nordamerika (där jag bor och är född) och jag väljer Kanada.

Din ålder, ditt födelsedatum, ditt kön, din vikt och din längd

Vi kommer att använda oss av en fiktiv kund, Mary Smith. Mary är 50 år gammal (född i juni 1961).

Den andra frågan är enkel: Mary är kvinna.

I Kanada har vi fortfarande en tendens att använda pund och tum när vi mäter. Om vi går till konverteringsrutan på höger sida får vi den informationen automatiskt. Mary väger 130 pund och hon är fem fot tre, eller 63 tum. Observera att när du trycker på konverteringen förs uppgifterna automatiskt in i frågeformuläret.

Precedent and Parent Fracture History

Nästa fråga handlar om tidigare frakturer. Oavsett om Mary hade en tidigare fraktur eller sju tidigare frakturer ska hon svara ja eller nej. Mary har haft en tidigare fraktur.

Nästa fråga gäller förälderns höftfraktur. Varken hennes mamma eller hennes pappa har haft en höftfraktur. Svaret här är nej.

Samtida rökare

Mary är inte längre rökare, så vi behåller det som nej.

Glukokortikoid Steroidanvändningshistorik

Mary tar för närvarande inga glukokortikoidsteroider. När Mary var i 30-årsåldern stod hon dock på en kur med glukokortikoidsteroider i ungefär två och en halv månad. Vi kommer att låta svaret vara nej, eftersom frågan egentligen handlar om huruvida någon har stått på en dosering på mer än fem milligram per dag, i tre månader eller längre.

Forskarna fann att den doseringsnivån har en betydande negativ inverkan på skelettet. Om någon står på en mycket högre dos är det något som måste vägas in i ekvationen vid det kliniska beslutsfattandet i slutet av FRAX. Eller om någon har stått på en mycket mild dos under en längre tid, även om de kanske inte passar in i svaret ja, är det ändå något att ta hänsyn till.

Rheumatoid artrit

Nästa fråga, nummer nio, är reumatoid artrit. Vi kommer att svara nej, Mary har inte det.

Sekundär osteoporos

Fråga nummer tio är om Mary har sekundär osteoporos.

Sekundär osteoporos är när du har fått diagnosen osteoporos som orsakas, inte bara av att du kommer i klimakteriet och en normal process att förlora ben, utan snarare orsakas av en underliggande sjukdomsprocess.

En underliggande sjukdomsprocess kan vara njursjukdom, diabetes, absorptionsproblem i tarmen, celiaki eller långvarig användning av vissa mediciner. Så alla dessa saker faller under sekundär osteoporos.

Vi kommer att klicka på Ja för Mary där.

Alkoholkonsumtion

Fråga nummer 11 är om det finns en konsumtion av mer än tre enheter alkohol per dag eller inte, och det kommer att bli ett nej.

Fråga om BMD (Bone Mineral Density) på lårbenshalsen

Fråga nummer 12 gäller benmineraltäthet på lårbenshalsen i gram per centimeter i kvadrat.

Många av mina klienter och många av er som lyssnar kommer att få bara ert T-score.

Men den information som du behöver för att göra den här beräkningen mycket mer exakt är den maskin som din benmineraltäthet gjordes på. Under Select BMD, när du klickar och får en rullgardinsmeny, listas de olika namnen på maskinerna.

Om du kan få en kopia av din klients eller ditt eget resultat av benmineraltäthetstestet kommer du att se på bladet vilken maskin det gjordes på. Vi väljer Hologic som ett exempel. Och sedan vill du ha grammen i centimeter i kvadrat. Vi väljer 0,5 kg/cm² och trycker på Beräkna.

Beräkna resultat

När den räknar ska jag bara ta upp en sak.

Om Mary är kaukasier och kvinna jämförs hon med andra kvinnliga kaukasier. Hon behöver inte konvertera sin T-score på något sätt. Det har normaliserats för henne.

