Vad är varicealblödning?
Varicealblödning är onormalt utvidgade vener. Varicer kan spricka och blöda, och blödning från esofagusvaricer är typiskt sett en medicinsk nödsituation med hög risk för dödsfall. Med variceblödning avses blödning från varicer som finns i hela mag-tarmkanalen, t.ex. i matstrupen, magsäcken och rektum. Om varicer har blött finns det en hög risk att varicerna blöder igen i framtiden.
Normalt sett transporterar venerna syrefritt blod bort från ett organ och tillbaka till hjärtat. Varicer uppstår när blodet har svårt att lämna ett organ på grund av en blockering eller förträngda vener. Portal hypertension är den vanligaste orsaken till variceblödning.
Vid portal hypertension finns det ett ökat tryck i ett system av vener som kallas portalsystemet, som dränerar blod från buken. Det ökade trycket uppstår på grund av att blodet inte kan dräneras genom portalvenen, och därför försöker blodet lämna buken via andra vener. Dessa vener blir förstorade och är bräckliga och benägna att lätt blöda. Beroende på var dessa onormala vener är placerade kan de resultera i esofagusvaricer, rektalvaricer, retroperitoneal blödning och caput medusae (utspända vener under huden på buken).
Riskfaktorer
Variceblödning uppträder ofta på grund av portal hypertension, vilket är vanligt resultat av leversjukdom. Riskfaktorer för portal hypertension och i slutändan bildning av varicer inkluderar:
- Cirrhos (ärrbildning i levern), som kan orsakas av:
- Historia av alkoholbruk
- Hepatit B- eller C-infektion
- Långvarig inflammation i levern
- Hemokromatos, eller järnöverbelastning
- Kongestiv hjärtsvikt
- Arteriovenösa missbildningar (AVMs)
- Hyperkoagulabla tillstånd
Symtom
Andra än caput medusae (uppsvällda vener under huden på buken), är varicer inte synliga utan endoskopi och är ofta asymtomatiska om de inte blöder. Symtom på varicealblödning är:
- Skräkningar av blod
- Blodig eller svart avföring
- Lätthet
- blek hud
- Lågt blodtryck
Symtom på tillstånd som är förknippade med varicealblödning är bland annat:
- Ascites (vätska i buken)
- Hepatisk encefalopati (förvirring)
- Splenomegali, eller en förstorad mjälte
- Kan ha minskade trombocyter eller smärta i vänster buk eller fyllighet som en följd av detta
- Jaundice, eller gulnande hud
- Lätta blåmärken eller blödningar
- Svaghet
- Viktförlust
- Magsmärta
Diagnos
Blödning med uppkastningar av blod eller blodiga/svarta avföringsrörelser kan tyda på gastrointestinala blödningar, särskilt om det också finns en anamnes på leversjukdom eller riskfaktorer för leversjukdom. Varicer kan diagnostiseras innan de blöder genom att genomgå endoskopi, ett förfarande där en kamera förs ner genom munnen för att direkt inspektera matstrupen, magsäcken och tolvfingertarmen.
Behandlingar
- TIPS
- BRTO eller PARTO