Prenumerera
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Tillbaka till Healio
Tillbaka till Healio
Sedan 2017, Nigeria har upplevt det största dokumenterade utbrottet av apkoppor hos människor orsakade av den västafrikanska kladen av viruset, med vissa tecken på sekundär överföring från människa till människa, enligt en nyligen publicerad klinisk och epidemiologisk rapport.
Mer än 300 fall har rapporterats i utbrottet i april 2019, enligt CDC.
För utbrottet hade det gått 39 år sedan Nigerias senast rapporterade fall av apkoppor, konstaterade Adesola Yinka-Ogunleye, MPH, senior epidemiolog vid Nigeria Centre for Disease Control, och kollegor i The Lancet Infectious Diseases.
Enligt Yinka-Ogunleye och kollegor har apkoppor, sedan smittkoppor utrotades för nästan fyra decennier sedan, vuxit fram som det vanligaste och viktigaste ortopoxviruset hos människor.
” studien har visat att apkoppor inte längre är en ”sällsynt sjukdom” som man tidigare trott, eftersom fall av sjukdomen har fortsatt att rapporteras sedan september 2017 då återkomsten rapporterades i Nigeria, säger Yinka-Ogunleye till Infectious Disease News. ”En förbättring av övervakningssystemet i Nigeria tros ha lett till att utbrottet upptäcktes och ytterligare förbättring av övervakningskapaciteten kommer att bidra till att uppnå kunskap om sjukdomens verkliga börda.”
Enligt Yinka-Ogunleye och kollegor har utbrott och sporadiska fall av apkoppor i Central- och Västafrika sedan 1970 orsakats av två ”distinkta” klasser av viruset, kallade Kongobäcken-kladen och den västafrikanska kladen. Kongobäckenkladen har förknippats med allvarligare sjukdom och högre dödlighet jämfört med den västafrikanska kladen och är den enda kladen som dokumenterats ha överförts mellan människor, konstaterade de.
Om endast sporadiska fall inträffade i Västafrika antog många experter att ”den västafrikanska kladen hade liten eller ingen benägenhet att överföras från människa till människa”, skrev Giovanni Rezza, MD, PhD, chef för infektionssjukdomar vid det italienska hälsoministeriet, i en relaterad ledare.
Yinka-Ogunleye och kollegor granskade de epidemiologiska och kliniska egenskaperna hos fall av apkoppor hos människor som inträffade mellan den 22 september 2017 och den 16 september 2018.
De identifierade 122 bekräftade eller sannolika fall som rapporterats från 17 stater. Det fanns sju dödsfall, en 6-procentig falldödlighet, enligt studien. De smittade personerna var mellan 2 dagar och 50 år gamla och 69 % var män. Alla 122 patienter hade vesikulopustulärt utslag, och det var också vanligt med feber, pruritus, huvudvärk och lymfadenopati, enligt Yinka-Ogunleye och kollegor.
Baserat på fördelningen av fall och kontakter fastställde forskarna att utbrottet har innefattat både primär zoonotisk överföring och sekundär överföring från människa till människa, bland annat i en fängelseanläggning.
”Egenskaperna hos utbrottet 2017-2018 tyder på att stammarna av apkopporvirus i Västafrika kan upprätthålla epidemiska händelser”, skrev Rezza.
Han kallade utbrottet för ”i viss mån oväntat” och sade att det pekar på potentiella förändringar i dynamiken hos apkoppsvirus i Västafrika.
”Det måste fastställas vilka faktorer som påverkar uppkomsten av apkoppor hos människor i Nigeria, inklusive fördelningen av djurreservoarer och förändringar i människors beteende”, skrev Rezza.
Yinka-Ogunleye och kollegor föreslog förbättrad övervakning, särskilt bland djur.
”Det finns fortfarande luckor i kunskapen om djurreservoaren och överföringssättet för apkoppor samt avsaknad av känd definitiv behandling av sjukdomen. Nigeria Centre for Disease Control arbetar tillsammans med våra motsvarigheter inom djursektorn för att förbättra denna kunskap genom att fånga och testa gnagare”, sade Yinka-Ogunleye.
”Det krävs en beredskaps- och kontrollstrategi för apkoppor för att begränsa den ökande förekomsten av sjukdomen. Att utveckla kapaciteten för folkhälsa och övervakning i Central- och Västafrika är viktigt för att vägleda lämpliga åtgärder mot nya och återkommande sjukdomar.” – av Marley Ghizzone
Oppgifter: Författarna rapporterar inga relevanta ekonomiska upplysningar.
Perspektiv
Tillbaka till början
Thomas Yuill, PhD
Denna artikel är av stort intresse när det gäller epidemiologin för apkoppor i Nigeria, särskilt när det gäller överföring från person till person. Frågan är obesvarad: Vad är reservoaren för apkoppor? Även om man tror att reservoaren finns hos gnagare har den sällan isolerats från vilda djur i naturen och reservoaren förblir obevisad, även om afrikanska jättepungråttor har visat sig vara mottagliga experimentellt och utsöndrar viruset.
Apkopporocksvirus är av betydelse för industrialiserade länder eftersom viruset kan importeras via smittade resenärer eller djur. Monkeypoxvirus infördes 2003 till USA via gnagare som importerades från Ghana, vilket resulterade i 72 bevisade och sannolika fall hos människor. Jättelika pungråttor och repekorrar var de arter som misstänktes ha fört in viruset till Texas, där det spreds till präriehundar som husdjur och vidare till människor. Lyckligtvis var kladen i det utbrottet den västafrikanska kladen som har låg eller ingen dödlighet och inte den centralafrikanska kladen med en dödlighet på 8-12 %.
Apkopporvirus importerades även till andra länder genom att smittade personer reste från Nigeria. Det importerades till Singapore, Storbritannien och Israel.
Nigeria är inte det enda afrikanska land där apkopporvirus är endemiskt. Förutom i Nigeria har fall av apkoppor dokumenterats i Republiken Kongo, Demokratiska republiken Kongo, Centralafrikanska republiken, Kamerun, Liberia och Sierra Leone. Rapporteringen av apkoppor är kanske inte korrekt utan laboratoriedokumentation eftersom den kan förväxlas med vattkoppor i dessa länder.
Apkoppor är av särskilt intresse på grund av dess nära kliniska likhet med smittkoppor (även om den är mycket mildare). Ett utbrott av apkoppor måste snabbt fastställas att det inte rör sig om smittkoppor. Även om smittkoppor har utrotats finns viruset kvar under sträng bevakning i två laboratorier: i Ryssland och vid CDC i Atlanta. Det är okänt om ytterligare lager hålls odeklarerade i andra laboratorier runt om i världen. En oavsiktlig eller avsiktlig spridning är alltid möjlig, även om den verkar avlägsen.
Då apkoppor är endemiska i Nigeria och flera andra afrikanska länder finns det en risk för att smittade individer återigen för in den till avlägsna länder. Detta understryker behovet av noggranna resehistorier när patienter med symtom som är kompatibla med apkoppor kommer in för vård, i kombination med snabb laboratoriediagnostik. Vid en positiv diagnos måste uppföljande övervakning av kontakterna genomföras omgående. Även om risken för import och spridning av apkoppor är låg är den inte noll.
Läs mer om
Prenumerera
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Klicka här för att hantera e-postvarningar
Tillbaka till Healio
Tillbaka till Healio