Om du inte är kvinna och inte är kaukasier måste du normalisera uppgifterna om du använder T-score. Det finns en länk till en webbplats, Dr. Susan Otts webbplats vid University of Washington, som vi kommer att tillhandahålla för dig där du kan använda ditt T-score, konvertera det och sedan föra in det i kalkylatorn igen.

När du har ett val av bara de data som du matar in och du väljer T-score, använd den T-score som du får från Dr. Susan Otts webbplats.

Tolkning av FRAX-poäng

Låt oss titta på FRAX-poängresultaten i den röda rutan. Observera att bilden nedan av den röda rutan är en skärmdump som illustrerar resultaten från FRAX – de är inte Marys resultat och stämmer inte överens med hennes resultat som presenteras i videon. Bilden är här för att uppmana dig att hålla utkik efter den röda rutan på din FRAX. Ditt resultat kommer sannolikt att skilja sig från Marys och de i rutan nedan.

När du har gjort beräkningen kommer du att få ett resultat i den röda rutan, och det har vad BMI är. Den anger också 10-årssannolikheten för en fraktur.

För Mary, med de frågor som vi besvarade, är hennes 10-årssannolikhet för en större osteoporotisk fraktur 13 %. Hennes 10-årssannolikhet för en höftfraktur är 4,8 %. (Observera återigen att bilden med den röda rutan ovan inte är Marys poängresultat; den är bara en illustration.)

FRAX-skillnader per land

Inom olika länder har varje land valt olika riktlinjer när det gäller rekommendationer för läkemedel. Inom Kanada tittar vi på den stora andelen osteoporotiska frakturer.

Tolkning av Marys FRAX-poäng

Mary sitter precis i mitten. Hennes poäng på 13 % är den procentuella punkt, någonstans mellan 10 och 20, där det verkligen är klokt att sätta sig ner med en läkare och fråga: ”Hur ser bilden av min benhälsa ut?”

Om vi gick tillbaka och (även om Mary skrev ”Nej” för rökning) om hon hade rökt två paket om dagen i 20 år, även om hon inte röker för tillfället, så kanske vi skulle tänka att hennes benkvalitet inte är så hög som verktyget för bedömning av frakturrisk ger oss.

Om Mary hade haft sju tidigare frakturer, fastän de inmatade uppgifterna är desamma som om hon bara hade haft en, kan vi återigen väga och tänka: ”Kanske är Marys benhälsa inte riktigt så bra som vi ser i den här lilla svarsbilden här.”

Hur man tolkar FRAX-poängen

När du nu har din FRAX-poäng, hur tolkar du FRAX-poängen för att bestämma de viktbärande övningarna i din MelioGuide Exercise for Better Bones programnivå?

Det här kan bli lite komplicerat eftersom tolkningen varierar från land till land. Låt oss arbeta oss igenom detta långsamt så att du kan få det du behöver för att starta det träningsprogram som är rätt för dig. Observera att jag endast kommer att behandla de viktigaste länderna som vi betjänar: Kanada, USA, Storbritannien och Australien.

Till sist, om din risk för frakturer är hög eller om du har haft antingen en kompressionsfraktur i ryggraden eller en höftfraktur, rekommenderar vi att du utelämnar de hopp- och hoppövningar som finns i avsnittet Balans och styrka i avsnittet Idrott och elit.

Hur man tolkar FRAX-poängen för Kanada

Nedan följer en tolkning av FRAX-poängen för kanadensiska användare som vill veta vilka viktbärande övningar (för att stimulera benet) som är lämpliga för dem från Exercise for Better Bones.

När du har fyllt i FRAX-verktygsappen kommer du att få se flera resultat av poängsättningen – som illustreras i bilden av den röda rutan ovan. Det FRAX-resultat som vi vill använda är resultatet ”Major osteoporotic” (5,8 i fallet ovan). Detta motsvarar tioårssannolikheten för en större osteoporotisk fraktur.

