ORLANDO – Infektiösa processer, såsom de som är förknippade med vulvära abscesser och aftonsår, är bland de vanligaste bovarna hos unga patienter som kommer till akutmottagningen med bäckensmärtor, enligt Dr. Heather Appelbaum.
Vulvarabscesser bör särskiljas från Bartholins körtelabscesser och cystor (som tenderar att uppträda mer medialt) och bör behandlas för att täcka för meticillinresistenta Staphylococcus aureus; Bactrim och clindamycin är bra val, säger Dr. Appelbaum, chef för divisionen för barn- och ungdomsgynekologi vid Long Island Jewish Medical Center, New Hyde Park, N.Y., sade han under ett seminarium om gynekologiska nödsituationer hos barn vid årsmötet för North American Society for Pediatric and Adolescent Gynecology (Nordamerikanska sällskapet för barn- och ungdomsgynekologi).
Samma sak gäller för aphtösa sår i vulvan som inte bör förväxlas med herpes. Dessa sår är djupa och har oregelbundna gränser. De förekommer vanligtvis hos icke-sexuellt aktiva personer och är utsökt ömma, säger hon.
De ser annorlunda ut än herpes och har ”en helt annan historia förknippad med dem”, säger hon och tillägger att även hos flickor som inte verkar ge en ärlig historia, ska man komma ihåg att aftösa sår inte ser ut som herpes.
Aftösa sår är vanligtvis förknippade med ett virussyndrom. En god anamnes avslöjar vanligtvis en föregående sjukdom av virustyp eller halsont. Parvovirus, Epstein-Barr-virus och cytomegalovirus kan alla förknippas med aftösa sår, men i de flesta fall är viruset okänt.
”I vilket fall som helst är det mycket viktigt att känna igen detta, och för en primär lesion som denna är det viktigt att leta efter sår på andra ställen”, säger hon.
Sår i munnen, till exempel, kan också förknippas med ett virussyndrom, men kan vara ett tecken på Behçets sjukdom, Crohns sjukdom eller någon annan autoimmun sjukdom, särskilt om såren är återkommande, konstaterade hon.
Behandling av aftonsår i vulvan är i allmänhet stödjande. Läsionerna kan blöta och bli nekrotiska. De är ofta förknippade med mycket flytningar och är purulenta.
”De skrämmer mamma, de skrämmer barnet och de skrämmer klinikern, men de behöver egentligen bara behandlas med stödjande behandling, eftersom de i allmänhet försvinner inom 7-10 dagar”, sade Dr Appelbaum och tillade att eftersom lesionerna är utsökt ömma rekommenderar hon att patienterna sitter i ett varmt bad flera gånger dagligen.
Varma bad är verkligen det mest lugnande för dessa patienter, tillade hon och påpekade att aktuellt lidokain kan användas, men ibland bränner det och hjälper inte mycket.
”Men Percocet gör det, Tylenol gör det, och att sitta i det varma badet ofta gör det verkligen. Och mycket handhållning av föräldrarna är naturligtvis viktigt. Men det går över och det löser sig utan någon strukturell defekt eller, typiskt sett, några långsiktiga följder eller återfall”, sade hon.
Karaktärsdragen hos genitala sår undersöktes ytterligare i en orelaterad studie som presenterades i en affisch vid mötet. Dr Amy Sass och hennes kollegor från University of Colorado och Children’s Hospital Colorado, Aurora, granskade en serie av 110 fall av akuta genitala sår (AGU) hos ungdomar som presenterades mellan mars 2002 och augusti 2014.
Ingen testade positivt för bakteriell infektion, herpes simplex-virus eller cytomegalovirus, och sex var positiva för Epstein-Barr-virus (EBV). Ytterligare 18 hade en tidigare EBV-infektion. 34 testade negativt för EBV.
Symtomen omfattade smärta i vulvapulsådern och smärtsam urinering hos alla patienter, feber hos 89 %, faryngit hos 67 %, hosta hos 63 % och huvudvärk hos 57 %.
Nio patienter fick ett återfall, nio fick två återfall, två fick tre återfall och en fick fem återfall. 73 % av de 38 återfallen inträffade i samband med virussjukdom och 27 % inträffade i samband med fysisk utmattning eller emotionell stress. Tidpunkten för återfallet varierade från 2 veckor till 7 år efter den första episoden.
Fallpatienterna hade en medelålder på 13,6 år, och 48 % var postmenarcheala, 29 % var premenarcheala, och menarcheal status var okänd hos 33 %. De allra flesta (99 %) var inte sexuellt aktiva, 36 % hade en historia av orala aftonsår och 10 hade samtidiga orala aftonsår vid tidpunkten för diagnosen.
Det genomsnittliga antalet dagar före AGU-debut efter prodromal sjukdom var 3 dagar, och det genomsnittliga antalet dagar till AGU-lösning var 13 dagar.
Behandlingen bestod oftast av orala NSAID-preparat, topisk lidokaingelé eller lidokain-epinefrin-tetrakaingel och sitzbad.
”Akuta genitala sår hos sexuellt oerfarna ungdomar är smärtsamma och plågsamma”, skrev utredarna och konstaterade att differentialdiagnosen för AGU omfattar sexuellt överförbara infektioner, autoimmuna sjukdomar, genitala manifestationer av systemiska sjukdomar och läkemedelsreaktioner.
”Tyvärr identifieras ofta inte en orsakande etiologi, tillade de.