Vad är det?
Writers Cramp är en fokal dystoni i fingrar, hand och/eller underarm. Symtomen uppträder vanligtvis när en person försöker utföra en uppgift som kräver finmotoriska rörelser. Symtomen kan uppträda endast under en viss typ av rörelse, som att skriva eller spela piano, men dystonin kan sprida sig och påverka många uppgifter.
Två typer av skrivkramp har beskrivits: enkel och dystonisk. Personer med enkel skrivkramp har svårigheter med endast en specifik uppgift. Om till exempel skrivandet aktiverar dystonin, så snart personen tar upp en penna eller inom några få ord börjar dystoniska hållningar i handen hindra skrivhastigheten och precisionen.
I dystonisk skrivarkramp kommer symtomen att vara närvarande inte bara när personen skriver, utan också när han eller hon utför andra uppgiftsspecifika aktiviteter, till exempel rakning, användning av matredskap, applicering av smink.
Symtom
S vanliga symtom på enkel skrivkramp är överdrivet grepp om pennan eller redskapet, böjning av handleden, upphöjning av armbågen och tillfällig förlängning av ett eller flera fingrar som gör att pennan eller redskapet faller ur handen. Ibland utvecklas sjukdomen till att även axlarna höjs eller armen dras tillbaka när man skriver. Tremor är vanligtvis inte ett symptom på skrivkramp. Symptomen börjar vanligtvis mellan 30 och 50 års ålder och drabbar både män och kvinnor.
Kramp eller värk i handen är inte vanligt. Mildt obehag kan förekomma i fingrarna, handleden eller underarmen.
En liknande kramp kan ses hos musiker när violinen stäms, hos vissa idrottsmän som golfspelare eller hos maskinskrivare.
Dystonisk skrivkramp kan förekomma i samband med generaliserad eller segmentell dystoni. Mycket sällan har personer med DYT1-dystoni (som vanligtvis är generaliserad) skrivkramp som enda symptom. Om skrivkramp är sekundär kan smärtan vara mer frekvent.
Orsaken
Skrivkramp tros bero på onormal funktion av basalganglierna, som är djupa strukturer i hjärnan som är involverade i kontrollen av rörelser. Basalganglierna hjälper till att initiera och reglera rörelse. Vad som går fel i de basala ganglierna är fortfarande okänt. En obalans av dopamin, en neurotransmittor i de basala ganglierna, kan ligga till grund för flera olika former av dystoni, men mycket mer forskning måste göras för att få en bättre förståelse för de hjärnmekanismer som är inblandade i dystoni.
Skrivarkramp kan förekomma utan någon familjehistoria. Fall av ärftlig skrivkramp har rapporterats, vanligtvis i samband med tidig generaliserad dystoni, som är associerad med DYT1-genen.
Diagnos
Diagnosen av skrivkramp baseras på information från den drabbade individen och den fysiska och neurologiska undersökningen. För närvarande finns det inget test som bekräftar diagnosen skrivkramp, och i de flesta fall är laboratorietesterna normala.
Ibland görs ett elektromyogram (EMG) för att visa vilka muskler som är överaktiva och i vilken grad.
Händerna kan påverkas av många tillstånd. Artrit, senproblem och muskelkramper kan alla orsaka smärta i händerna. Karpaltunnelsyndrom är resultatet av nervkompression.
Skrivkramp förväxlas ofta med överbelastningstillstånd. Överanvändningssyndrom eller syndrom vid upprepad användning kännetecknas vanligen av smärta, medan skrivkramp snarare orsakar problem med koordinationen.
Fokal handdystoni står för endast cirka 5 % av alla tillstånd som påverkar handen.
Behandling
Ingen enskild behandlingsstrategi är lämplig för varje fall av skrivkramp. en av de mest effektiva metoderna är att anpassa arbetsuppgifter för att försöka undvika att utlösa de dystona rörelserna, detta kan innefatta arbetsterapi eller användning av anpassade hjälpmedel.
Läkemedel
En mängd olika läkemedel har studerats för att fastställa nyttan för personer med skrivkramp, men ingen verkar vara enhetligt effektiv.
