Vätskebyte

Vid svår dehydrering, intravenös vätskeersättning är att föredra och kan vara livräddande. Det är särskilt användbart när det finns en utarmning av vätska både i det intracellulära utrymmet och i kärlutrymmena.

Vätskeersättning är också indicerat vid vätskebrist på grund av blödning, omfattande brännskador och överdriven svettning (som vid långvarig feber) och långvarig diarré (kolera).

Under kirurgiska ingrepp ökar vätskebehovet genom ökad avdunstning, vätskeskiftningar eller överdriven urinproduktion, bland andra möjliga orsaker. Även en liten operation kan orsaka en förlust på cirka 4 ml/kg/timme och en stor operation cirka 8 ml/kg/timme, utöver det basala vätskebehovet.

Tabellen till höger visar det dagliga behovet av några viktiga vätskekomponenter. Om dessa inte kan ges enteralt kan de behöva ges helt intravenöst. Om de fortsätter under lång tid (mer än ca 2 dagar) kan en mer komplett regim av total parenteral nutrition krävas.

Vätsketyper som användsRedigera

De typer av intravenösa vätskor som används vid vätskeersättning hör i allmänhet till klassen volymförstärkare. Fysiologisk koksaltlösning, eller 0,9 % natriumkloridlösning, används ofta eftersom den är isotonisk och därför inte orsakar potentiellt farliga vätskeförskjutningar. Om man räknar med att blod ska ges används också normal koksaltlösning eftersom det är den enda vätska som är kompatibel med blodtillförsel.

Blodtransfusion är den enda godkända vätskeersättning som kan transportera syre; vissa syrebärande blodersättningar är under utveckling.

Lactated Ringer’s solution är en annan isotonisk kristalloid lösning och är utformad för att i största möjliga mån motsvara blodplasma. Om den ges intravenöst kommer isotoniska kristalloida vätskor att distribueras till de intravaskulära och interstitiella utrymmena.

Plasmalyte är en annan isotonisk kristalloid.

Blodprodukter, icke-blodprodukter och kombinationer används vid vätskeersättning, inklusive kolloid- och kristalloidlösningar. Kolloider används i allt större utsträckning, men de är dyrare än kristalloider. En systematisk översikt fann inga bevis för att återupplivning med kolloider, i stället för kristalloider, minskar risken för dödsfall hos patienter med trauma eller brännskador, eller efter kirurgi.

UnderhållsvätskaEdit

Underhållsvätska används hos dem som för närvarande är normalt hydrerade men inte kan dricka tillräckligt mycket för att upprätthålla denna hydrering. Hos barn rekommenderas i allmänhet isotoniska vätskor för att upprätthålla hydrering. Kaliumklorid och dextros bör ingå. Mängden underhållsvätska IV som krävs under 24 timmar baseras på patientens vikt med hjälp av Holliday-Segar-formeln. För vikter från 0 till 10 kg är kaloriförbrukningen 100 cal/kg/dag; från 10 till 20 kg är kaloriförbrukningen 1000 cal plus 50 cal/kg för varje kilo kroppsvikt över 10; över 20 kg är kaloriförbrukningen 1500 cal plus 20 cal/kg för varje kilo över 20. Mer komplicerade beräkningar (t.ex. de som använder kroppsytan) krävs sällan.

ProcedureEdit

Det är viktigt att uppnå en vätskestatus som är tillräckligt bra för att undvika låg urinproduktion. Låg urinproduktion har olika gränser, men en produktion på 0,5 ml/kg/h hos vuxna anses vanligen vara adekvat och tyder på adekvat organperfusion. Parklandformeln är inte perfekt och vätskebehandlingen måste titreras efter hemodynamiska värden och urinproduktion.

Hastigheten för vätskeersättning kan skilja sig åt mellan olika ingrepp. Planeringen av vätskeersättning för brännskadepatienter baseras till exempel på Parklandformeln (4mL Lactated Ringers X vikt i kg X % total kroppsyta bränd = Mängd vätska ( i ml) att ge under 24 timmar). Parkland-formeln anger den minsta mängd som ska ges under 24 timmar. Hälften av volymen ges under de första åtta timmarna efter brännskadan (inte från tidpunkten för intagningen på sjukhus) och den andra hälften under de följande 16 timmarna. Vid dehydrering kan 2/3 av underskottet ges under 4 timmar och resten under cirka 20 timmar.