”Värdebaserad vård” (VBC) och ”avgift för service” (FFS) är nyckelbegrepp för självförsäkrade arbetsgivare som vill ha ekonomisk kontroll över de årligen ökande kostnaderna för hälsovård för anställda. VBC är en hållbar, långsiktig lösning på hälso- och sjukvårdssystemets ineffektivitet när det gäller kostnader och tjänster.
Det är viktigt att arbetsgivarna blir bekanta med dessa termer och hur VBC kan påverka dem, deras anställda och deras resultat.
Värdebaserad vård kopplar primärvårdsläkarnas ersättningsincitament till resultaten av den vård de tillhandahåller baserat på den övergripande kvaliteten på den utförda vården och kostnadseffektiviteten. I stället för att ekonomiskt stimulera volym (som FFS-modellen gör) ger VBC-modellen incitament till effektivitet i praktiken, kostnadskontroll och patientförbättringar. Detta leder ofta till att vårdgivarna väljer ett gruppbaserat tillvägagångssätt för patientvård, där läkare och specialister arbetar tillsammans för att se till att patientens väg till välbefinnande är väl kommunicerad, mycket engagerande och noggrant övervakad. Detta tillvägagångssätt kallas ”vårdsamordning”. (Läs mer om detta nedan.)
FEE-FOR-SERVICE
Branschens standardmodell för ersättning, FFS, kan beskrivas som ”volymbaserad vård”. I den här modellen får vårdgivarna incitament baserat på antalet tester, förfaranden eller besök som beställs, ofta på (dyrare) sjukhus, för att hjälpa en anställd på hans eller hennes resa mot välbefinnande. Dessa tjänster, som betalas av försäkringsbolag, självförsäkrade arbetsgivare och statliga organ, faktureras separat och kan behövas eller inte, vilket stöds av data. FFS-modellen förklarar en stor del av den genomsnittliga arbetstagarens nuvarande förvirrande, frustrerande och ekonomiskt betungande förhållande till sitt hälsovårdspaket.
Utan ett engagerat team av yrkesverksamma, som kommunicerar ofta och har lika tillgång till den gemensamma patientens fortlöpande framsteg, har arbetstagarna små förhoppningar om att effektivt kunna utnyttja sina hälsovårdsförmåner.
Sjukvårdsförmåner är en ökande kostnad för arbetsgivarna, med dålig avkastning i form av förbättrade hälsoresultat som skulle minska utbrändhet hos arbetstagarna, ”presenteeism” och fler undvikbara medicinska ingrepp i ett sent skede, som gör att arbetstagarna tvingas lämna kontoret helt och hållet under långa perioder. Både arbetsgivare och arbetstagare lider när de söker vård inom ramen för FFS-modellen och får stagnerande hälsoresultat, låg tillfredsställelse och ökade kostnader för sin frustrerande upplevelse.
ÖVERGÅNGEN
Självförsäkrade arbetsgivare söker klarhet och kontroll för att förbättra förmånspaketen för sina anställda, minska sina kostnader och behålla sina talanger: 80 % av de anställda skulle välja ytterligare förmåner framför en löneförhöjning (undersökning.) Utnyttjandet måste minskas, men utan kontroller för att se till att överutnyttjandet minskas samtidigt som lämplig vård görs mer lättillgänglig, blir de anställdas hälsa lidande. Som vår chefsläkare Creagh Milford DO, MPH FACOI påpekar: ”Tillkomsten av hälsoplaner med hög självrisk, som flyttade över mer kostnadsansvar till patienten, gav blandade resultat: när vården är för dyr väljer patienterna billigare vårdalternativ, ofta utan lämplig täckning eller helt utan täckning.
