För uppdateringar om diagnos och hantering av samexisterande tillstånd under pandemin, se vårt ämne ”Hantering av samexisterande tillstånd inom ramen för COVID-19”.
Serumtest för leverkemi, vanligen kallade levertester, eller (felaktigt) leverfunktionstester, beställs av många skäl. De flesta laboratorier erbjuder dessa tester som ett paket, och detta inkluderar vanligtvis:
-
Bilirubin (nedbrytningsprodukt av RBC efter konjugering i levern och utsöndring i gallsystemet utsöndring)
-
Alaninaminotransferas (ALT)
-
Alkalisk fosfatas (ALP)
-
Serumalbumin.
Följande tester kan också ingå i detta paket:
-
Aspartataminotransferas (AST)
-
Gamma glutamyltransferas (gamma-GT)
-
Laktatdehydrogenas (LDH).
Enskilda tester i dessa paneler är inte specifika för leversjukdom. Därför är det viktigt att känna igen mönster. Utvärdering av patienter med onormala leverprover bör vägledas av anamnesen, risken för leversjukdom, varaktighet och svårighetsgrad av de kliniska fynden, förekomst av komorbiditeter och arten av den noterade leverprovsavvikelsen.
Traditionellt har avvikelser i leverproverna grupperats enligt följande mönster: Kwo PY, Cohen SM, Lim JK. ACG:s kliniska riktlinjer: utvärdering av onormala leverprover. Am J Gastroenterol. 2017 Jan;112(1):18-35. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27995906?tool=bestpractice.com
-
Hepatocellulär (övervägande ALT- och AST-förhöjningar)
-
Kolestatisk (övervägande ALP-förhöjning)
-
Mixad/infiltrativ (förhöjning av både ALT/AST och ALP).
Isolerad förhöjning av leverprover är en mindre vanlig företeelse vid leversjukdomar, och en icke-hepatisk källa bör också övervägas i sådana fall. Bilirubin kan vara förhöjt i alla kategorier av leversjukdomar Murali AR, Carey WD. Tolkning av leverprover – förhållningssätt till patienten med leversjukdom: en guide till vanligt förekommande leverprover. April 2014 .http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/hepatology/guide-to-common-liver-tests/ Isolerade gamma-GT-förhöjningar är så vanliga och så ofta ohjälpliga att många institutioner har valt att ta bort detta test från sin levertestpanel.Carey WD. Hur ska en patient med en isolerad GGT-förhöjning utvärderas? Cleve Clin J Med. 2000 May;67(5):315-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10832186?tool=bestpractice.com När andra leverprover är onormala är en kategorisering enligt mönster till hjälp för att fastställa den troliga etiologin.
Klinisk korrelation är väsentlig vid tolkning av leverprover. Levertest är onormalt förhöjda hos 1 % till 9 % av den asymtomatiska befolkningen Malakouti M, Kataria A, Ali SK, et al. Elevated liver enzymes in asymptomatic patients – what should I do? J Clin Transl Hepatol. 2017 Dec 28;5(4):394-403.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5719197/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29226106?tool=bestpractice.com Ytterligare undersökningar med diagnostisk serologi och leverbiopsi är normala hos 6 % av dessa patienter.Skelly MM, James PD, Ryder SD. Fynd vid leverbiopsi för att utreda onormala leverfunktionstester i avsaknad av diagnostisk serologi. J Hepatol. 2001 Aug;35(2):195-9.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11580141?tool=bestpractice.com Viktigt är att personer med kronisk leversjukdom eller skrumplever kan ha normala leverprover.Ahmed Z, Ahmed U, Walayat S, et al. Liver function tests in identifying patients with liver disease. Clin Exp Gastroenterol. 2018 Aug 23;11:301-7.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6112813/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30197529?tool=bestpractice.comBacon BR. Behandling av patienter med hepatit C och normala aminotransferasnivåer i serum. Hepatology. 2002 Nov;36(5 Suppl 1):S179-84.https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1053/jhep.2002.36386http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12407592?tool=bestpractice.com
Levertest är markörer för leverskada, inte för leverfunktion.Kwo PY, Cohen SM, Lim JK. ACG:s kliniska riktlinjer: Utvärdering av onormala leverkemier. Am J Gastroenterol. 2017 Jan;112(1):18-35. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27995906?tool=bestpractice.com Funktionell bedömning av levern (utvärdering av proteinsyntes, metabolism, gallproduktion, lagring och avgiftning) kan bestämmas genom:
-
Konventionella levertester som albumin och INR
-
Scoresystem som Model for End-Stage Liver Disease (MELD) och Child-Turcotte-Pugh (CTP)-poäng, baserade på laboratorietestresultat och kliniska särdrag.