Tasa de éxito de la cirugía de desgarro del labrum de la cadera

Tasa de éxito de la cirugía de desgarro del labrum de la cadera

El dolor de cadera puede ser incapacitante haciendo que incluso un simple paso sea un reto. ¿Qué es el labrum de la cadera? ¿Qué es la cirugía del labrum de la cadera? ¿Es necesaria la cirugía para un desgarro del labrum de la cadera? ¿Las inyecciones de cortisona ayudarán a un desgarro del labrum de la cadera? ¿Cuál es la tasa de éxito de la cirugía de desgarro del labrum de la cadera? ¿Existen otras opciones? Vamos a profundizar.

¿Qué es el labrum de la cadera?

La articulación de la cadera es una articulación esférica con el acetábulo siendo la cavidad poco profunda. El labrum es un anillo de fibrocartílago y tejido conectivo unido al acetábulo. El labrum proporciona soporte a la cadera, profundiza la articulación poco profunda y aumenta la superficie del acetábulo en un 28% (1). Los desgarros del labrum de la cadera pueden producirse como resultado de un traumatismo directo y de actividades que requieren rotación externa, como el fútbol, el hockey y el golf. Por desgracia, hasta el 74% de los desgarros del labrum de la cadera no están asociados a ninguna causa o acontecimiento específico conocido (2). Los desgarros del labrum se registran más en mujeres que en hombres (3).

Antes de que podamos considerar la tasa de éxito de la cirugía de desgarro del labrum de la cadera, ¿qué es la cirugía de desgarro del labrum de la cadera?

La cirugía del labrum de la cadera implica la inserción de una cámara de calibre estrecho y de instrumentos quirúrgicos en la articulación de la cadera. Esto se denomina artroscopia y permite al cirujano visualizar las estructuras del interior de la articulación de la cadera, incluido el labrum. Los pequeños desgarros del labrum se «reparan» a veces con puntos de sutura. Lo más habitual es el desbridamiento, que consiste en eliminar una parte del labrum. En los últimos 20 años se ha producido un rápido aumento del número de artroscopias de cadera en Estados Unidos. De 2007 a 2014 el número aumentó un 117% (4). La inserción de la cámara quirúrgica y los instrumentos en la pequeña y tensa articulación de la cadera requiere la dislocación parcial de la articulación mediante una mesa de tracción. La complicación más común de la cirugía del labrum de la cadera es el daño nervioso, con una incidencia del 16,5% (5). El daño nervioso es más frecuente en las mujeres que en los hombres y aumenta con tiempos de tracción más largos.

¿Es necesaria la cirugía para un desgarro del labrum de la cadera?

¡No! Los desgarros del labrum de la cadera pueden estar presentes en muchos pacientes que no tienen dolor de cadera. Así es, los desgarros del labrum pueden no estar asociados a dolor de cadera. Así lo han demostrado Kumar (6) y Duthon (7). En otro estudio, el 69% de los pacientes sin dolor de cadera tenían desgarros del labrum en la RM (8). Para comprender mejor cómo leer su propia resonancia magnética de la cadera, haga clic en el siguiente vídeo.

Si tiene un desgarro del labrum en la resonancia magnética de la cadera, tenga cuidado, ya que puede no ser el origen de su dolor de cadera. Es importante someterse a una evaluación exhaustiva que examine todas las posibles fuentes de dolor de cadera. La fisioterapia, los medicamentos antiinflamatorios y la modificación de la actividad son opciones de tratamiento de primera línea que han demostrado ser beneficiosas (9).

La eficacia de la cirugía del labrum de la cadera se ha cuestionado recientemente. ¿Por qué? En un estudio reciente, 80 pacientes con pinzamiento de cadera y desgarros del labrum fueron asignados aleatoriamente a cirugía o terapia física. Al cabo de 2 años no hubo diferencias significativas en los resultados entre los que se sometieron a cirugía y los que recibieron fisioterapia (10). En una revisión crítica de 26 estudios, se demostró que, si bien los pacientes sometidos a artroscopia de cadera presentaban una reducción del dolor más temprana y una mejora de la función, tenían más dolor residual de cadera y una función reducida a largo plazo en comparación con los que se sometieron a un tratamiento conservador no operativo (11).

