Den bästa behandlingen för mindre, självbegränsad förstoppning (spädbarnsdyskemi) kan vara observation och föräldrautbildning om dess godartade natur. (Rekommendationsgrad: D, expertutlåtande.) För fall som kräver behandling tyder begränsad evidens på att 2 veckor med 2 % eller 4 % laktulosa normaliserar avföringspassage och konsistens. (Rekommendationsgrad: C, enskild kohortstudie.) Det finns inga uppgifter om fördelar eller nackdelar med stimulering med rektaltermometer, glycerinportionsseder, sorbitol eller sorbitolhaltig saft, kornmaltextrakt eller majssirap. De betydande riskerna med lavemang med natriumfosfat och konsumtion av mineralolja gör att användningen av dem är kontraindicerad. (Rekommendationsgrad: D, fallrapporter och expertutlåtande.)
Evidenssammanfattning
Spädbarn upplever en normal fysiologisk variation i avföringsfrekvens och konsistens, som delvis modereras av kosten.1 Funktionella defektionsstörningar hos barn representerar ett kontinuum från spädbarnsdyskemi till funktionell förstoppning och funktionell avföringsretention2,3 (tabell 1). De flesta spädbarn har dyschezia eller funktionell förstoppning. Dyschezia hos spädbarn, ett självbegränsat tillstånd som är relaterat till omogen muskelsamordning, kräver endast föräldrarnas bekräftelse.
Vi hittade inga placebokontrollerade prövningar av osmotiska laxermedel hos spädbarn. En okontrollerad studie av 220 funktionellt förstoppade, flaskmatade spädbarn yngre än 6 månader visade normalisering av avföringen hos 90 % av spädbarnen inom 2 veckor efter behandling med 2 % eller 4 % laktulosa4 . Inga andra bevis har publicerats om fördelar eller nackdelar med sorbitolhaltig saft, fibrer, osmotiska laxermedel, byte av modersmjölksersättning, rektalstimulering med rektaltermometer eller glycerin suppositorier.
Vi hittade inga försök med mineralolje- eller natriumfosfatlavemang hos förstoppade spädbarn. Mineralolja har förknippats med lipoid aspirationspneumoni hos spädbarn under 1 år.5,6 Natriumfosfatemas hos barn under 2 år har förknippats med elektrolytrubbningar, uttorkning och hjärtstillestånd.7
TABELL 1
Rome II funktionella avföringsstörningar hos barn2
| Sjukdom, efter ålder | Karakteristik |
|---|---|
| Dyschezia hos spädbarn (< 6 månader gammal) | 10+ minuter av ansträngning och gråt innan avföringen lyckas. |
| Funktionell förstoppning (spädbarn till förskoleåldern) | 2+ veckor med mestadels stenliknande, hård avföring för avföring; eller fast avföring 2 gånger/vecka; och inga tecken på strukturell, endokrin eller metabolisk sjukdom. |
| Funktionell avföringsretention (spädbarn till 16 års ålder) | 12+ veckor av passage av avföring med stor diameter med < mellanrum < 2 gånger/vecka; och retentitiv hållning, undvikande av avföring genom att målmedvetet kontrahera bäckenbotten-, sedan glutealmusklerna. |
Rekommendationer från andra
The North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition rekommenderar glycerin suppositorier för rektal disimpaktion för akut förstoppade spädbarn; sorbitolhaltiga juicer, t.ex. katrinplommon, päron och äpple, för att minska förstoppning, kornmaltextrakt, majssirap, laktulos eller sorbitol (osmotiska laxermedel) som avföringsmedel samt undvikande av lavemang, mineralolja och stimulerande laxermedel på grund av potentiella negativa effekter8 (tabell 2).
TABELL 2
Rekommenderade insatser vid förstoppning hos spädbarn8
| Laxantia | Dosering | Biverkningar | Kommentar |
|---|---|---|---|
| Glycerin suppositorier | Standard | Ingen rapporterad | För rektal disimpaktion |
| Sorbitol-innehållande saft | Variabel | Inte rapporterat | Plommon, äpple, päron |
| Brålmaltextrakt | 2-10 ml/240 ml mjölk eller juice | Obehaglig lukt | Lämplig för flask- |
| Majssirap | Variabel (ljus eller mörk) | Inget rapporterat | Inte anses vara källa till C. Botulinumsporer |
| Laktulos (70 % lösning) | 1-3 ml/kg per dag, uppdelade doser | Flatulens, bukkramper, hypernatremi | Genomtolererat på lång sikt |
| Sorbitol | 1-3 mg/kg per dag, uppdelade doser | Samma som laktulos | Mindre dyrt än laktulos |