Prenumerera
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Tillbaka till Healio
Tillbaka till Healio
Mer än två tredjedelar av de huvudvärkmedicinska kliniker som tillfrågades rapporterade att de ändrade det standardiserade protokollet för injektion av Botox, eller onabotulinumtoxinA, för förebyggande av kronisk migrän, vilket väcker frågan om huruvida det behövs fler evidensbaserade rekommendationer för att hjälpa till att vägleda behandlingsbesluten, skriver forskare i Headache.
”Även om ett mycket specifikt injektionsprotokoll rekommenderas (PREEMPT-protokollet), visade vår anonyma undersökning av 182 huvudvärksterapeuter att endast 22,5 % alltid följer PREEMPT-protokollet när de injicerar onabotulinumtoxinA för att förebygga kronisk migrän”, berättade Olivia Begasse de Dhaem, MD, klinisk forskare i neurologi vid Brigham and Women’s Hospital, för Healio Primary Care.
OnabotulinumtoxinA är en av åtta FDA-godkända förebyggande behandlingar för kronisk migrän, enligt Begasse de Dhaem. Det finns ingen betydande fördel med onabotulinumtoxinA för episodisk migrän, sade hon.
OnabotulinumtoxinA är ett strimmuskelparalytiskt medel som tidigare har visat sig signifikant minska antalet huvudvärkdagar jämfört med placebo 24 veckor och 56 veckor efter behandlingen, enligt forskarna.
”Dess verkan tros inte förmedlas av muskelförlamning, utan i stället av minskad sensibilisering av nervfibrer”, säger Begasse de Dhaem.
För nio år sedan godkände FDA injektionsprotokollet PREEMPT för förebyggande av migrän. Enligt protokollet ska 155 enheter onabotulinumtoxinA injiceras ytligt på 31 ställen, med möjlighet att ge ytterligare 40 injektioner i muskelgrupperna occipitalis, temporalis eller trapezius, enligt forskarna.
Begasse de Dhaem och kollegor mejlade en anonym enkät till 878 kliniker inom huvudvärkmedicin för att undersöka eventuella ändringar av PREEMPT-protokollet som kan ha utvecklats i praktiken med tiden.
Omkring 20 % av deltagarna (n = 182) besvarade enkäten. De flesta (77,5 %) rapporterade att de inte alltid följde protokollet. 70 % rapporterade ändringar av antalet injektioner, 63 % ändrade de totala enheterna onabotulinumtoxinA som injicerades och 57,7 % ändrade placeringen av injektionsställena.
Preempt-protokollet kräver att läkare ska aspirera muskelställen före temporalisinjektion för att säkerställa att inget blod återvänder; resultaten visade dock att ungefär hälften (55,5 %) av respondenterna inte följer denna instruktion. Dessutom rapporterade 12,1 % av deltagarna att de ändrade utspädningen – vanligtvis för att öka koncentrationen – och 2,2 % rapporterade att de tillsatte lidokain till injektionerna för att minska smärtan.
De vanligaste orsakerna till att ändra doser och injektionsställen var att anpassa sig till patienternas smärta, anatomi och preferenser, enligt forskarna. Mer erfarna huvudvärkmedicinare var ”mer benägna att avvika från protokollet”, sade Begasse de Dhaem.
”Med tanke på att detta var det FDA-godkända protokollet för injektioner för kronisk migrän, motiverar dessa resultat ytterligare undersökningar av orsakerna till varför protokollet sällan följdes i klinisk praxis”, skrev forskarna. ”Med tanke på bristen på publicerade bevis för resonemanget bakom PREEMPT-protokollet kan nuvarande riktlinjer uppfattas som godtyckliga, vilket ger vårdgivare frihet att utveckla avvikelser.”
De drog slutsatsen att de stora variationerna i injektionsmetoderna ”väcker farhågor om standardiseringen av förfarandet och tyder på att ett rådgivande protokoll som innehåller mer bevis och en diskussion om resonemanget bakom rekommendationerna kan vara till större hjälp än det nuvarande föreskrivande protokollet”. – av Stephanie Viguers
Upplysningar: Författarna rapporterar inga relevanta ekonomiska upplysningar.
Läs mer om:
Prenumerera
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Tillbaka till Healio
Tillbaka till Healio