Omkring 5 % av personernas symtom förbättrades med hjälp av antikolinerga läkemedel, såsom Artane (benshexol), Cogentin (benstropin), men graden av förbättring är vanligtvis otillfredsställande och på bekostnad av biverkningar.
Botulinumtoxininjektioner
Botulinumtoxininjektioner i utvalda muskler är till hjälp vid behandling av skrivkramp, särskilt när betydande avvikelse av handled eller fingerleder förekommer. Botulinumtoxin är ett terapeutiskt muskelavslappnande medel som hjälper till att minska de okontrollerbara muskelsammandragningarna i samband med dystoni. Det injiceras i specifika muskler där det verkar för att försvaga muskelaktiviteten tillräckligt för att minska en spasm men inte tillräckligt för att orsaka förlamning.
Varje muskel i handen spelar en specifik roll i en normal handrörelse, till skillnad från nacken där musklernas struktur är mer komplex och flera muskler arbetar tillsammans för att åstadkomma rörelse. Om lämplig handmuskel injiceras i rätt dos kommer BTX därför att försvaga den muskeln tillräckligt för att lindra symtomen utan att påverka handens övergripande funktion.
Och även om denna behandling inte är effektiv för alla, ses en betydande förbättring av skrivförmågan och minskning av smärtan hos minst två tredjedelar av de behandlade personerna.
Kirurgi
Då skrivkramp i allmänhet bara påverkar ett lokalt område av armen under vissa aktiviteter som skrivande, brukar kirurgiska behandlingar inte övervägas.
Komplementär terapi
Den konservativa metoden för att behandla skrivkramp omfattar att minimera skrivandet med den drabbade handen och att använda andra kommunikationsmetoder, till exempel att skriva eller diktera. Att använda en bandspelare för att göra anteckningar kan vara till hjälp. Anteckningar kan sedan transkriberas senare i en mindre stressig situation.
Fysiska metoder för att hjälpa handdystoni inkluderar att lära sig att hålla en penna på ett annat sätt eller att använda en speciell vaxform för att hjälpa till att hålla en penna.
Tricket för att minska dystoni-symptomen i handen när man skriver vid ett skrivbord är att använda axeln och armen snarare än handlederna och fingrarna. Ibland kan en minimal förändring av skrivstilen göra skillnad. Det är viktigt att vara bekväm. Ungefär 60 % av personer med skrivkramp kan minska sina symtom genom att skriva vertikalt på en tavla.
Lär dig att skriva med den motsatta handen kan vara till hjälp eller inte. Hos cirka 50 % av personer med skrivkramp ”hoppar” dystonin över till den motsatta handen. Eller i vissa fall kommer skrivandet med vänster hand att utlösa symtom i höger hand, eller vice versa. Denna ”spegeldystoni” är en tydlig indikation på att dystoni i handen är ett motoriskt problem som härrör från hjärnan, inte ett problem med själva händerna.
Fysioterapi kan bidra till att förbättra den lokala armflexibiliteten (som minskar på grund av dystoniska spasmer och styrkan i de icke påverkade musklerna).
Stöd
Dystoni och dess känslomässiga avknoppningar påverkar varje aspekt av en människas liv – hur vi tänker, hur vi agerar och hur vi klarar oss. Genom att utbilda dig själv med information har du tagit det första steget för att hantera dystoni.
Stress är en oundviklig del av livet, och även om den uppenbarligen inte orsakar dystoni kan den förvärra dystonisymtomen. Program för stressreducering som avslappningstekniker och meditation kan vara till nytta.
Som ibland kan depression vara en biprodukt av dystoni. Depression kan förvärra symtomen och göra dem värre, men ofta kan behandling av depression leda till en förbättring av dystoni. Det är viktigt att komma ihåg att depression är en sjukdom; den går att behandla och är inte en spegling av en själv.
Många människor upplever liknande symtom. Trygghet från familj, vänner och andra som har dystoni är bra. Att dela erfarenheter vid möten i stödgrupper ger uppmuntran, kamratskap och den senaste informationen om nya behandlingar och medicinska framsteg.