La tasa de éxito de la cirugía de desgarro del labrum de la cadera no está bien documentada. Un estudio reciente informó de una tasa de reoperación del 6,3% tras una artroscopia de cadera. El 2,6% de estos pacientes fueron sometidos a sustituciones totales de cadera (12)

¿Empeoran los desgarros del labrum de la cadera?

Los desgarros del labrum de la cadera sólo pueden curarse en los jóvenes (13). Los desgarros del labrum de la cadera son comunes en pacientes sin dolor de cadera. Por lo tanto, una evaluación completa de todas las posibles fuentes de dolor de cadera es fundamental y debe incluir la columna lumbar y la articulación sacroilíaca, ambas pueden causar dolor referido de cadera.

Recuperación del desgarro del labrum de la cadera sin cirugía

¿La inyección de cortisona ayudará a un desgarro del labrum de la cadera?

Las inyecciones de esteroides son agentes antiinflamatorios muy potentes que pueden reducir potencialmente la hinchazón y las molestias a corto plazo, pero pueden tener efectos secundarios importantes. Los esteroides son tóxicos para el cartílago (14). Los esteroides también pueden provocar el colapso y la muerte del hueso (necrosis avasular). En un estudio reciente de pacientes con artrosis de cadera que recibieron una inyección de esteroides, el 22-24 % de los pacientes tratados desarrollaron muerte ósea y colapso a los 9 meses (15). En presencia de desgarros del labrum, se ha demostrado que las inyecciones de esteroides tienen poco efecto terapéutico (16).

¿Existen opciones de tratamiento no quirúrgico?

Sí. El plasma rico en plaquetas ha sido beneficioso en aquellas personas a las que les ha fallado el tratamiento conservador. En un estudio reciente, las inyecciones de PRP redujeron las puntuaciones de dolor y aumentaron la función de la cadera a las dos y ocho semanas (17). En otro estudio, la inyección de PRP en la cadera fue eficaz para reducir el dolor y aumentar la función a los 12 meses(18).

En conclusión

El labrum de la cadera es una estructura importante que proporciona soporte a la articulación esférica de la cadera y es propenso a sufrir lesiones. Desgraciadamente, la mayoría de los desgarros no están asociados a ninguna causa o evento específico conocido. La cirugía del labrum de la cadera es un procedimiento artroscópico en el que se repara o extirpa el labrum dañado. Las complicaciones de la cirugía incluyen lesiones nerviosas, que son más frecuentes en las mujeres. Se ha demostrado que la cirugía no es mejor que la terapia física y se asocia a una reducción de la función de la cadera a largo plazo. Los desgarros del labrum de la cadera están presentes en pacientes sin dolor de cadera y, como tales, no deben etiquetarse como el origen del dolor de cadera hasta que se haya completado una evaluación exhaustiva de todas las posibles fuentes de dolor, incluidas la columna lumbar y la articulación SI. Las inyecciones de esteroides se asocian a efectos secundarios significativos, como la lesión del cartílago, la muerte del hueso y el colapso óseo, y tienen poca evidencia terapéutica. Las inyecciones de PRP son una opción no quirúrgica eficaz en el tratamiento de los desgarros del labrum de la cadera.

1.Tan V, Seldes RM, Katz MA, Freedhand AM, Klimkiewicz JJ, Fitzgerald RH. Contribución del labrum acetabular a la superficie articular y a la cobertura de la cabeza femoral en las articulaciones de la cadera del adulto: un estudio anatómico en cadavera. Am J Orthop. 2001;30(11):809-12.

2. Santori N, Villar RN. Desgarros del labrum acetabular: resultado de la limbectomía parcial artroscópica. Arthroscopy. 2000;16(1):11-5.DOI: 10.1016/s0749-8063(00)90121-x

3. Dorrell JH, Catterall A. The torn acetabular labrum. J Bone Joint Surg Br. 1986;68(3):400-3.

4. Truntzer JN, Shapiro LM, Hoppe DJ, Abrams GD, Safran MR. Artroscopia de cadera en los Estados Unidos: una actualización tras los cambios de codificación en 2011. J Hip Preserv Surg. 2017;4(3):250-7.doi: 10.1093/jhps/hnx004

5. Larson CM, Clohisy JC, Beaulé PE, et al. Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias tempranas después de la cirugía artroscópica de cadera: A Prospective Multicenter Trial Utilizing a Validated Grading Scheme. Am J Sports Med. 2016;44(9):2292-8.DOI: 10.1177/0363546516650885