I Exercise for Better Bones delas rekommendationerna för kardiovaskulär (eller viktbärande) träning in i tre kategorier:

1. Låg frakturrisk.
2. Måttlig frakturrisk.
3. Hög frakturrisk.

Om du bor i Kanada och din tioåriga sannolikhet för en större osteoporotisk fraktur (”Major osteoporotic”) är mindre än 10 %, tillhör du kategorin Låg frakturrisk i Exercise for Better Bones.

Om ditt resultat är större än 10 % men mindre än 20 % tillhör du kategorin Måttlig frakturrisk.

Om ditt resultat är större än 20 % eller mer tillhör du kategorin hög risk för frakturer.

Hur man tolkar FRAX-poängen för USA

Nedan följer en tolkning av FRAX-poängen för användare i USA som vill veta vilka viktbärande övningar (för att stimulera skelettet) som är lämpliga för dem från Exercise for Better Bones.

Till skillnad från andra länder klassificerar kliniker i USA personer med en tioårig sannolikhet för en höftfraktur (”Hip Fracture”) poäng över 3 % som hög risk för fraktur. Kliniker rekommenderas att rekommendera ingripanden (främst farmaceutiska ingripanden) när de ser sådana värden för sina patienter.

Vi har inte möjlighet att förskriva farmaceutiska ingripanden. Vår föredragna metod är att förskriva träning för våra klienter.

För våra klienter med Exercise for Better Bones i USA rekommenderar vi att man följer samma riktlinjer för val av viktbärande träningsnivå som våra kanadensiska klienter. Läs avsnittet ovan och följ dessa rekommendationer.

Hur man tolkar FRAX-poäng för Storbritannien (UK)

Kliniska riktlinjer för hur man tolkar FRAX-poäng för användare i Storbritannien skiljer sig från dem i Kanada eller USA. Kliniker i Storbritannien tar hänsyn till patientens ålder samt tioårssannolikheten för en större osteoporotisk fraktur (”Major osteoporotic”) poäng.

Nedan följer en tabell som ger mer information om tolkningen av FRAX-poängen per åldersgrupp. Observera att det ”nedre” och övre” intervallet avser bedömningströsklarna för tioårssannolikheten för en större osteoporotisk fraktur (”Major osteoporotic”) poäng.

Ålder (år)	Understa tröskel	Övre tröskel
40 till 44	2.6	7.1
45 till 49	2.7	7.2
50 till 54	3.4	8.6
55 till 59	4.5	11
60 till 64	5.9	14
65 till 69	8.4	19
70 och över	11	24

Exercise for Better Bones-kunder i Storbritannien bör följa dessa riktlinjer när de väljer viktbärande övningar från programmet.

Se tabellen ovan, hitta ditt åldersintervall och jämför din tioåriga sannolikhet för en allvarlig osteoporotisk fraktur (”Major osteoporotic”) med de nedre och övre tröskelvärdena som anges. Om din FRAX-poäng för större osteoporotiska frakturer (”Major osteoporotic”) ligger på eller:

• Under det nedre tröskelvärdet har du låg risk.
• Mellan det nedre och det övre tröskelvärdet har du måttlig risk.
• Över det övre tröskelvärdet har du hög risk.

Denna tabell publicerades av McCloskey (1). Du kan läsa mer om detta här.

Hur man tolkar FRAX-poäng för Australien

Osteoporosis Australia kan inte rekommendera användningen av FRAX för interventionsrekommendationer. De förklarar inte varför.

Data för FRAX finns tillgängliga för Australien så det är oklart vad som får dem att tveka. Om du är användare av Exercise for Better Bones och bor i Australien är vår rekommendation att följa de riktlinjer som vi fastställt ovan för kanadensiska användare.

Begränsningar med FRAX-kalkylatorn

FRAX-kalkylatorn var ett mycket komplext verktyg att utveckla. De kunde inte ta hänsyn till en fraktur, två frakturer och alla de olika variablerna. De kunde inte heller ta hänsyn till alla olika variablers rökmönster.