Dessa högkostnadsplaner misslyckades i slutändan med att ge det önskade resultatet av mer välutbildade och kunniga konsumenter inom hälso- och sjukvårdsbranschen, vilket ledde till att stora delar av USA:s arbetskraft blev funktionellt oförsäkrade och ekonomiskt sårbara.” (Läs hela inlägget på Harvard’s Primary Care Blog.) Att övergå från FFS-modellen är inte så enkelt som att ändra marknadsföringen – hela hälso- och sjukvårdssystemet: konsulter, nätverk, sjukhus, apoteksförvaltare och vårdgivare måste omorientera sina incitament för att stödja och prioritera förhållandet mellan läkare och patient inom primärvården (P2P).
”En verklig värdebaserad vårdmodell bör resultera i bättre kliniska resultat för de anställda och lägre kostnader för arbetsgivarna”, konstaterar vår operativa chef Marc Pinney i sin serie The Illusion of Choice In Healthcare Coverage Negotiations. Vårdsamordning fungerar som ett medel för att mobilisera fördelarna med detta förhållande för att omvandla proaktiv, mycket engagerad vård till förbättrade resultat, högre produktivitet och långsiktiga besparingar för arbetsgivarna. Som vår CMO Dr. Milford påpekar,
”Större patientengagemang, tillgång till vård och lämpligt tjänsteutnyttjande kan minska den totala kostnaden för vård per anställd samtidigt som man förbättrar hälsoresultaten och maximerar talangbevarande och produktivitet.”
Vårdssamordning
När de söker vård måste de anställda navigera i ett främmande landskap av läkare, specialister, betalare och tillsynsmyndigheter med sitt eget okända språk, med kostsamma överraskningar vid varje tillfälle (t.ex. balansräkning). Denna decentraliserade, fragmenterade syn på deras hälsoresa gör det extremt svårt för de anställda att nå sina mål för hälsoförbättring.
Vårdkoordineringsprogram kan utföras på olika sätt, men de har alla samma huvudmål: att identifiera patienter som kräver hög grad av engagemang och underlätta tillhandahållandet av proaktiv, personlig vård i den lämpligaste ordningen, vid den lämpligaste tidpunkten och på den lämpligaste platsen. (Läs vår chefsöverläkares detaljerade beskrivning av vårdsamordning här.) Som vår CMO Dr Milford förklarar:
”Vårdsamordningsmodeller utnyttjar ett utbildat team av vårdgivare som täcker hela spektrumet av vårdleveranser (dvs. legitimerad sjuksköterska, socialarbetare, beteendehälsa) som arbetar tillsammans med patienten och primärvårdsdoktorn för att etablera en stark relation. . . .”
Denna relation garanterar att de anställda har ett team av bemyndigade vårdgivare som arbetar tillsammans för att framgångsrikt vägleda dem genom vårdlandskapet till förbättrade hälsoresultat.
Förändringen
En övergång till ett VBC-sjukvårdspaket, som stöds av vårdsamordning och bygger på högpresterande nätverk av ACO-deltagande vårdgivare, är inte ett isolerat beslut som enbart rör personalfrågor. Om de vanliga, årliga alternativen som presenteras är svåra att skilja åt måste arbetsgivarna kräva nya alternativ. Enkel anpassning räcker inte, företagen behöver verklig innovation. Som vår COO Marc Pinney påpekade: ”… onsulter kan vara obekanta med VBC-hälsoplaner, vana vid deras begränsade framgång inom ett FFS-system.
Detta ger en möjlighet för arbetsgivare och konsulter att hitta en lösning som passar bäst, tillsammans. … sk för hälsoplaner som redan har gjort arbetet med att bygga upp ett leverantörsnätverk baserat på en tjänsteleverantörs prestanda som ligger över genomsnittet. Genom att välja en plan som bygger på tillgängliga toppresterare och som uppfyller företagsspecifika täckningsbehov skapas en grund för att sänka TCOC och samtidigt öka de anställdas hälsoresultat och tillfredsställelse (läs mer här).”
Under övergångsfasen kan arbetsgivare ta fem steg för att maximera sin nuvarande plan samtidigt som de söker nya lösningar för hälsovårdspaket. Lär dig mer om värdebaserad vård och hur du och dina anställda kan spara på sjukvårdskostnaderna genom att omedelbart ladda ner vår kostnadsfria e-bok:
.