6. Kumar D, Wyatt CR, Lee S, et al. Asociación de defectos de cartílago, y otros hallazgos de resonancia magnética con el dolor y la función en individuos con osteoartritis de cadera radiográfica leve-moderada y controles. Osteoartritis Cartílago. 2013;21(11):1685-1692. doi:10.1016/j.joca.2013.08.009

7. Duthon VB, Charbonnier C, Kolo FC, Magnenat-Thalmann N, Becker CD, Bouvet C, Coppens E, Hoffmeyer P, Menetrey J. Correlación de los hallazgos clínicos y de resonancia magnética en caderas de bailarinas de ballet de élite. Arthroscopy. 2013 Mar;29(3):411-9. doi: 10.1016/j.arthro.2012.10.012.

8. Register B, Pennock AT, Ho CP, Strickland CD, Lawand A, Philippon MJ. Prevalencia de hallazgos anormales en la cadera en participantes asintomáticos: un estudio prospectivo y ciego. Am J Sports Med. 2012 Dec;40(12):2720-4. doi: 10.1177/0363546512462124.

9. Dierckman BD, Ni J, Hohn EA, Domb BG. Afecta la duración de los síntomas al resultado clínico después de la artroscopia de cadera para los desgarros del labrum? Análisis de resultados recogidos prospectivamente con un seguimiento mínimo de 2 años. J Hip Preserv Surg. 2017;4(4):308-17. doi: 10.1093/jhps/hnx023

10. Kierkegaard S, Langeskov-Christensen M, Lund B, et al. Dolor, actividades de la vida diaria y función deportiva en diferentes momentos después de la artroscopia de cadera en pacientes con pinzamiento femoroacetabular: una revisión sistemática con metaanálisis. Br J Sports Med. 2017;51(7):572-9.DOI: 10.1136/bjsports-2016-096618

11. Shin JJ, de Sa DL, Burnham JM, Mauro CS. Dolor refractario después de la artroscopia de cadera: evaluación y manejo. J Hip Preserv Surg. 2018;5(1):3-14. doi: 10.1093/jhps/hnx047

12. Mansell NS, Rhon DI, Meyer J, Slevin JM, Marchant BG. Cirugía artroscópica o fisioterapia para pacientes con síndrome de pinzamiento femoroacetabular: A Randomized Controlled Trial With 2-Year Follow-up. Am J Sports Med. 2018 May;46(6):1306-1314. doi: 10.1177/0363546517751912

13. Clement RC, Carpenter DP, Cuomo AV. Spontaneous Healing of a Bucket-Handle Posterior Labral Detachment After Hip Dislocation in a Five-Year-Old Child: A Case Report. JBJS Case Connect. 2018 Abr-Jun;8(2):e28. doi: 10.2106/JBJS.CC.17.00133.

14. McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, et al. Efecto de la triamcinolona intraarticular frente a la solución salina en el volumen del cartílago de la rodilla y el dolor en pacientes con osteoartritis de la rodilla: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017;317(19):1967–1975. doi:10.1001/jama.2017.5283

15. Sociedad Radiológica de América del Norte. «Las inyecciones de esteroides en la cadera se asocian a cambios óseos de riesgo». ScienceDaily. ScienceDaily, 29 de noviembre de 2017. <www.sciencedaily.com/releases/2017/11/171129090440.htm>.

16. Krych AJ, Griffith TB, Hudgens JL, Kuzma SA, Sierra RJ, Levy BA. Beneficios terapéuticos limitados de la inyección de cortisona intraarticular para pacientes con pinzamiento femoro-acetabular y desgarro del labrum. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Apr;22(4):750-5. doi: 10.1007/s00167-014-2862-3.

11. Meftah M, Rodríguez JA, Panagopoulos G, Alexiades MM. Resultados a largo plazo del desbridamiento artroscópico del labrum: predictores de resultados. Orthopedics. 2011;34(10):e588-92. DOI: 10.3928/01477447-20110826-04

12. De Luigi AJ, Blatz D, Karam C, Gustin Z, Gordon A. Uso de plasma rico en plaquetas para el tratamiento del desgarro del labrum acetabular de la cadera: un estudio piloto. Am J Phys Med Rehabil. 10.1097/PHM.0000000000001237.DOI: 10.1097/PHM.0000000000001237