Det är ett kliniskt verktyg som ger oss en bild av benhälsan som är stabil. Tolkningen av FRAX-poängen spelar en viktig roll i den kliniska bedömningen om huruvida läkemedel är berättigade eller inte och/eller hur aggressivt man ska vara i ett träningsprogram.

Läkemedel beaktas inte

FRAX-kalkylatorn tar inte hänsyn till användning av läkemedel som kan påverka benhälsan. Om Mary till exempel får diagnosen cancer och tar starka mediciner kommer detta att påverka hennes benhälsa. Mary kanske har en historia av epileptiska anfall och tar medicin för sin epilepsi, det säger mig att hennes benhälsa inte längre är stabil.

Kalcium-, D-vitamin- och K-vitaminnivåer beaktas inte

FRAX tar inte heller hänsyn till kalcium-, K-vitamin- och D-vitaminnivåer och andra näringsämnen. Dessa spelar en viktig roll för benhälsa och frakturrisk.

FRAX-kalkylator WHO

Som nämndes i början av det här blogginlägget utnyttjar FRAX data från Världshälsoorganisationen (WHO). År 2016 klargjorde företrädare för WHO sin ståndpunkt om FRAX (2) och verkade vilja ta avstånd från tillverkarna av FRAX.

Under 2018 upprepade de sin ståndpunkt i New England Journal of Medicine (3).

Hur man justerar T-score-resultatet

FRAX-kalkylatorn är ofta baserad på specifika populationer i vissa geografiska områden. Om du till exempel använder kalkylatorn för USA kan resultaten vara snedvridna till vita kvinnor. Om du inte är vit kan du behöva justera (eller normalisera) ditt T-resultat och ange det justerade resultatet i kalkylatorn.

Jag har förberett en andra videohandledning om hur man gör detta. Du hittar justeringsverktyget online på följande plats.

Normalisera ditt resultat

Om du vill normalisera ditt T-värde klickar du på URL:en. Då kommer du till webbplatsen för Washington State University.

Ovanför kommer du att se T- och Z-poäng. Här har jag gått ner till den tredje punkten där det står: ”Convert T-scores for men and non-white races.”

Jag klickar på den här.

(Observera att webbplatsen är lite daterad och att verktyget du kommer att använda är baserat på Adobe Flash. Du kan behöva installera denna programvara i din webbläsare för att normaliseringsverktyget ska fungera.)

Var uppmärksam på den mindre rutan av de två rutorna. I den mindre rutan görs alla beräkningar som du ser i den stora rutan automatiskt åt dig. I den lilla rutan väljer du den etnicitet och det kön som bäst beskriver dig.

Jag valde spansktalande kvinna som exempel, och i den lilla rutan ovanför T-score placerar du sedan den T-score som framkom i resultaten från ditt bentäthetstest.

Konvertera genom att klicka på konverteringspilen. Du får det T-värde som är mest representativt för en vit kvinna.

Det är ett T-värde.

Den -2,18 om du var en spansktalande kvinna skulle du nu ta -2,18 och föra in det i ditt FRAX-kalkylatorverktyg. Du placerar det i rutan som frågar efter din T-score. Fyll sedan i FRAX-kalkylatorn för att få ditt resultat.

Användning av FRAX-kalkylatorn

Användningen av FRAX-poängtolkningen och online-verktyget som presenteras i den här artikeln har generöst tillhandahållits av International Osteoporosis Foundation. Jag vill tacka IOF för att de låter mig presentera denna viktiga information för kliniker över hela världen.

1. McCloskey et al. (2015) FRAX-based assessment and intervention thresholds – an exploration of thresholds in women aged 50 years and older in the UK. Osteoporosis International 26 (8), 2091-9
2. Ford, et al, Clarifying WHO’s position on the FRAX® tool for fracture prediction, Bull Världshälsoorganisationen, 2016 Dec
3. Letter to the Editor by Nathan Ford, et al, Correcting the Record on a Fracture Risk Assessment Tool, The New England Journal of Medicine, March 1, 2018

Osteoporosriktlinjer

För mer information, kolla in mina riktlinjer för osteoporos.